CLASE 16: Enfermedades Infecciosas parte II Flashcards
Cuando hablamos de las enfermedades por espiroquetas nos referimos a?
Enf Lyme - garra pata - costa este EEUU
Brucelosis
Leptospirosis
Neurosifilis
Que enfermedad produce la Borrelia burgdorferi
Enf Lyme
Cuales son las fases de la enfermedad de lyme
Fase inespecifica - infección vías aéreas cuadro indistinguible.
Fase meningovascular- Inflamación meninges, signos de afección craneales y espinales (parálisis facial)
Fase sistémica o encefalopatica- Mx neurológicas, osteoarticulares y de otros sistemas
Cambios en el LCR enf. lyme
Liquido claro
Aumento de cel. a predomino de mononucleares
Dx de enf lyme
examen campo oscuro
+ VDRL
Tx. de lyme
Ampicilina
Penicilina
Cefalosporina
Doxiciclina
Importancia de brucelosis y leptospirosis
No son de gran importancia… solo recordar que dx temprano de leptospirosis es imp. para evitar mortalidad alt. y cuando afecta SNC generalmente es en la medula espinal.
Formas que se presenta la neurosifilis
Meninguitis Sifilitica Sifilis meningo-vascular Meningomielitis sifilitica Tabes dorsal Demencia paralitica Atrofia Optica Sordera Goma
DX de neurosifilis
PL
Campo oscuro
PCR
TX de neurosifilis
Penicilina G cristalina ( 2semans dosis 18-24 mill uni)
Probenecid- retarda la eliminacion de penicilina
Procainica
Benzatinica
Si es alergico a penicilinas usar; eritromicina, cloranfenicol o tetra
Si resistente ceftriaxona o cloranfenicol (14dias)
Si tiene VIH - Benzatinica o doxi
PX con neurosifilis bajo tratamiento comienza a presentar febricula, erupciones cutaneas que puede ser?
La reacción de Jarisch-Herxheimer
En base al seguimiento de los px con neurosifilis como desarolla
Con VDRL del LCR que van disminuiendo los valores de VDRL a medida que el tx este funcionando. Esto se hace cada 3 meses a estos px, una forma mas especifica es el conteo celular.
Complicaciones de la neurosifilis
Hidrocefalia comunicante Dolor lancinantes Articulaciones de Charcot Ulceras perforantes Trastornos sensitivos Goma paquimeningitis
Caracteristicas de la meningitis sifilica
Forma mas temprana
Para cualquier forma de neurosifilis todas comienzan con meningitis
Tiene una evolucion subaguda o cronica
Presenta las mismas manifestaciones de meningitis, con pupila de argyll robertson
Sifilis meningio- vascular
Meningitis + arteritis
Vasculitis obliterante (heuber)
Anillos concentricos en la luz del vaso
Predispone a oclusiones vasculares
px pueden tener un ACV
Meningomielitis Sifilitica
Afectacion meningia + parenquimatosa medular
Cuadro: paraplejia espastica caracteristica de infeccion de T. Pallidum
*Paraplejia de Erb
*Afectan las raices ant. es eminentemente motora.
Tabes Dorsal
Es una complicación parenquimatosa(médula)
*Afectan las raíces post. y los cordones post.
*Se afecta la info sensitiva y la propiocepcion consciente
* Sx tabetico con ataxia de la marcha
Bomberg +
Dolor neuropatico lancinante y crisis abdominal
Px pisan duro y miran el piso, con este tipo de marcha desarollan la artropatia de Charcot (daño articular)
Demencia Paralitica
Complicación parenquimatosa tardía
Demencia en un px promiscuo ( demencia tratable)
Atrofia optica
Complicación parenquimatosa del nervio óptico
Déficit visual uni o bilateral
se dx con la presencia de pupila de Marcus-Gunn(defecto pupilar aferente) y Pupila Argyll-Robertson
La atrofia es el ultimo paso.
Sordera y Goma
Son ataques y complicaciones parenquimatosas uno daña la coclea y el otro sale un parche de tejido blando externo o en el mismo SNC.
Cuales son las pruebas serologicas para detectar sifilis
Las Treponemicas
NO treponemicas
Las pruebas no treponemicas son
VDRL - Muy sensible peor no especifica
RPR(reagina plasmatica rapida)
Las pruebas treponemicas son?
FTA-ABS
TPI
Cambios que surgen el el LCR en infecciones por Neurosifilis
Liquido claro proteinas elevadas Aumento de cel. Linfocitos Presion elevada Glucosa baja ( +/- normal)
Grupo de gente que veremos infecciones por hongos
Inmunocomprometidos
QUe tipo de evolucion tiene una infeccion del SNC por hongos
Subagudo - cronico
Cuadro clinico general de las infecciones por hongo
Kerning Brudzinski Rigidez de nuca Febricula Confucion
Hongos frecuentes en las infecciones SNC
Coccidioides Aspergillus Criptococcus Neoformans- mas involucrado, causa lesiones ocupantes Candida Mucor- px cetoacidosis Histoplsma
Dx de las infecciones por hongos
PL LCR- liquido claro, aumeto celular (linfo y mono), presion elevada y glucosa baja Pruebas serologicas Tincion tinta china Cultivo (esta es dificil)
Tx de las infecciones por hongo
Anfotericina B (nefrotoxico) +5- flucitosina
Itraconazol
Fluconazol
** todas so toxicas y aumentan las enzimas transaminasas**
Complicaciones que pueden producir las infecciones por hongo
Hidrocefalia comunicante- inflamacion en base del cerebro
Masas Ocupantes de espacio
Parasito mas frecuente que afecte a los inmunosupremidos
Toxoplasma gondii
Que produce el germen toxoplasma gondii en el SNC
meningoencefalitis
Generalmente profundas, produciendo mucho edema cerebral y suelen calcificarse y aumento de la presión intracraneal
Coriorrenitis que es una reaccion inflamatoria perimacular y el daño parenquimatoso causando microencefalia y microcefalia son lesiones frecuente en que grupo de personas
Lesiones congénitas
Dx de toxoplasmosis
Prueba serologica hemaglutinacion y elisa
IgM- Inf. Aguda
IgG- dice que la has tenido no necesariamente la tienes
Tx del toxoplasmosis en el SNC
Pirimetamina + Sulfadiazina o clindamicina
Efecto secundario Anemia por deficit Acido folico
No se una folico sino folinico
Neurocisticercosis
Parasitosis endemica en RD, la larva puede llegar a cualquier parte del cuerpo ya una ves dentro del hombre. Causa un inflamacion intensa parenquimatosa como meningea y puede ser hasta mixta.
Como puede ser la infección del SNC por neurocisticercosis
Parenquimatosa
Subaracnoidea
Mixta
Que características tiene la neurocisticercosis cuando afecta el parénquima cerebral
Causada por cisticerco cellulosae
Predispone a la aparicion de crisis epilépticas(Mx +)
Se produce cuando la resp. inflamatoria es bastante amplia
Las lesiones producidas por la neurocisticercosis pueden ser
Vesiculas- Activas
Granuloma- Activas
Calcificacion: las lesiones no estan activas
Caracteristicas del neurocisticercosis en la subaracnoides
Causada por cisticerco racemosus
invade sistema ventrículo-subaracnoideo produce un bloqueo del flujo LCR produciendo una hidrocefalia
Dx de neurocisticercosis
Rayos X: Muestran calcificaciones en los músculos
CT y MRI- lesiones vesiculares y granulomatosas
Serologia- Anticuerpos con ELISA
Detección de antígeno en heces
Microscopicamente identificar el parásito
Tx de neurocisticercosis
Albendazol (8-15 días)
Obstrucción del sistema ventricular- derivación ventrículo peritoneal
Esteroides
Analgésicos, antipiréticos, neurolepticos (tx sistémico)
Complicacion general de la neurocisticercosis
Encefalitis mas frecuente
EL sindrome de meningitis aseptica o aguda
EL sindrome Encefalitico agudo
Son causados por que tipo de germen
Virus
caracteristica general de los virus en las infecciones del SNC
Dependiendo de su entrada se replican y se diseminan, al cuerpo no controlarlos la viremia llega hasta los plexos coroides donde se produce el LCR. De aquí ellos se diseminan en todo el SNC. Puede producir vasculitis, oclusión vascular, encefalitis, meningitis.
Síndrome de Meningitis Aséptica o Meningitis Viral Aguda
Enf. infecciosa aguda producida por virus que tiende ser de evolucion aguda!!!
Cuales son los virus mas frecuentes en el sindrome de meningitis aseptica
Virus parotiditis Enterovirus (Coxsackie y echovirus) Arbovirus Herpesvirus Virus de la coriomeningitis linfocitica VIH
Mx clinicas de Sx meningitis aseptica
Caracteriza por cefalea, malestar general y fiebre
Rigidez de nuca y kerning y brudzinski
Dx de meningitis aseptica
PL
Cultivo- va salir neg.
Estudio LCR
Como esta el LCR en px con Meningitis Aseptica
Liquido claro Presión elevada Aumento de células a predominio de Mononucle. Glucosa normal Proteínas elevadas
Otras causas de Meningitis Aseptica
Reacciones inmunologicas a Aines Meningitis carcinomatosa Neurosifilis Meningitis TB Fungica
Tx de meningitis aseptica
Las inf. virales tienden ser autolimitante El tratamiento es basicamente sosten Analgesicos antipireticos antiemeticos hidratamos En caso de herpes- aciclovir Enterovirus- Pleconaril
Pronostico de las meningitis asepticas
90% autolimitante sin secuelas
10% alguna secuela, mas frecuente hidrocefalia comunicante
Sx encefalitis Aguda
Enf. parenquimatosa aguda por un proceso inflamatorio que no necesariamente tiene que ser solo parenquimatosa.
Como pueden ser las encefalitis agudas
Endémicas o epidémicas(ocurren todo el año)
Si existe una lesión en el parénquima cerebral y también hay compromiso de las meninges como lo denominamos?
meningoencefalitis
Etiologia de la encefalitis aguda
HSV-1 Mas frecuente generalmente
HSV-2 mas frecuente en neonatos
HSV-1 en encefalitis aguda
Muy agresivo reaccion inflamatoria con necrosis Edema y cambios hemorragicos Areas basales del lobulo frontal y medial del temporal. Meningoencefalitis
Mx clinicas de encefalitis aguda por Herpes
Fiebre Nausea vómitos Cefalea, alt. estado mental y conducta Alt. conciencia Trastornos en el habla y lenguaje Convulsiones hipertensión intracraneal por edema Trastornos sensitivos Síndrome distonicos rigidez de nuca Signos neurológicos focales Muerte en un 30% los que sobreviven quedan con secuelas
Dx de encefalitis aguda
Cuadro clínico que oriente afectación del parénquima
PL
Estudio del LCR
Cultivo viral- no hay en el país
Hallazgos de antígenos en LCR por PCR- Dx mas común,
Aumento de IgM
MRI- inflamación intensa difusa
EEG- no especifico pero puede mostrar anomalía
LCR en encefalitis datos
Glóbulos rojos
Tx de la encefalitis Aguda
Aciclovir (14 días)
Buena hidratacion
Dar agentes osmoticos si existe edema cerebral
Sosten!
Pronostico en la encefalitis aguda
Mortalidad alta 28-30%
