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Neuro Segundo Parcial > clase 14: enfermedad cerebral vascular parte 3 > Flashcards

clase 14: enfermedad cerebral vascular parte 3 Flashcards

1
Q

Manejo Quirúrgico del Ataque Isquémico Transitorio

A

endarterectomia

stent

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Q

Endarterectomia carotidea

TIA ipsilateral en últimos 6 meses

A

o Estenosis carotidea 70-99% asintomático.

o Morbimortalidad perioperatoria debe ser

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3
Q

Endarterectomia carotidea

TIA ipsilateral reciente

A

o Estenosis carotidea 50-69%.

o Morbimortalidad perioperatoria

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4
Q

estudio CREST

A

compara los pacientes con estenosis sintomática y asintomática de la carótida

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5
Q

los pacientes que han sido sometidos a endarterectomia tiene mas riesdo de

A

infarto cardiaco

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6
Q

los pacientes que han sido sometidos a stent tiene mas riesdo de

A

ACV posteriormente

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7
Q

En caso de la estenosis carotidea, las alteraciones se verán del mismo lado de la estenosis y las manifestaciones se presentaran

A

en el lado contralateral

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8
Q

signo de estenosis carotidea

A

amaurosis fugax

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9
Q

Ataque Cerebral Agudo Pocos Habituales

Representan

A

el 7% de los ataques cerebrales agudos isquémicos.

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10
Q

vasculopatia

A

15-26%

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11
Q

o Vasculitis primaria del SN o secundaria a una enfermedad de tejido conectivo

A

lupus, arteritis nodosa, granulomatosis de Weneger, síndrome de chaur-strauss.

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12
Q

dissecion arterial cervicocefalicas

A

ejercicios intensos o en manipulaciones quirurgicas

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13
Q

o Hiperhomocistinemia y homocistinuria

A

(predispone a obstrucciones por alteración de la función plaquetaria). Es un trastorno en el metabolismo de la metionina

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14
Q

cardioembolismo

A

10-25%
persistencia foramen oval
aneurismas tabique interauricular

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15
Q

estados hipercoagulables

A

2-23%

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16
Q

estados hipercoagulables

A 
o	Déficit proteína C
o	Déficit proteína S.
o	Déficit antitrombina III.
o	Disfunción factor VIII 
o	Falcemia
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17
Q

prevencion secundaria en:

A

diseccion anterial
Administración de los factores de coagulación en déficit.
Ateromas del cayado aórtico, dolicoestasia basilar
doppler trans-esofagico
trombosis venosa cerebral y aneurisma del cayado aortico

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18
Q

anticoagulantes que producen menos complicaciones hemorrágicas

A

Argatroban y Rivaroxaban

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19
Q

80- 85% son isquémicas.

A

Ataque Cerebral Agudo Hemorrágicos

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20
Q

Hemorragia subaracnoidea

A

Ocurre en el espacio subaracnoideo que al comunicarse con los ventrículos, se mezcla con el LCR y da un aspecto de LCR sanguinolento en todo el sistema

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21
Q

pincipal causa de hemorragia subaracnoidea

A

aneurismas saculares

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22
Q

como se ve cuando hay enfermedad de los peq vasos en TAC

A

se even estas imágenes hiperintensas en Flair y en T2

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23
Q

quienes sufren con una hemorragia intracerebral

A

los pequeños vasos penetrantes, que son talamo-geniculadas, talamo-perforadas, lenticulo-estriadas o en candelabro de la cerebral media y paramedianas o pontinas en la protuberancia o ramas de la AICA (cerebelosaanteroinferior) que van a núcleos profundos del cerebelo.

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24
Q

Cuando sangran por antipatía amiloidea es

A

una hemorragia extensa que afecta tanto la sustancia gris como blanca, lobar

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25
Q

B- Cuando sangran las lenticulo estriadas

A

es putaminal.

afecta putmen y capsula interna

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26
Q

C- Talamo-perforadas que producen

A

hemorragias talamicas

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27
Q

D- Paramedianas o pontinas que produce

A

hemorragias pontinas

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28
Q

E- Ramas de la AICA que producen

A

hemorragias cerebelosas

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29
Q

90% de las hemorragias intracerebrales rompen la pared intracerebral y pueden drenar a ventrículos, mezclarse con el LCR, lo cual puede

A

irritación meníngea y rigidez de nuca (Kerning y Bruzinski +).

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30
Q

Licuefacción de la sustancia blanca por cambios circulatorios crónicos

A

leucoaraiosis

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31
Q

Las talamogeniculadas y tálamo-perforadas son rama de

A

cerebral posterior

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32
Q

las lentículo estriadas o en candelabro son de la

A

cerebral media

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33
Q

ateromatosis

A

es un tipo de arteroesclerosis, en el cual el vaso se va engrosando la arteria y perdiendo la distensibilidad

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34
Q

angiopatía cerebral amiloide

A

es una alteración que produce depósito de proteínas amiloide en los vasos sanguíneos cerebrales

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35
Q

lipohialinósis

A

produciendo trastornos en la irrigación de la sustancia blanca encefálica

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36
Q

como se ve la lipohialinosis en TAC y en MRI

A

en TAC se ven imágenes alrededor de los ventrículos como hipodensidades
MRI como hiperintensidades que parecen como capuchones en los extremos de los ventrículos

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37
Q

Hemorragia putaminal

A

reticuloestriada

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38
Q

hemorragia talamica

A

talamoperforadas

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39
Q

hemorragia pontina

A

paramedianas o pontinas

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40
Q

hemorragia cerebelosa

A

cerebelosa antero inferior o AICA

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41
Q

causa más importante de hemorragia intracerebral espontánea

A

HTA no controlada

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42
Q

Las hemorragias cerebrales pueden ser:

A
  • Primarias: Se deben a hipertensión arterial, que por mucho son las más frecuentes.
  • Secundarias: Son todas las otras, discrasia sanguínea, trastornos hematológicos, iatrogenia, etc.
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43
Q

Clasificación de la hemorragia intracerebral Según Tamaño:

A
  • Grandes: ≥2.5 cm. (25mm)>30 mL.

* Pequeños:

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44
Q

Clasificación Según Localización: En orden de frecuencia:

A
  • Putaminales: Son las más frecuentes con un 50%. Produce hemiplejía contralateral ya que afecta la capsula interna.
  • Talámicas: Hemianestesia contralateral. Si la lesión es grande puede afectar la capsula interna.
  • Pontinas: Paramedianas o poninas.
  • Cerebelosas: AICA y PICA.
  • Lobulares: Angiopatía Cerebral Amiloidea o Congófila, porque tiñe con rojo
45
Q

cuadro clinico

A

cefalea
colvulsiones
signos meningeos
posicion de los ojos(miran la lesion)

46
Q

hacia donde se desvian los ojos en una hemorragia putaminal?

A

hacia el lado de la hemorragia y se alejan del miembro pralizado

47
Q

hacia donde se desvian los ojos en una hemorragia talamica?

A

ojos están desviados hacia abajo y adentro, con pupilas con respuesta muy perezosa a la luz

48
Q

de que se encarga el fascículo longitudinal medial ?

A

coordina los movimientos de los ojos en pareja, hacia arriba y abajo por los centros del mesencéfalo y hacia los lados por los centros de la protuberancia

49
Q

cuales son las manifestaciones clinicas de una hemorragia pontina?

A

ojos en linea media

pupilas puntiformes o mióticas y reactivas a la luz

50
Q

manifestaciones clinicas de una hemorragia cerebelosa?

A

ataxia, nistagmo, náuseas y vómitos, por la afección de los núcleos vestibulares y además con desviación de un ojo o de otro dependiendo de la localización

51
Q

que encontraria en el fondo de ojo

A

retinopatía hipertensiva, hemorragias en llamas, exudado algodonosos, infarto retiniano y espasmos arteriolares.

52
Q

como se ven las hemorragias intracraneales en TAC?

A

se ven inmediatamente. Se verá una imagen típica hiperdensa

53
Q 
fase hiperaguda
tiempo
Hb
T1
T2
A 
24hrs
Oxi Hb
Iso en T1
Hiper T2
(IbBy)
54
Q 
fase aguda
tiempo
Hb
T1
T2
A 
1-3d
desoxi Hb
iso T1
Hipo T2
(IdDy)
55
Q 
fase subaguda temprana
tiempo
Hb
T1
T2
A 
3-7d
meta Hb intracerebral
Hiper T1
Hipo T2
(BiDy)
56
Q 
fase subaguda tardia
tiempo
Hb
T1
T2
A 
7-14d
meta Hb intracerebral
hiper T1
Hiper T2
(BaBy)
57
Q 
fase cronica
tiempo
Hb
T1
T2
A

> 14d
ferritina, hemosiderinna
hipo T1
hiper T2

58
Q

es necesaria la puncion lumbar para hacer el dx?

A

no

59
Q

cual es el riesgo principal al realizar una puncion lumbar/

A

síndrome de herniación

LCR se verá sanguinolento

60
Q

En enfermedad cerebral vascular se evitan los líquidos?

A

hipotónicos, por lo que se da solución salina

61
Q

desde que temperatura se comienza a bajar?

A

hay 37.5°C, empezamos a bajar la temperatura porque eso aumenta el gasto metabólico y contribuye a malos resultados

62
Q

se piensa intubar si

A

o PO2 50mmHg: La hipertensión craneal que genera es grande.

63
Q

para disminuir la tension arterial se recomienda

A

inhibidores de los IECAS o betabloqueadores (Enalapril o Labetalol IV) si se controla
o Hasta 190/110mmHg en las primeras 6 horas, luego si:
o Sistólica 180-230mmHg
o Diastólica 105-140mmHg
o PA media ≥ 130mmHg

64
Q

si no funcionan los inhibidores de los IECAS que le doy

A

nitropusiato de sodio
o Sistólica > 230mmHg
o Diastólica > 140mmHg

65
Q

Se debe asegurar una presión de perfusión que suela vencer la presión intracraneal

A

no menos de 70mmHg

66
Q

de que formas podriamos asegurar la presion de perfusion?

A

elevar la cabeza 15-30 grados, Manitol, Furosemida, hiperventilación (PCO2 en principio entre 30-35mmHg, si no es suficiente entonces entre 25-30mmHg; por debajo de ahí no se obtienen más resultados).

67
Q

ICH Score: para mortalidad en 30 días.

A

Edad: ≥80 (1)
Volumen ≥30ml (1) [Volumen = (AxBxC)/2] Dimensiones del sangrado en diferentes planos. Cm3.
Sangrado ventricular (1)
Glasgow 3-4 →(2) 5-12→ (1) 13-15→ (0)
Origen infratentorial (1) Por ejemplo una hemorragia pontina o cerebelosa

Mortalidad: (0)0% (1)13% (2)26% (3)72% (4)97% (5)100%
Evaluaciones: alta, 30 días, 3 meses, 6 meses y 12 meses

68
Q

en quienes pienso menejo quirurgico y con buen pronostico

A 
Hemorragia cerebelosa>3cm3
Desplazamiento de la línea media >5mm: 
aneurisma
mmalformacion arterio-venosa
angioma cavernoso
69
Q

Corresponde a 5-10% de los ataques cerebral agudo, sin embargo es el máspeligroso de todos

A

hemorragia subaracnoidea

70
Q

causas de hemorragiia subaracnoidea

A 
aneurisma sacular
malformacion arteriovenosa
angiomas cavernosos
aneurismas fusiformes
aneurismas micoticos
71
Q

Son anomalías de la capa media elásticas de las arterias cerebrales, se van debilitando sobre todo en los puntos de bifurcación y llega un momento en que estallan, cuando lo hacen es en el punto más débil.

A

aneurisma sacular

72
Q

pueden provocar fenómeno de robo sanguíneo e isquemia
suelen estar en parénquima
10-30 años.

A

malformaciones arteriovenosa

73
Q

Son vasos sanguíneos que llevan sangre y pueden romperse, no obstante ningún tejido depende de ellos. Poseen paredes delgadas.

A

angiomas cavernosos

74
Q

aneurismas micoticos

A

representan un 0.7%. No son debidos a hongos, siendo sus causas más frecuentes secuelas de endocarditis.

75
Q

aneurismas de comunicante anterior y cerebral anterior suelen producir

A

déficit motor contralateral más pronunciado en el miembro inferior

76
Q

aneurismas de cerebral media en el hemisferio dominante pueden producir

A

trastornos transitorios del lenguaje

77
Q

aneurismas de comunicante posterior te pueden producir

A

compresión del tercer nervio craneal (ptosis, midriasis).

78
Q

Las aneurismas más frecuentes son en

A

comunicante posterior, comunicante anterior, cerebral media y carótida interna

79
Q

El síndrome clásico incluye

A

cefalea, náuseas, vómitos, rigidez de nuca, Kernig y Brudsinski

80
Q

cuadro clinico de aneurisma

A 
cefalea subita
nauseas y vomito
rigidez de nuca
signos neurologicos focales
alt de la consciencia
convulsiones
fotofobia
aumento de la temp
LEUCOCITOSIS CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA EN SANGRE, POR EL MISMO PROBLEMA HIPOTALÁMICO
EXAMEN DE ORINA CON PROTEINURIA
ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO,
81
Q

signos neurologicos focales

A

: dependen de la magnitud del sangrado y de la localización.
o Signo de lesión del III par craneal: Aneurisma de comunicante posterior.
o Afasia: Aneurisma de cerebral media.
o Paraparesia: Aneurisma de comunicante anterior.
o Hemiparesia, Babinski, déficit sensitivo, etc.

82
Q

cuando aparece el aumento de la temperatura

A

Ocurre 2 o 3 días después de una hemorragia subaracnoidea

83
Q

para diferenciar un cuadro de hemorragia subaracnoidea con una infeccion

A

. La clave está en la historia clínica, en casos de infección la fiebre se acompañara desde el inicio del cuadro, mientras que en una hemorragia subaracnoidea se presenta 48 a 72 hrs del ingreso del paciente.

84
Q

ESCALA DE HUNT Y HESS

A

Se usa para valorar el diagnóstico y el pronóstico de la hemorragia subaracnoidea

85
Q

ESCALA DE HUNT Y HESS grado 0

A

No hay sintomatología. Aneurismas pero no se ha roto.

86
Q

ESCALA DE HUNT Y HESS grado 1

A

Cefalea persistente de leve a moderada (no intensa). No hay signos neurológicos focales, no hay signos meníngeos. Paciente está alerta.

87
Q

ESCALA DE HUNT Y HESS grado 2

A

Cefalea, rigidez de nuca. El paciente sigue alerta, pudiese haber afección del III, VI o VII. Por ejemplo; ptosis palpebral con midriasis, desviación de la comisura labial, etc

88
Q

ESCALA DE HUNT Y HESS grado 3

A

Cefalea, rigidez de nuca, signos neurológicos focales de nervios craneales o de tractos largos (hemiplejía, hemiparesia, déficit leve hemisensorial, signpo de Babinski). Paciente esta somnoliento.

89
Q

ESCALA DE HUNT Y HESS grado 4

A

Estupor y todo lo anterior. Rigidez de nuca, signos neurológicos focales.

90
Q

ESCALA DE HUNT Y HESS grado

A

Coma y todo lo anterior. Es posible que no tenga rigidez de nuca, sobre todo cuando llega a la fase de deterioro pontobulbar. La rigidez de nuca es un reflejo de defensa, y cuando hay disminución del sensorio, pudiera desaparecer.

91
Q

tac aneurisma

A 
o	Día 0: 95% muestra la hemorragia.
o	3 días: 74%  detectan la hemorragia.
o	1 semana: Sólo se detecta el 50%.
o	2 semanas: Sólo se detecta el 30%.
o	3 semanas: 0%. Prácticamente la tomografía es normal, a veces sólo se encuentra hidrocefalia.
92
Q

si la tac sale negativa para aneurisma que se le hace?

A

puncion lumbar

93
Q

que % de las hemorragias subaracnoideas son diagnosticables por punción lumbar?

A

100%

94
Q

como se vera la puncionlumbar en auneurisma?

A

color: sanguinolento o xancromico (viejo)
coagulacion: no va a coagular
centrifugacion: xantocromico (amarillo) si es traumatico sera claro

95
Q

Xantocromía por Espectrofotometría LCR:

A
  • 1 semana: 100% se detecta xantocromía.
  • 2 semanas: 100% se detecta xantocromía.
  • 3 semanas: 70% se detecta xantocromía.
  • 4 semanas: 40% se detecta xantocromía.
96
Q

para ver de dónde sangró el paciente se utiliza la neuroimagenología para investigar vasos sanguíneos:

A
  • Angiografía convencional o por sustracción digital, esta última es la preferida.
  • Angiorresonancia: tendencia moderna. Sensibilidad de detectar aneurismas de4 mm o más.
  • Angiotomografía: tendencia moderna. Sensibilidad de detectar aneurismas de 3 mm o más.
97
Q

tratamiento de los aneurismas

A

Internamiento, reposo absoluto, habitación oscura, IBP, manejo de la PA para evitar resangrado, manejo de la PPC para evitar vasoespasmo, control de las convulsiones con fenitoína, sedación ligera con diazepam para evitar que se estrese, ablandadores de heces para evitar que realice Valsalva al pujar

98
Q

Aneurismas no rotos, se le da seguimiento con:

A

• Angiorresonancia o angiotomografía en pacientes con:
o Más de un familiar directo con hemorragia subaracnoidea o aneurisma.
o Pacientes que han sufrido hemorragia subaracnoidea.
• Terapia quirúrgica (craneotomía con colocación de clip) o endovascular (embolizacionvia cateterismo)
• Cirugía:
o Aneurismas no rotos de más 10mm.
o

99
Q

complicaciones de los aneurismas

A 
resangrado
vasoespasmo (El signo más fidedigno es aquel que mejoraba y que de repente empeora)
100
Q

la hemorragia de peor pronostico es

A

subaracnoidea

101
Q

tratamiento hemorragia subaracnoidea

A

reposo en cama
salino 0.9%
proteger el estomago
control de la PA (evitar resangrado)

102
Q

Se presenta en pacientes con hipertensión arterial grave que se ha malignizado, y ya ha producido daño en órganos blancos cuando están en etapa III o IV

A

Encefalopatía Hipertensiva:

103
Q

Es un estado de hiperperfusión, en donde el sistema nervioso responde con vasoconstricción, porque hay demasiado volumen.

A

Encefalopatía Hipertensiva:

104
Q

el mecanismo principal en la encefalopatía hipertensiva es

A

vasoespasmo por distensibilidad arteriolar y autorregulación del flujo sanguíneo cerebral

105
Q

como se ve en MRI la encefalopatia hipertensiva

A

imágenes hiperintensas en T2 y FLAIR.

106
Q

principal complicacion de la encefaloppatia hipertensiva

A

hemorragia intracerebral

107
Q

tratamiento de la encefalopatia hipertensiva

A

: bajar la presión de manera agresiva, nitroprusiato.

• Manejo en UCI

108
Q

Elevada en plasma en transformación hemorrágica, es decir que nos ayuda en predecir la probable transformación hemorragica

A

• Matriz metaloproteinasa 9

109
Q

La mayoría de las muertes con encefalopatia hipertensiva ocurren por

A

resangrado, vasoespasmo y en tercer lugar hidrocefalia aguda por sangrados masivos que aumentan PIC, lo cual producen paro respiratorio.

Neuro Segundo Parcial (17 decks)

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