Cirurgia - Pancreatite Flashcards
A pancreatite está associada com alguns fatores sociais, com?
Obesidade; Tabagismo e etilismo.
A obesidade está relacionada com qual etiologia?
Da via biliar - colelitíase.
Como é a fisiopatologia na pancreatite?
É um ciclo de - ativação enzimática precoce -> autofagia -> mais ativação precoce;
Qual é a principal causa de pancreatite?
COLELITÍASE.
Qual é a segunda principal causa?
ETILISMO.
Outras causas de pancreatite?
Hipertrigliceridemia; hipercalcemia; genética; pós-CPRE; medicações e infeções.
Quais são as principais infecções associadas?
Caxumba; aspergillus; ascaris;
Qual é o valor de triglicérides associado com a pancreatite?
> 1000.
Qual é a relação entre níveis altos de triglicérides e amilase?
Eles podem falsear os níveis de amilase, fazendo parecer que estão mais baixas.
Quais são os genes associados com as causas genéticas?
PRSS1; CFTR; SPINK1; CTRC.
Possíveis etiologias anatômicas?
Pâncreas anular; divisum;
Principais vasculites assocaidas com pacreatite?
LES e PAN.
Procedimentos associados com pancreatite?
CPRE.
Toxinas?
escorpião brasileiro.
Manifestações clínicas na pancreatite?
Dor abdominal no abdome superior em faixa; vômitos; icterícia; equimoses; paniculite; retinopaita; SIRS;
A icterícia sugere um quadro de etiologia biliae?
NÃO.
O que é o Gray-turner?
equimose em flancos;
O que é o Cullen?
equimose periumbilical;
O que é o Fox?
equimose na base do pênis.
Qual é o achado que sugere uma etiologia biliar?
TGP > 150.
Quais são os exames específicos do pâncreas?
Amilase e Lipase.
Qual deles é mais sensível?
Amilase.
Qual deles é mais específico?
Lipase.
Amilase e lipase possuem valor prognóstico?
NÃO. Apenas diagnóstico.
Como é feito o dx de pancreatite?
Pelo menos 2 de 3 critérios - Clínica compatível; aumento de amilase ou lipase > 3x do valor de normalidade; imagem abdominal compatível.
Quando os exames de imagem dever ser soliciados?
Casos com dúvidas diagnósticas; sem melhora clínica com 48 - 72h; suspeita de complicações
A USG ajuda no dx?
Não, mas ela deve ser solicitada para avaliação etiológica.
Quais são os dois tipos de pancreatite?
Intersticial - edematosa; quadros mais leves;
Necrosante - hemorrágica; quadros mais graves.
Classificação por gravidade, como é feita?
Leve - sem falência orgânica; sem complicações locais;
Moderadamente grave - complicações locais ou falência orgânica transitória;
Grave - falência orgânica persistente.
Qual é o escore utilizado para avaliação orgânica? quais os sistemas avaliados?
Marshal modificado / respiratório, cardiovascular e renal.
Critérios utilizados para definição de prognóstico?
Ranson; Apache II; Balthazar; SOFA; HAPS; BISAP.
O que é avaliado nos critérios de Ranson?
É uma análise feita em 2 momentos - admissão e com 48h. O que é avaliado? leucocitose, azotemia, acidose, DHL, hematócrito, idade, hipocalcemia, aumento de transaminases (TGO); hiperglicemia; diminuição de PO2; perda de fluidos.
Quais são os estágios de Balthazar?
É uma avaliação tomográfica. A - pâncreas normal; B - aumento focal ou difuso do pâncreas; C - inflamação peripancreática; D - Coleção fluida única.
Como é o tratemtno clínico?
Jejum; suporte; hidratação; analgesia.
Sinal de que tá funcionando?
FOME, quando o pct sente fome é porque tá bom.
Quando está indicada a cirurgia?
Casos que podem ter necessidade cirúrgica - necrose infectada; pseudocisto pancreático e necrose de paredes espessadas.
A presença de bolas na necrose sugere?
Infecção.
E a colecistectomia no paciente com pancreatite?
Deve ser feita, de preferência, na mesma internação, quando o paciente estiver com resolução do quadro.
