Cirurgia - ATLS Flashcards
ATLS
Advanced trauma life suports
A escala de Coma de Glasgow avalia
Resposta ocular (4); verbal (5); motora (6)
Como funciona a pontuação na ECG?
Ocular: Espontânea - 4; à voz - 3; à dor - 2; nenhuma - 1.
Verbal - orientada - 5; confusa - 4; inapropriada - 3; incompreensível - 2; nenhuma - 1.
Motora - obedece - 6; localiza - 5; retirada - 4; decortica - 3; descerebra - 2; nada - 1
A cricotireoidostomia não deve ser feita em crianças menores que?
ATLS - < 12;
Sabiston - <8.
Por que não pode fazer a crico em crianças?
Risco de estenose de VA.
Hipotermia grave em politraumatizado
< 32ºC
Na suspeita de lesão uretral pode ser feita a cateterização às cegas?
Não
Classificação do TCE pela ECG
Leve - 13 - 15;
Moderado - 9 - 12;
Grave < ou = 8.
Sinais de fratura de base de crânio?
Sinal de battle; Sinal do guaxinim; Otorreia, rinorreia;
Indicações de TC no TCE leve?
ECG < 15 até 2h pós-trauma; Suspeita de fratura de crânio e base de crânio; Vômitos > 2 ep; Idade > 65 anos; Uso de anticoagulantes; Perda da consciência por mais que 5 min; Amnésia para fatores anteriores ao impacto ( > 30min); Déficit neurológico focal; Mecanismo do trauma.
Qual é a PPC normal?
Em torno de 80 mmHg.
Maneiras de reduzir a PIC?
Manitol, Salgadão, descompressão cirúrgica.
Hipocapnia causa que alteração na vasculatura cerebral?
Vasoconstrição.
Hematoma subdural
+ comum;
Sangramento venoso;
Imagem - em crescente;
Hematoma extradural
Menos comum;
imagem - lente biconvexa;
Sangramento arterial;
Qual é o principal foco de sangramento no extradural?
Artéria meníngea média.
O intervalo lúcido está presente em que hematoma?
Extradural.
Sinais da tríade de Cushing?
Bradicardia; HIPERtensão; Bradipneia;
Sinais de Hipertensão intracraniana
Piora neurológica + tríade de cushing. e, quando grave, midríase.
A midríase na HIC aponta para o lado da pressão?
SIM. aponta para lesão
Qual é o nervo craniano acometido e qual é a outra alteração?
O oculomotor (III par). Reflexo fotomotor ipsilateral negativo.
Qual é o maior perigo da herniação uncal?
Afetar o bulbo, centro respiratório.
Como atender o paciente queimado?
SEGUINDO O ATLS.
Quais achados fazem pensar em lesão por inalação?
Chamuscamento de cílios e vibrissas; rouquidão; confusão mental; expectoração carbonácea; dispneia; tosse; estridor; queimadura em face; RNC.
Qual é a conduta em suspeita de lesão por inação?
Agressiva - tubo para dentro. IOT.
Como é a queimadura de 1ª grau?
Superficial, só pega a epiderme. É um eritema doloroso. NÃO ENTRA NA REGRA DE WALLACE.
E a de 2ª grau?
PRESENÇA DE FLICTENA (Bolhas).
Como é dividida a queimadura de 2ª grau?
Superficial - epiderme + derme superficial (papilar);
Profunda - epiderme + derme profunda (reticular).
Como é a queimadura de 3ª grau?
Espessura total - epiderme + derme + tecido subcutâneo.
COURO NACARADO - DURO E BRANCO.
E a de 4ª grau?
Acomete tecidos profundos - ossos, músculos, tendões.
O que é a regra de Wallace?
Forma de determinar a superfície corporal queimada.
O que é a fórmula de Parkland?
Forma de determinar a quantidade de líquido a ser infundida. = 2ml * SCQ * Peso.
Em queimaduras elétricas - 4ml.
Qual é o fluido a ser administrado na queimadura?
Ringer Lactato aquecido.
Como deve ser feita a infusão?
50% em 8h e 50% nas horas restantes. (24H).
Como avaliar a resposta à reposição volêmica?
DÉBITO URINÁRIO.
> 0,5 ml/Kg/h - adultos
> 1,0 ml/Kg/h - crianças e queimaduras elétricas.
Quando transferir o doente queimado?
2 grau > 10 SCQ;
3 grau;
Queimadura em áreas nobres - face, articulações, genitália e extremidades;
Queimaduras diferentes - elétricas e químicas;
Lesão por inalação;
Trauma complexo.
Tem alguma profilaxia para ser feita no doente queimado?
SIM! PARA TÉTANO.
Antibiótico profilático, tópico ou sistêmico?
TÓPICO - Sulfadiazina de prata ou mafenide.
Efeitos colaterias desses rémedios?
Sulfa - neutropenia;
Mafenide - acidose metabólica.
Complicações das queimaduras?
Infecção (pneumonia é a principal);
IRA;
Sd. compartimental;
Alterações TGI.
Qual é o mecanismo da IRA na queimadura?
Mais associada com queimadura elétrica - lesão muscular - rabdomiólise - Necrose tubular aguda por depósito de mioglobina.
O que é a classificação de Le Fort?
Serve para classificar os traumas de face.
Le Fort I é?
Lesão no bigode. Disjunção dentoalveolar.
Le Fort II é?
Sulco nasolabial. Fratura piramidal.
Le Fort III é?
Disjunção craniofacial;
Quantas são as zonas na divisão do trauma de pescoço?
3 zonas
Características da zona 1?
Da caixa torácica até a cartilagem cricoide. Tem alta mortalidade.
Zona 2?
Entre a cartilagem cricoide e o ramo da mandíbula. Alta prevalência, mas é de fácil acesso. Baixa letalidade.
Zona 3?
Começa no ramo da mandíbula e vai até a base de crânio.
Quais são os achados no trauma de pescoço que indicam abordagem imediata?
sangramento ativo; hematoma em expansão; ferida soprante; enfisema subcutâneo e estridror respiratório.
Na ausência desses sintomas, faz o que?
Investigação. Angio TC, USG Doppler, laringoscopia e broncoscopia; EDA e esofagograma.
A úlcera gástrica associada com queimaduras recebe o nome de ?
ÚLCERA DE CURLING.
A transformação maligna de uma cicatriz de queimadura –> CEC, recebe o nome de ?
úlcera de Marjolim.
Germes mais associados com feridas de queimaduras, são?
S. aureus e Pseudomonas Aeruginosa.
Causas da lesão renal na queimadura elétrica?
Rabdomiólise e desidratação.
