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GPC's 🚑 > Cirugía > Flashcards

Cirugía Flashcards

1
Q

Criterios ATLS para realizar TC en TCE?

A

> 65a, coagulopatía, altura >1m/5 escalones, atropellamiento, zambullida, colisión >100km/hr, vuelco, Laceraciones cuero cabelludo, herida >5cm

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2
Q

Clasificación TCE según Glasgow?

A

13-15 contusión, 9-12 moderado, 3-8 grave

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3
Q

Imagen en TC que indica hematoma epidural?

A

Imagen biconvexa usualmente región temporal

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4
Q

Imagen observada en la TC en hematomas subdurales?

A

Imagen falciforme

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5
Q

Tipo de hematoma que requiere evacuación quirúrgica inmediata?

A

Intracerebral

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6
Q

Criterios de incubación en pacientes pediátrico con TCE?

A

Glasgow <10, disminución >3pts Glasgow, coma, anisocoria >1mm, paCo2 >45 o PaO2 <60, fx macizo facial, lesión cervical, apnea

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7
Q

Cambios observados en las TCs subsecuentes que indican Cx en TCE?

A

Desplazamiento línea media >5mm

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8
Q

Indicación clara de uso de manitol en TCE?

A

Pupila dilatada, hemeparesia o perdida conciencia. Barbituricos en HIC refractaria (no en hipovolemia/hipotensión)

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9
Q

Agentes anticonvulsivos de elección en fase aguda TCE?

A

Fenitoína, fosfenitoína. En prolongadas agregar Diazepam o lorazepam

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10
Q

Como se realiza el dx de muerte cerebral?

A

Glasgow <3, ausencia reactividad pupilar/reflejos de tallo (oculocefalico, oculovestibular, nauseoso, corneal), ausencia esfuerzo respiratorio espontáneo con normalidad de parámetros fisiológicos

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11
Q

Según las guías ATLS cual es la principal causa de neumotórax a tensión?

A

Ventilación mecánica

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12
Q

Dxd neumotórax a tensión y taponamiento?

A

Ausencia de ruidos respiratorios unilateral e hiperresonancia

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13
Q

Definición de tórax inestable?

A

Fx de >2 costillas en >2 sitios

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14
Q

Ciando se realiza osteosíntesis como Tx en tórax inestable?

A

Desplazamiento >3cm, drenaje >200ml/hr, hemotórax >1000cc, no reexpansión, ruptura diafragmática

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15
Q

Hto en liquido pleural para dx de hemotórax?

A

>

  1. Tx sonda 36 Fr
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16
Q

Definición de hemotórax masivo?

A

> 1500ml o 2/3 volumen sanguíneo en cavidad torácica

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17
Q

Donde se colocan las sondas en el Tx de hemotórax?

A

5to EIC, línea media axilar

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18
Q

Cual es la triada de Beck?

A

Hipotensión, ingurgitación yugular y disminución ruidos cardíacos. Dx taponamiento

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19
Q

De de taponamiento?

A

Ecocardiograma en estables, FAST en inestables

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20
Q

Como te evalúa el tracto corticoespinal?

A

Contracción muscular o estímulo doloroso

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21
Q

Como se evalúa el tracto espinotalámico?

A

Trasmite dolor y temperatura

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22
Q

Como se examina la integridad de las columnas posteriores?

A

Vibración con diapasón

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23
Q

Que evalúa la clasificación de Lovett?

A

Fuerza muscular

  1. Parálisis
  2. Contracción
  3. No vence gravedad
  4. Vence
  5. Resistencia
  6. Normal
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24
Q

Datos clínicos encontrados en Sx medular central?

A

Mayor déficit motor MMSS, perdida sensorial variable

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25
Q

Tx farmacológico en lesión medular?

A

Metilprednisolona inicio en primeras 3hrs por 24hrs si inicio entre 5-8hrs post trauma completar 48hrs

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26
Q

En trauma abdominal cerrado el órgano más afectado es?

A

Bazo 40-55%, hígado 35-45%

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27
Q

Órgano más afectado en lesiones por apuñalamiento?

A

Hígado, intestino

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28
Q

Órgano más dañado en lesiones por proyectil de arma de fuego?

A

Intestino delgado, colon

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29
Q

Único antiarrítmico efectivo en casos de hipotermia?

A

Bretilio

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30
Q

Signo del pulgar o neumatosis intestinal sugieren?

A

Isquemia/infarto intestinal

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31
Q

Modalidad imagenológica de elección en la evaluación del dolor pélvico en mujeres y dolor de hipocondrio derecho?

A

USG

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32
Q

Manifestaciones clínicas de peritonitis?

A

Dolor de inicio súbito constante, nausea, vómito, fiebre, RP disminuidos o ausentes, timpanismo, rigidez, rebote

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33
Q

Tx peritonitis?

A

Líquidos, laparoscopia, pipe-tazo, Ampicilina-sulbactam, ciprofloxacino-metronidazol, levofloxacino

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34
Q

Cuando se debe sospechar perforación intestinal?

A

Paciente con antecedente de úlcera, EII, Cx, trauma con Rx con aire libre.
Ayuno, líquidos, antibiótico, analgésicos

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35
Q

Cual es la triada clásica de embarazo ectopico?

A

Dolor, sangrado y masa anexial

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36
Q

Como se confirma el dx de embarazo ectopico?

A

B-hCG positiva y útero vacío en USG transvaginal . Si duda laparoscopia

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37
Q

Criterios para uso de MTX como Tx de embarazo ectopico?

A

Ausencia sangrado activo, b-hCG <2.000, saco <3.5mm, ausencia FCF

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38
Q

Cual es la triada de aneurisma abdominal?

A

Dolor abdominal/lumbar, masa punsatil, hipotensión

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39
Q

Tx en aneurisma abdominal?

A

Bb, estatinas, cese tabaquismo

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40
Q

Cual es el Sx Ogilvie?

A

Pseudo-obstrucción colónica. Tx neostigmina

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41
Q

Hallazgos en Rx abdominal que hacen sospechar de necrosis/perforación intestinal?

A

Diámetro cecal >10cm

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42
Q

Datos Rx observados en obstrucción intestinal?

A

Ausencia de aire colon, niveles hidroaereos, distensión intestinal próxima, sombras de gas central

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43
Q

Datos clínicos encontrados en megacolon tóxico?

A

Dolor abdominal >1sem evolución, diarrea sanguinolenta, distensión, hipotensión, fiebre, signos de peritonitis

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44
Q

Como se establece el dx de megacolon tóxico?

A

Diámetro >6cm, deshidratación, alteraciones neurológicas/electroliticas o hipotensión más 3 (fiebre, taquicardia, leucocitosis, anemia)

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45
Q

Cuando esta indicada la colectomía en megacolon tóxico?

A

Perforación o persistencia de sus >48hrs con Tx adecuado

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46
Q

En que pacientes se realiza TC en sospecha de apendicitis?

A

Ancianos

47
Q

Cuando se puede realizar una apendicetomía diferida?

A

Absceso localizado tras 6sem y antibiótico terapia, aspiración guiada por imagen

48
Q

Cuales son los 2 datos en la escala de Alvarado que tienen un valor de 2pts?

A

Tenderness, leucocitosis

49
Q

Que datos valora la escala de Alvarado?

A

Migración, anorexia, náusea/vómito, tenderness, rebound, fiebre, leucocitosis, shift to the left

50
Q

Que estudio de imagen establece el dx en torsión ovárica?

A

USG Doppler

51
Q

Tx a administrar en embarazada con torsión ovárica si el ovario afectado contiene el cuerpo lúteo ?

A

Progesterona antes de la 8va semana

52
Q

Cual es la clasificación clínica de la enfermedad diverticular?

A

I. Sintomatica
II. Recurrente
III. Complicada

53
Q

Cual esta clasificación de Hinchey?

A 
TC para clasificar enfermedad diverticular 
0. Flegmón
I. Absceso pericolónico <3cm
II. Absceso pélvico 4-5cm
III. Absceso extrapélvico
IV. Material fecal en cavidad abdominal
54
Q

Manejo de diverticulitis?

A

Antibióticos (rifaximina, mesalazina) y dieta líquidos claros, si no ayuno y metronidazol con ciprofloxacino IV o ceftriaxona; imipenem/meropenem

55
Q

Datos clínicos encontrados en isquemia mesentérica?

A

Dolor postprandial, distensión, sangrado, rebote, acidosis láctica con aumento anion gap, amilasemia, DHL

56
Q

Cual es el estándar dx de embolismo/trombosis arteria mesentérica superior y la isquemia mesentérica no oclusiva?

A

Angiografía mesentérica

57
Q

Cual es el Tx estándar de trombosis arteria mesentérica?

A

Revascularización con injerto protésico o autólogo de vena safena

58
Q

Contraindicaciones de anticoagulación en isquemia mesentérica?

A

Hemorragia, infarto o Cx inminente

59
Q

La terapia trombolítica en isquemia mesentérica con estreptocinasa se realiza cuando?

A

Embolo proximal al origen arteria ileocólica (embolismo mayor)

60
Q

Tx de embolismo mesentérica menor sin datos de peritonitis?

A

Trombolíticos, anticoagulantes (heparina, warfarina) y papaverina

61
Q

Tx de isquemia mesentérica no oclusiva?

A

Infusión papaverina con Angiografía cada 24hrs

62
Q

Tx de trombosis venosa mesentérica?

A

Reposo intestinal, anticoagulación (heparina y warfarina)

63
Q

Estudio de elección para dx perforación úlcera?

A

TC simple y contrastada si signos de peritonitis, en el resto esofagogastroduodenoscopia con biopsia

64
Q

SyS encontrados en vólvulo?

A

Distensión, aumento RP, irritación peritoneal, fosa iliaca izquierda vacía, ausencia material fecal en recto, melenas

65
Q

Imágenes observadas en Rx pacientes con vólvulo?

A

Imagen U, grano de café, tubo de ventilación interno. En el enema baritado pico de ave o as de espadas (contraindicado en peritonitis)

66
Q

Datos encontrados en malrotación intestinal?

A

Vómito biliar primer mes de vida, vómito, heces hemàticas, ausencia del asa en “C” del duodeno en serie

67
Q

Causa más común de pancreatitis aguda?

A

Litiasis biliar 30-60%, etílica 15-30%

68
Q

Fases de pancreatitis?

A

1ra. Activación enzimas pancreaticas, 2da quimioatracción y respuesta celular, 3ra respuesta inflamatoria

69
Q

Datos clínicos pancreatitis?

A

Dolor que mejora con anteroflexión, fiebre, irradiación en cinturón, signo Cullen o Grey-Turner

70
Q

Valor de razón amilasa/lipasa que sugiere etimología alcohólica en pancreatitis?

A

> 2

71
Q

Indicaciones para realizar TC en pancreatitis?

A

Dx inconcluso, temperatura >39, Ranson >3 o Apache >8, ausencia de mejoria >72hrs, deterioro tras mejoría

72
Q

Factores de riesgo para desarrollo de cuadros severos en pancreatitis?

A

> 55-60a, IMC >30, derrame pleural, infiltrados, comórbidos

73
Q

Estándar en valoración de pronóstico de gravedad en pancreatitis aguda?

A

PCR

74
Q

Profilaxis antibiótica a usar en pancreatitis?

A

Imipenem, ciprofloxacino, ofloxacino, pefloxacino

75
Q

Tx pancreatitis biliar?

A

Colecistectomía, si ya colecostectomizados CPRE

76
Q

Indicaciones de manejo qx de primera intención en pancreatitis aguda?

A

Colangitis aguda, necrosis estéril >50%, dolor por 2-3sem, absceso, pseudoquiste, hemorrágica

77
Q

La profilaxis en apendicitis se realiza con?

A

2g cefotaxima, cefazolina más metronidazol

78
Q

Tiempo de recuperación tras apendicetomía?

A

Laparoscopica 1-2sem, abierta 2-3 sem

79
Q

En cuanto tiempo ocurre la perforación en pacientes con apendicitis?

A

24-72hrs

80
Q

Signos comunes en pacientes ancianos con apendicitis?

A

Meteorismo, hipotensión, alteración ES. En lactantes diarrea

81
Q

Que valora la prueba triple en apendicitis?

A

PCR >8, leucocitosis >11, neutrofilia >75%

82
Q

Durante que trimestre del embarazo es más común la apendicitis?

A

2do

83
Q

Cuales son las 3 manifestaciones cardinales en pacientes pediátricos con apendicitis?

A

Dolor, irritación peritoneal, SRIS

84
Q

De acuerdo al tiempo de evolución como se clasifica la dehiscencia?

A

Temprana <3d, tardía 3-21d, postincisionales >21d

85
Q

Los cambios de posición para prevenir úlceras de presión son cada cuanto?

A

3hrs

86
Q

Si existe riesgo de úlceras de presión cuantas kcal ae deben administrar?

A

30-35

87
Q

Profilaxis en pacientes con Fx expuestas?

A

Tipo I y II: cefalotina, cefuroxima, ciprofloxacino
Tipo III: cefalotina/cefuroxima más amikacina
Sospecha anaerobios bencilpenicilina

88
Q

Manejo de hernias con defecto <1.5cm?

A

Conservador hasta los 2a, en mayores es qx

89
Q

Características de úlceras duodenales con elevado riesgo de complicaciones?

A

> 2cm, canal pilórico, refractaria, crónica

90
Q

Cuales son los grados de la clasificación de Forrest?

A 
Ia. Chorro
Ib. Rezumante
IIa. Vaso visible 
IIb. Coagulo
III. Base fibrina
91
Q

Cual es el abordaje general de úlcera péptica complicada?

A

Líquidos, IBPs, Tx para H. pylori, descontinuar AINEs/antiagregantes

92
Q

Cual es la terapia antimicrobiana empírica en úlcera péptica perforada?

A

Ceftriaxona más metronidazol, pipe-tazo, carbapenémicos

93
Q

Tx farmacológico en insuficiencia venosa?

A

Castaña de indias, diosmina, dobesilato cálcico, ruscus aculeatus por 6m

94
Q

Tx úlcera venosa?

A

Pentoxifilina hasta cicatrización

95
Q

Índice brazo-tobillo que indica EAP?

A

<0.9

96
Q

Tx EAP?

A

Ejercicio 3x’s/sem, aspirina o clopidogrel, AAS, estatinas, Bb, cilostazol

97
Q

Tx disección aórtica?

A

Bb para mantener FC >60, IECAs para PAS <120, vasodilatadores tras control FC

98
Q

Estudio de imagen de elección para tamiz y seguimiento de aneurisma aórtica?

A

USG, alternativa TC

99
Q

Tx de aneurisma aórtica si diametro <5.4cm?

A

Observación y manejo médico

100
Q

Factores predictivos de cx en obstrucción intestinal?

A

Persistencia más 3 días, drenaje por sonda mayor a 500ml, >40a, adherencia compleja, CPK >130

101
Q

Indicaciones de Cx inmediata en obstrucción intestinal?

A

En TC líquido intraperitoneal, edema mesenterio, heces en intestino delgado, desvascularización, 48-72hrs sin mejoría con SNG o tras 150ml de contraste

102
Q

Mecanismo de luxación anterior de hombro?

A

Rotación externa más abducción

En posterior rotación interna más aducción

103
Q

Control de embarazada con retinopatía diabética?

A

Al inicio, sin retinopatía evaluación a las 28sdg, leve-mod 16-20sdg, severa-proliferativa 12sdg. 6 meses tras el parto

104
Q

Evaluación retinopatía diabética en tipo 1 y 2?

A
  1. Dx antes de pubertad, detección inicia en pubertad y es anual. Tras la pubertad 3-5a tras dx
  2. Anualmente
105
Q

Origen de hernias inguinales?

A

Orificio músculo pectíneo

106
Q

Cx de catarata congénita es mejor a las ?

A

Entre 4-6sem en unilateral, bilaterales entre 4-14 sem

107
Q

Donde se debe colocar el lente intraocular tras cx de catarata?

A

Bolsa capsular, sulcus es segunda opción

108
Q

Kcal en actividad física que ayudan a disminuir el tamaño de la placa ateromatosa?

A

1400kcsl, 2200kcal causan regresión

109
Q

Dxd celulitis y erisipela?

A

En celulitis la tumefacción está en la lesión no en los bordes, color menos brillante. Erisipela tiene márgenes indurados bien definidos, puede tener ampollas/vesículas

110
Q

Cuales son los criterios de definición de osteoartritis?

A

Dolor y rigidez <15 min, deformidad articular asimétrica, crepitación, disminución espacio articular, osteofitos, VSG normal, FR neg, esclerosis Rx

111
Q

Agudeza visual normal según la edad?

A

3/200 en RN, 20/200 a los 3m, 20/100 al año de edad, 20/20 entre 5-6a

112
Q

Como se dividen las zonas Qx del cuello?

A

I. Clavículas a cartílago cricoides
II. Entre cricoides y ángulo de la mandíbula
III. Entre el. ángulo de la mandíbula y base del cráneo

113
Q

Dxd entre celulitis periorbitaria y celulitis orbitaria?

A

En la orbitaria hay compromiso sinusal y es polimicrobiana. La periorbitaria es por aureus y pneumoniae

114
Q

Las manifestaciones en taponamiento cardiaco son secundarias a?

A

Bajo GC, aumento de RVP, hiperestimulación RAAS

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