chpa IV : BPCO part 3 Flashcards
moyen d’évaluation du pronostic d’exacerbation ?
index de BODE
c’est quoi BODE ?
- score allant de 0 à 10
- B =) BMI
- O : obstruction
- D : dyspnée
- E : capacité d’effort
V/F plus BMI est imp plus on a un index de BODE qui peut devenir aggrave et plus mortalité est imp ?
V
V/F exacerbations ; eosinophilie =) pronostic meilleur ?
V
c’est quoi hypoxémie?
- destruction des parois
- altération des rapports ventilation perfusion
- conséquence : HTP, vasocontriction pulmonaire hypoxémique et cœur pulmonaire chronic
quels sont les examens complémentaires pr diagnostic BPCO ?
- biologie sanguine
- spirométrie transcutanée
- imagerie CT
- bilan cardiologique
que faut il faire ds la biologie sanguine ?
- recherche polyglobulie
- recherche déficit en alpha 1 anti-trypsine si antécédents héréditaires ou emphysème précoce
- gazométrie ds cas sévère ( recehrcher hypercapnie)
- éosinophilie sanguin
la polyglobulie est indicateur de quoi ?
de désaturation chronique en particulier nocturne
que faire avec la spirométrie transcutanée ?
enregistrement nocturne
imagerie pr quel type de cas ?
emphysème
V/F imagerie du thorax pas utlie pr diagnostic de la BPCO ?
V
quel est intérêt de HCT sacan ds la BPCO ?
- évaluation emphysème,
- recherche de bronchectasies
- evaluation épaisseur parois bronchiques
- dépistage cancer bronchique (fumeurs)
commet peut on faire évaluation de l’emphysème ?
- quantitatif (extension, différentes techniques)
* qualitatif (difus, hétérogène, bulleux)
traitement en cas de bronchectasies ?
macrolides
quel est le facteur de risque BPCO et cancer bronchique ?
tabac
c’est quoi bronchectasies ?
dilatation des bronches
caractéristique de l’emphysème ?
disparition du parenchyme pulmonaire
que faut il faire ds le bilan cardiologique ?
- rechercher HTA secondaire
- rechercher signe de cœur pulmonaire chronic 2aire à HTAP
- ECG =) echo cardiaque
- décompensation cardiaque droite : RHJ, hépatomégalie
par quoi pourrait être lié une hypertension pulmonaire 2aire ?
- 1 vasoconstriction pulmonaire hypoxique
* dilatation et hypertrophie cavités droites
BPOC : traitements et prévention ?
- arrêt tabac
- vaccination pneumocoque influenza
- révalidation
- activité physique
- nutrition
- bronchodilatateurs
- traitement des comorbidités
- anticholinergique à longue durée d’action
- B-2 à longue durée d’action
- association LABA-LAMA
- effet inductif LABA et LAMA (Duovent-retard)
pq vaccination pneumocoque influenz ?
pr éviter infection
quel est le but du traitement de la BPCO ?
- améilorer symptômes
- tolérance effort et état général du patient
- prevneir progression de la maladie
comment est le poumon d’un BPCO ?
petit poumon avec des volumes inutiles
V/F arret tabac est le seul traitement efficace au stade actuel pr ralentir le cours de la M+ ?
V
V/F on ne guérit pas, on triate les symptômes, la qulité de vie et les exacerbations ?
V
quelles sont les composantes potentiellement réversibles de l’obstruction ds la BPCO ?
- constriction M. lisses bronchiques =) en donnat des bronchodilatateurs
- inflammation cellulaire, oèdème, secrétions
quel est le traitement de 1ère ligne ds la BPCO ?
- bronchodilatateurs malgé obstrcution en gde partie irréversible
que permet bronchodilatateurs ?
réduction tonus muscle lisse (direct ou indirect)
mode d’action des bronchodilatateurs ?
p 71
V/F à l’aide de bronchodilateurs , VEMS ne se modifie que très peu mais d’autres paramètres peuvent s’améliorer telq que CV, VR/CPT, hyperinflation dynamique
V
V/F les BD aont 1 longue durée d’action sur le VEMS ?
courte durée d’action (triatement de secours)
V/F association SABA_SAMA permet d’avoir 1 effet bd combiné supérieur ?
V
base du traitement dès que patient devient symptomatique ?
bronchodilatateur
pq avaons effet de tolérance en donnant des bronchodilatateurs ?
anticholinergique agit sur les récepteurs muscariniques
ex d’anticholinergique à longue durée d’action ?
- Spiriva
- Seebri
- Incruse (24h)
- Bretaris ( 12h)
- LAMA (effet marqué sur le taux d’exacerbation )
principaux traitements ds la BPCO ?
1) arrêt du tabac
2) bronchodilatateurs
3) corticoïdes
4) antibiotiques
5) revalidation (reentriament, nutrition)
6) vaccinations antigrippale et anti pneumocoque
7) oxygénothérapie au long cours
8) ventilation assistée à domicile (rare) (ds cas extrême avec hypercapnie)
9) chirurgie de réduction dans l’emphysème
10) transplantation pulmonaire
V/F y’a un impact des corticoïdes systémiques ou inhalés sur le déclin de la fonction respiratoire ds la BPCO ?
F aucun impact
faut-il un traitement par corticoïdes systémique en continu ? pq ?
non
pas d’effet bénéfique démontré
quels sont les effets secondaires qu’on peut avoir en cas de traitement par les corticoïdes ?
- ostéoporose
- diabète
- myopathie cortisonique dose dépendante
role des corticoïdes ?
ds les exacerbations per os ou dans leur prévention chez les exacerbations fréqunets (corticoïdes inhalés
dose de corticoïdes à donné en cas d’exacerbations ? sévères
per os 32 mg méthylprednisolone/j pendant 5-10 jours en cas d’exacerbation sévère
V/F ICS associés à risque de pneumonie chez BPCO triâtes par 2x 500 µg de Fluticasone
V
V/F ICS inhalés chez excarbateurs fréquents en tenant compte de l’éosinophile sanguine
V
V/F ICS au delà de 2 excerbations par an avec éosinophile sanguine “haute” (sup à 300) sinon LABA/LAMA ont effet chez les exacerbateurs peu fréquents
V
V/F BPCO triaté par ICS risque de pneumonies x 2 ?
V
comment fonctionne le traitement par pallier en fonction du degré d’obstruction et de l’exacerbation ?
1) si moins sévère =) bronchodilatateur à courte durée d’action
2) un bronchodilatateur à longue durée d’action
3) LAMA traitement préférentiel
si continue à faire des exacerbations malgré les LAMA =) ICS
4) double brocho et si exacerbation à éosinophile =) ICS : triple traitement
comment faut il donner des AB ?
- pas en continu
- en cas d’exacerbation où on suspecte cause bactérienne
- si surinfection avérée
- a priori : Pneumocoque, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis
qu’est ce qui ne fait suspecter 1 cause bactérienne ?
expectos purulentes
comment se présente 1 surinfection avérée ?
expectos verdâtres, t), foyer auscultatoire et radiologique, CRP
V/F oxygénothérapie permet : améliorer dyspnée, performances intellectuelles diminue nbre d'hospitalisations diminue plyglobulie et HTAP diminue mortalité
V
but ventilation non invasive ?
améliorer échanges gazeux ( hypoxémie, hypercapnie, acidose)
* réduire w repsi et donc fatigue musculaire ( diminution en O2 des m; respi )
* optimiser volume pulmonaire
réduire les atélectasies
éviter collapsus bronchique en expiration
V/F chirurgie de réduction ds l’emphysème
- indications rares en dehors de emphysèmes bulleux ou emphysèmes hétérogènes
- méthodes endoscopique en développement
V
V/F transplantation P
indications rares (srtt si emphysèmes diffus sévères chez sujets jeunes moins de 65 ans
évaluation minitieuse des candidats
V
