chap VII: asthme part 2 Flashcards
que faire ds le bilan fonctionnel respi ?
- déficit ventilatoire obstrcutif (Tiffeneau < 0.75-0,70)
- test bronchodilatation + (Beta 2 ) réversibilité
- test provocation à histamine/métacholine si EFR N
- réduction et variabilité DEP
asthme non réversibles ?
F réversibles
comment sont les résistances et les conductances ds l’asthme ?
aug Raw dim conductance (Gaw)
qu’est ce qui se passe qd on donne 400 µg de salbutamol ou après 1 corticothérapie ?
aug VEMS sup ou égal à 12% et 200 ml
examens complémentaires ?
- Bilan fonctionnel respiratoire
- evaluation inflammation bronchique
- bilan allergique
- imagerie
que faut til faire si EFR N ?
test de provocation à histamine ou métacholine
c’est quoi HRBNS ?
mesure objective standardisés de la variabilité de la fonction respiratoire
V/F HRBNS caractéristique de l’asthme : réponse broncho-constrictive accrue à des agents pharmacologiques (histamine, metacholine) ou physiques (exercices)
V
à l’aide de quoi fais t-on l’évaluation de l’inflammation bronchique ?
- NO exhalé
- expectoration induite (éosinophilie, neutrophilie)
- éosinophile sanguine ( sup 150-300/ mm3)
c’est quoi NO exhalé ?
NO synthase des cellules épithéliales induite par inflammation de type 2 (IL-13)
comment faire le bilan allergique ?
- tests cutanés allergiques
* dosage IgE totaux et spécifiques ds le sang (RAST)
c’est quoi “Prick” tests ?
tests cutanés allergiques
quel est le principe du “Prick” tests ?
- IgE spécifiques fixés sur mastocytes cutanés
contact avec allergène =) réaction de dégranulation, libération de médiateurs (histamine….) et réaction urticarienne et érythémateuse 15 à 20 min plus tard - arrêter prise de médicaments antihistaminiques
- à réaliser de manière complémentaire avec anamnèse
que permettent les prik test ?
exploration facile de l’une des cellules cibles de la réaction allergique:
quelle est la cellule cible de la réaction allergique ?
mastocytes cutané, porteur d’IgE spécifiques qui dé granule après introduction de l’extrait allergénique
comment appel t-on le dosage sanguin des IgE spécifiques ?
RAST
comment conçoi t-on RAST
- fonction anamnèse et examen clinique
qulle situation conçoit t-on RAST ?
- si discordance entre clinique et tests cutanés
* allergène particulier (profession)
V/F IgE + =) symptôme patient sont en relation avec allergène identifié ?
F
qu’elle info donne IgE ?
sensibilisation à un allergène donné
quelles sont les origines des allergies ?
- allergènes
- acariens domestiques
- pollens
- animaux
- moisissures
c’est quoi allergènes ?
protéines ou glycoprotéines d’origine végétale ou animale
que faut il faire en terme de bilan allergique ?
- tests cutanés allergiques
* dosage IgE totaux et spécifiques ds le sang
V/F imagerie nécessaire pr diagnostic asthme ?
F : utile pr parfois exclure des diagnostics alternatifs
que faut il faire avec imagerie ?
- en utiliser pr exclure des diagnostics alternatifs
* complications fréquemment associées à l’asthme (bronchectasies)
quels sont les DD avec asthme ?
- BPCO
- asthme
- œdème P cardiogénique
- crises d’hyperventilation
- obstacle niveau voies aérienne sup
- dysfonctionnement des cordes vocales
comment se caractérise 1 œdème P cardiogénique ?
toux
sibilances causés par congestion muqueuse ( “ asthme cardiaque”)
quel est but traitement asthme ?
objectifs thérapeutiques =) améliorer qualité de vie
quels sont les objectifs thérapeutiques de l’asthme ?
- contrôle de l’asthme
- maintien du contrôle
minimisation du risque
comment contrôle t-on asthme ?
- limiter et prévenir symptome
- améliorer tolérance à l’effort
- prévenir exacerbations
- préserver focntio respiratoire
pour qui/ quoi maintien du contrôle ?
- exacerbations sévères
déclin fonctionnel ( VEMS post BD) - effet 2 aire du traitement
à quoi se refaire contrôle de l’asthme?
réduction/ disparition manifestation sous effet du traitement (contrôle toatl, partiel ou absence)
qu’est ce qu’on contrôle actuellement ?
- symptome
- activité
- médicaments de secours
- fonction respiratoire
quels sont les risques futurs de l’asthme ?
- exacerbation
- déclin de la fonction respi
- effets secondaires
à quoi se réfère sévérité de l’asthme ?
intensité charge thérapeutique nécessaire pr obtenir contrôle de l’asthme (léger, modéré, sévère)
but traitement asthme ?
- contrôle asthme
- diminuer symptômes (vie N)
- réduire hospitalisation et crises
- obtenir RFR optimales
- éviter effets 2aire
par quels moyens pr traitement de l’asthme ?
- éducation patient
- éviction des allergènes et des facteurs déclenchants
- traitement médicamenteux adapté à la sévérité
- traitement des comorbidités
V/F but traitement de l’asthme c’est de guérir ?
F : avoir contrôle de l’asthme
quels sont les traitements pharmacologiques ?
- traitement de fond
* traitement de la crise
comment appelle t-on les traitements de fond ?
controllers
comment appelle t-on les traitements de la crise ?
relievers
ex de traitement de la crise ?
beta-2 agoniste à courte durée d’action
ex de médocs à courte durée d’action ?
- salbutamol
- terbutaline
- fenoterol
c’est quoi 1 durée d’action courte ?
4_6 hours
comment agissent les médocs à courte durée d’action ?
début d’action très rapide et permettent de traiter la crise
c’est quoi 1 durée d’action longue ou super longue ?
+/ 12 -24 h - LABA
ex de médoc à durée d’action longue ou super longue ?
salmeterol, formeterol (début d’action rapide), indacaterol, vilanterol
action broncho-protectrice
les médocs à durée d’action longue ont le statut de “reliever “ ?
F : de “controllers” mais pas en monothérapie
quels ont les différents secondaires ds le traitement de la crise ?
- palpitations
- tremblements
- crampes
- céphalées
