Chap II : Sémiologie des maladies respiratoires part 2 Flashcards
quelle est la chose capitale en pneumologie ?
anamnèse
1 paquet/ j pendant 1 an = cb1 de paquet année ?
1 paquet -année
quelles sont les différentes phases de la toux ?
- inspiration (glotte ouverte )
- fermeture de la glotte et contraction isométrique des msucles expiratoires (100-300 cm H20)
- ouverture de la glotte et expiration rapide (débits expiratoires ++, vélocité air 250 m/s) avec compression des bronches
V/F la toux est un réflexe qui passe par différentes voies ?
V
quelles sont les différentes voies de la toux ?
- récepteurs à la toux
- voies afférentes
- voies efférentes
- centre médullaires (bulbaires)
c’est quoi les récepteurs à la toux ?
- une des voies par laquelle passe la toux contient : - des récepteurs à l'étirement - récepteurs à l'irritation - terminaisons nerveuses (fibres C )
c’est quoi les récepteur à l’étirement ?
- récepteurs à la toux
- stimuli mécanique (corps étranger, tumeur, fibrose)
c’est quoi les récepteurs à l’irritation ?
- récepteurs à la toux
- stimuli chimiques (SO2, Cl, fumée cigarette !)
c’est quoi les fibres C ?
- terminaisons nerveuses des récepteurs à la toux fibres musculaires myélinisantes dont la conduction est très faible
c’est quoi les voies afférentes ?
- une des voies par laquelle passe la toux
- envoie des infos vers le cerveau = afférentes
quelles sont les différentes voies afférentes et quelle est la principale voie ?
- V trijumeau (ophtalmique, nasal, maxillaire)
- IX glossopharyngien
- X vague +++++
les différents organes des voies afférentes ?
- sinus paranasaux
- paharynx ( rhinopharynx, oro/buco et lupopharynx)
- larynx =) parole
- arbre trachéobronchique
- conduit auditif externe
- récepteurs extra- pulmonaires : œsophage, plèvre, péricarde
pq le nerf vague est le principal des voies afférentes ?
car agit au niveau du parenchyme pulmonaire
c’est quoi les centres médullaires ?
- une des voies par laquelle passe la toux
- proches du centres respiratoire et du vomissement
- activité autonome ( automacité respiratoire)
c’est quoi les voies efférentes ?
- une des voies par lesquelles passe le cerveau
- efférents : quitte le cerveau
quels sont les différents caractères de la toux ?
- hemmage (raclage de gorge)
- toux “ bovine” (lésion laryngée
- toux émétisante
- toux quinteuse (coqueluche) - toux de 100 jours
c’est quoi une toux aigue/ non persistant et chronique ?
plus de 3 semaines = toux chronique
quels sont les facteurs déclenchants de la toux ?
- exercice (asthme)
- repas (fausses déglutitions)
- position (bronchectasies, RGO)
- position (bronchectasies, RGO)
- contact avec allergènes (asthme)
V/F toux nocturne (asthme, RGO, OPH) ou matinale (asthme, BPCO)
=) modification sur le nycthémère
V
pathologies où on trouve la toux aigue ?
- rhume
- brocnhite aigue (virale +++)
- sinusite aigue
- pneumonie
- défaillance cardiaque G
- inhalation d’un corps étranger
- coqueluche
V/F toux chronique ou persistante (+ 1 mois) ?
V
ces propositions suivantes concernant la toux persistante sont elles V/F ?
- tabagisme : effet irritant puis inflammation chronique
- toux N du fumeur ( +/- 50 % fumeurs toussent)
fumeur consulte rarement parce qu’ils toussent
V
qu’est ce qui fait qu’un fumeur consulte parce qu’il tousse ? et que faut il faire ?
- c’est que la toux s’aggrave ou change de caractère
être agressif ds la recherche d’une néoplasie pulmonaire (imagerie thoracique, bronchoscopie)
les principales causes de toux persistante ?
- tabagisme, bronchite chronique et BPCO
- asthme
- RGO
- rhino-pharyngite et/ou sinusite chronique ( post nasal drip syndrome)
comment est la Rx avec les principales causes de toux persistante ?
N
quelles sont les 3 principales causes de toux chroniques chez les non-fumeurs avec une RX thorax N et qui ne prennent pas d’AEC inhibiteur ?
- asthme
- reflux gastro-œsophagien
- rhino-pharyngite et ou sinusite chronique ( PNDS)
quels sont les symptômes cardinaux de l’asthme ?
- dyspnée et toux paroxystique
- sifflements
- dyspnée
- expectoration
à quoi faut il penser chez des sujets jeunes et enfants présentant des “bronchites” à répétition (recevant des AB) ?
asthme
quels sont les symptômes de la rhino-sinusite chronique ?
- jetage postérieur (postnasal drip syndrome)
- écoulement nasal, mouchage, obstruction nasale
- raclages de gorge fréquents
- altération de l’odorat et du gout
quels sont les signes de la rhino-sinusite chronique ?
- sécrétions muqueuses ou mucopurulentes ds l’oro ou le nasopharynx
quels sont les phénomènes associés à la rhino-sinusite chronique ?
allergie
quels sont les symptômes du RGO ?
- pyrosis
- gout aigre ou amer ds la bouche
- D+ pseudo-angoreuses , rétro-sternales
- parfois uniquement toux
quel est le diagnostic du RGO ?
- oesophagoscopie + biopsie muqueuse
* pH métrie de 24 h
quels sont les étiologies les plus rares du RGO ?
- médocs : inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (accumulation de bradykinine)
- pathologies interstitielles : fibrose pulmonaire idiopathique
- pathologies cardiaques (sténose mitrale, anévrisme aortique)
- lésion médiastinales (lymphome, sarcoïdose)
- corps étrangers (enfants )
- syndrome de Sjörgen (syndrome sec : xérotrachée)
à quel moment faut il privilégier le traitement des symptômes ?
surtout si toux non productive et ou si complication de la toux
- troubles du sommeil
- lésions musculaires
- lésion sostéo-artiuclaires (fractures costales )
- syncopes, étourdissements, vomissements
- incontinence
quels sont les médicaments antitussifs qui sont des agents actifs au niveau central
- morphiniques (dérivés codéine)
- dextrométhorphane (pas de dépression respiratoire)
quels sont les médicaments antitussifs qui sont des agents actifs sur les récepteurs ?
- anticholinergiques
* xylocaine (fibroscopie)
quels sont les différents types d’agents antitussifs ?
- agents actifs au niveau central
- agents actifs sur les récepteurs
V/F Morphiniques et anticholinergiques sont des agents antitussifs actifs au niveau central ?
F : morphiniques niveau central
anticholinergiques actifs sur les récepteurs
V/F dextrométhrophane et Xylocaïnes sont des gents antitussifs agissant sur les récepteurs ?
F: xylocaine =) agit sur les récepteurs
- dextrométhrophane =) agit au niveau central
crachat, quoi comme type de sécrétions ?
- sécrétions bronchopulmonaires +
- sécrétions nasopharyngées +
- salive
expectoration , quoi comme types de sécrétions ?
- sécrétions des voies aériennes inf
quelles sont les différentes caractéristiques des expectorations ?
- expectoration muqueuse (blanchâtre) ou purulente (jaune -vert )
- odeur fétide =) anaérobies (abcès pulmonaire)
- gris ou noirs (mineurs, mélanoptysie, mcormycose)
- crachat “ rouillé” (pneumonie à pneumocoque)
- crachat “perlés” ou moules bronchiques (asthme; aspergillose bronchqiue )
- caractère purulent : infection ou inflammation
(! éosinophiles chez asthmatiques) - caractère mousseux (OPH)
c’est quoi la bronchorrhée ?
production quotidienne de muscus sup 100 ml
pathologies où on a plus de bronchorrhée ?
- bronchectasies ( 3 couches : purulente, muqueuse, mousseuse) , mucoviscidose
- abcès pulmonaire
- carcinome bronhiolo-alvéolaire ( 10 %)
- tuberculose
- asthme bronchique et bronchite chronique
V/F hémoptysies = hématémèse ? sinon c’est quoi la différence ?
F : différent
hématémèse ( V +, N+)
différentes patho où on rencontre l’hémoptysies ?
- tuberculose
- cancer broncho-pulmonaire
- bronchectasies
- EP
- fistules artério- véineuse ( Rendu- Osler)
- Vasculites (Wegener, LED, Goodpasture, …)
- hémorrhagie alvéolaire (vascularites, t + coagulations, infections)
V/F poumon ne fait pas mal et trachéobronchite aigue plutôt irritation rétrosternale
V
pq poumon ne fait pas mal ?
poumon et plèvre viscérale non dotés de terminaison nerveuses susceptibles de générer de la D+
V/F plèvre pariétale possède des récepteurs sensibles à l’inflammation et mise sous tension avec des nerfs intercostaux et phréniques comme voies afférentes ?
V
quelles sont les différentes affections pleurales ?
- infarctus pulmonaire
- pneumothorax spontané
- pneumonie
- pleurésie
- tumeurs pleurales
V/F D+ augmente à l’expiration ?
F : à l’inspiration
quelles types de lésion peut on avoir au niveau pariétales ?
- fractures costales
- lésions musculaires
qu’est ce qu’on a au niveau des fractures costales ?
- traumatisme ( toux )
- métastases
- D + exquise
qu’est ce qu’on a au niveau des lésions musculaires ?
- maldie de Borholm (myosite à Coxsackie)
- grippe
- toux
quelles ont les différentes douleurs d’origine respiratoire ?
- pleurales
- pariétale
- médiastinales
- cardiaques et péricardiques
via quoi avons ns une D+ médiastinales ?
via nerf sympathique
parler des D+ respiratoires d’origine cardiaques et péricardiques ?
- mode d’installation (brutal ou progressif)
- localisation (précise ou diffuse)
- l’influence des mouvements respiratoires, corporels, des repas , de l’effort, de la palpation thoracique
où avons nous des D+ nerveuses ?
- nerfs intercostaux
- racines cervicales
- racines dorsales
parler des D+ nerveuses au niveau des nerfs intercostaux ?
- zona et D+ post-zostériennes
- D+ post thoracotomie
parler des D+ nerveuses au niveau des racines cervicales ?
- racines cervicales
syndrome de Pancost ( envahissement plexus brachial et arcs post cotes par 1 néoplasie pulmonaire apicale
parler des D+ nerveuses au niveau des racines dorsales ?
- fractures vertébrales ( ostéoporose, métastases)
que faut il faire lors de l’examen physique
- inspection
- palpation
- percussion
- auscultation
