chap VII : asthme part 3 Flashcards
quel est le traitement de fond de l’asthme ?
corticoïdes inhalés =) controllers
quels sont les produits pr une monothérapie ?
- beclomethasone
- budesonide
- fluticasone
V/F ds le triatement de fond, on peut avoir association avec LABA (12-24 h) (controlelrs) : Seretide, Symbicort, Inuvair, Relvar, flutiforme … action anti-inflammatoire + broncho-protectrice
V
quels sont les effets secondaires ds le traitement de fond ?
locaux (5_10 %) : dysphonie
mycose oro-pharyngée
systémique (rares) fragilité cutanée
V/F ss le traitement de l’asthme combinaison ICS + LABA =) interaction au niveau moléculaire
V
traitement de l’asthme ?
- antagoniste des récepteurs aux leucotriènes (LTRA) montelukast (Singulair)
- Théophylline
- Atropiniques
- Combinaisons B-2 mimétiques et atropiniques en aérosol
c’est quoi les antagonistes des récepteurs aux leucotriènes ?
bronchodilatateur et antiinflammatoire (Controller)
c’est quoi Théophylline ?
effet synergique avec ICS en facilitant l’accès du couple ICS-Récepteur au génome (histoire déacetylase) controller
c’est quoi atropiniques ?
- antagonistes des récepteurs muscariniques (parasympathique)
- bronchodilatateurs indirects à courte ou longue durée d’action
parler de la biothérapies ds le traitement de l’asthme ?
Ac monoclaonaux anti-IgE se lient aux IgE circulants et les empêchent de se fixer sur les cellules effectrices
mécanisme des Ac monoclonaux anti-IL-5 ?
se lient à IL-5 circulante ou aux récepteurs à IL-5 sur les éosinophiles et inhibent la procuction et la survie des éosinophiles (controllers)
quels sont les Ac monolclonaux anti- IL_5 ?
- Mepolizumab (Nucala)
- Reslizumab
- Benralizumab (Fasenra)
que faut-il pr le traitement de la crise ?
- B-2 mimétique en aérosol-doseur
- association aux atropines inhalés
- corticoïdes systémiques per os ou IV si crise sévère
- oxygène si crise sévère
qu’est ce qui peut remplacer B2 mimétique en aérosol-doseur ? et à quel moment ?
aérosol doseur ou en nébulisation si crise majeur ou trouble de coordination
comment faut il donner les B2 mimétiques ?
administrations intermttenetes et répétées ( 2à 4 bouffées de salbutamol à 100 µg toutes les 20 min)
ex de corticoïdes systémiques à donner per os ?
Medrol 32 mg/ j 5-10j ou IV s
ex de corticoïdes systémiques en IV si crise sévère ?
Solumedrol 40 mg-80 mg
quels sont les différents niveaux d’asthme ?
- intermittent
- léger
- persistant
- asthme modéré
traitement pr asthme intermittent ?
B-2 mimétiques inhalés à la demande
(Salbutamol, Vantolin , Symbicort à la demande
revoir diffèrent traitement de l’asthme à partir de la dia 70
ok
qu’indique l’immunothérapie anti-allergique ?
modification de la réponse immunitaire à 1 aero-allergène de l’environnement
- voie sous-cutané ou sub linguale/orale
- pollens, acariens domestiques
- effet dosel
- indication discutée ds le traitement de l’asthme allergique
à quel moment survient asthme a effort ?
souvent en fin d’exercice
=) bonne prevention par B-2 mimétique (30 min avant ou Singulair 10 mg/j
V/F faut réévaluation et si stabilité (asthme contrôlé)depuis 3mois STEP DOWN
si asthme non contrôlé : STEP UP
V
caractéristique de l’aérosolthérapie ?
- action rapide
- doses plus faibles qu’en administration systémique ( dim effets secondaires)
- dépôt dépend - granulome
- dépôt réel au niveau pulmonaire
- voie d’apport médicamenteux à visée systémique
c’est quoi les aérosols doseurs ?
“puffs”
- suspension particules médicamenteuses ds réservoir liquide
- Emission : +/- 40 µ =) evaporation =) dimi diamètre des gouttelettes
V/F les aérosols doseurs sont souvent bien utilisés ?
F: souvent mal utilisés
mode d’emploi aérosol doseur ?
- secouer, position verticale
- expirer, pousser sur dispositif et inspirer
- inspiration lente et profonde
- apnée 5 à 10’’
ex de chambres d’expansion ?
spacers, Volumatic (R)
role des chambres d’expansion ?
- réduisent dépôt oropharyngé
- réduisent problème incoordination
- ralentissent jet ( 100 Km/h à la sortie)
- réduction taille des gouttelettes
de quoi sont responsables les dépôts oropharyngés ?
- candidose
* dysphonie
c’est quoi dysphonie ?
altération de la voie
c’est quoi nébuliseurs ?
aérosols
description des nébuliseurs ?
- air comprimé ou ltra sons
- courant aérien à travers solution aqueuse de médicaments (masque)
- utile en cas de détresse respiratoire ( enfants, vieillards)
- perte de substance active durant expiration (E sup I)
ex inhalateurs à poudre sèche (multidoses) ?
- Turbuhaler (R)
- Diskus (R)
- Aerolizer
fonctionnement des inhalateurs à poudre sèche ?
*nécessitent moins de coordination
* dépôt fonction débit inspiratoire (60l/min)
* dépôt 20-30 %
choix en fonction des préférences du patient et du type de médicament
DD BPCO et asthme ?
BPCO Asthme tabac agent sensibilisant
macrophages, neutro éosinophiles, mastocytes
lésions structurelles spasme M. lisse
(emphysème)
debut 45-50 ans début précoce (enfant)
toux, dyspnée, toux et dyspnée
EXPECTOSCHRONI PAROXYSTIQUES
Autres différences entre BCPO et asthme ?
BPCO asthme
obstructif obstructif
INCOMPLETEMENT LARGEMENT
irréversible réversible
RX ou CT anormaux RC ou CT N
peu d’effet du traitement effet majeur du
traitement (corticoïdes
