chapXII: penumoconioses Flashcards
def ?
M+ pulmonaires liées à exposition de particules
sources ?
silice poussière de mine de charbon amiante métaux silicates
pneumoconioses classiques ?
asbestose
silicose
pneumoconiose du houilleur (poussière de mine de charbon)
V/F pneumonies classiques
incidence des formes sévères a dimin : réduction du nbre de travailleurs exposés et dimi globale des niveau d’exposition
V
de quoi est responsable amiante ?
- asbestose
- cancer mésothéliome ++++
- cancer bronchique
- lésions pleurales bénignes
asbestose du à quoi ? où rencontre t-on cela
- exposition +++ amiante
* isolation, protection contre feu, chantiers navals, freins
c’est quoi asbestose ?
fibrose pulmonaire et devient rare par / à pathologie pleurale
comment clinique et RX de asbestose ?
idem que FPI
où trouve t-on corps asbestosiques ?
coupes
LBA
silicose étiologie ?
- SiO2
* exposition carrières, *tunnels, abrasifs (sablage)
comment est la silicose ?
- restrictif
- complication en cancer bronchique ou tuberculose
- µnodules évoluent vers pseudotumeurs
PID d’origine exogènes ?
~ 1000 étiologies
- moins de 10 patterns radiologiques
- moins de 10 patterns anatomopathologiques
V/F poumone a 1 répertoire limité de réponses inflammatoires virtuellement toutes les formes de PID idiopathiques y compris aigues et des granulomateuses peuvent être associées à des causes exogènes ou aux corticoïdes
V
V/F ds les PID exogènes, biopsie chirurgicales et le seul gold standard ?
F : pas le seul
discussion multidisciplinaires
sarcoidose ?
inflammation chronique lymphocytaire de granulomes
caractéristiques sarcoidose ?
- granulomes muti-systémique d’étiologie inconnue
* caractérisé par la présence de granulomes non caséux ds les organes atteints
qui sont atteints par la sarcoïdose ?
- adulte jeunes non fumeurs
quelles sont les anomalies les plus fréquentes ds la sarcoïdose ?
- adénopathies hilaires bilatérales
- infiltrats pulmonaires
- lésions cutanées et ou oculaires
- tous les organes peuvent être atteints
V/F sarcoïdose tous les organes peuvent être atteints ?
V
étiologie sarcoïdose ?
- anomalies communications entre cellules présentatrices d’antigène et lymphocytes T
- antigènes déclenchants inconnus
- génétic probables, familiaux, clusters
V/F sarcoïdose, gène déclenchant connus ?
F
sarcoïdose a similarité avec bérylliose ?
V
épidémiologie de la sarcoïdose ?
- vaste majorité des cas avant 50 ans
- femme +++
- noirs +++
- non fumeurs
clinique sarcoidose ?
- asymptomatique +++
- fatigue
- toux, dyspnée, D+ thoraciques
- perte de poids
- érythème noueux parfois inaugural
- atteinte pleurale
V/F sarcoïdose fièvre +++ ?
rare
V/F sarcoïdose râles crépitants ++++ ?
rare
V/F sarcoïdose atteinte ganglionnaire pulmonaire ou les 2 ?
V
imagerie TDM ds la sarcoïdose ?
- adénopathies hilaires et médiastinales
- nodules et infiltrats péri broncho-vasculaires et en périphérie des lobules (scissures)
- verre dépoli rare
- masses opacités rétractiles
- formes terminales: fibrose avec distorsion du parenchyme (rayon de miel)
- bronchectasies de traction
EFR sarcoïdose ?
- limites des valeurs prédites
- restrcitif ou mixte
- diminution de DLCO
Brochofibroscopie sarcoïdose ?
- LBA : alvéolite lymphocytaire prédominance T4
* biopsies bronchiques ou transbronchiques confirment granulomes
sensibilité et spécificité de EBCUS-TBNA ds la sarcoïdose etVPP?
83-93 % sensibilité
spécificité et VPP : 100 %
anomalies biologiques sarcoïdose ?
- enzyme de conversion de l’angiotensine élevé ds 60-80% M+ aigue
- 20% M+ chronique
V/F sarcoïdose parfois hypercalcémie et hypercalciurie liées à la production de calcitriol par cellules granulomateuses ?
V
diagnostic sarcoïdose ?
- atteinte médiastino- pulmonaire ou extra thoracique
* mise en évidence granulomes en excluant étiologie susceptible de causer granulomes
si mise en évidence de granulomes, on pense à quoi ?
sarcoïdose
étiologies susceptibles de causes granulomes ?
- mycobactéries
* agents chimiques ou organiques
DD sarcoïdose ?
- tuberculose et mycobactéries non T
- AAE
- bérylliose et autres granulomatoses
- lymphomes (formes médiastinales)
bilan sarcoïdose ?
- examen clinique avec anamnèse
- RX thorax, CT san et EFR
- ECG
- ophtalmo
- ID
- fibroscopie bronchique avec LBA
- biopsie muqueuse bronchique ou BTB et EBUS - TBNA
- ergo spirométrie
- PET scan
- echo cardiaque
- médiastinoscopie ou écho-endoscopie si doute
EBUS - TBNA ?
écho endoscopie
traitement sarcoïdose ?
- réémission spontanée +++
- corticoïde n’évite pas récidive
- traiter seulement si anomalies cliniques fonctionnelles imp ou atteinte systémique
V/F sarcoïdose faut traiter ?
seulement si atteinte imp sinon rémission spontanée
traitement sarcoïdose ?
- méthylprednisolone 1//2 mg/ kg/ j pendant 2 à 3 mois puis dim doses pr arriver à dose d’entretien de l’ordre de 8 à 16 mg/ j (6 mois - un an)
- sevrage très progressif ensuite durée totale du traitement 2ans
alternatives thérapeutiques sarcoïdose ?
- antipaludéens
- Méthotrexate
- Azathioprine
ex antipaludéens ?
Plaquenil 400 mg/ j
efficacité forme cutanée et hypercalcémies
azathioprine e
pr quels cas
cortico-épargnants
V/F sarcoïdose
inutile de traiter formes fibreuses éteintes
inutile de traiter formes asymptomatiques
exclure symptômes liés à d’autres M
V
