chp27 Flashcards
define asthma
= επεισόδια βρογχοσπασμού που προκαλούν βήχα, δύσπνοια, συριγμό και ταχύπνοια. Παρεμπόδιση κυκλοφορίας του αέρα
what causes the airway obstruction in asthma
Φλεγμονή
- προκαλεί σύσπαση λείων μυϊκών των βρόγχων
- μείωση διαμέτρου βρόγχων
what factors trigger asthma
a) από αλλεργιογόνα
b) ερεθιστικές ουσίες
c) φλεγμονή αερογωγών
Describe the Κλινική πορεία of asthma
εξάρσεις και υφέσεις
how do we treat asthma
Συμπτωματική θεραπεία όχι θεραπευτική
—> Χορηγούμενα φάρμακα με εισπνοές, από το στόμα, παρεντερικώς
—> Προτιμότερο με εισπνοές
List and explain the goals of drugs used for asthma
- Μείωση βλάβης:
- Πρόληψη χρόνιων και ενοχλητικών συμπτωμάτων
- Απαιτείται συχνή χρήση (≤2 ημέρες την εβδομάδα) εισπνεόμενου βραχείας δράσης β2 αγωνιστή για γρήγορη ανακούφιση.
- Διατήρηση (κοντά) “κανονική” πνευμονική λειτουργία.
- Διατήρηση φυσιολογικών επίπεδων δραστηριότητας (σωματικής άσκησης, προσέλευση στην εργασία ή το σχολείο)
- Μείωση των κινδύνων:
- Αποτροπή επαναλαμβανόμενων εξάρσεων άσθματος, και ελαχιστοποίηση ανάγκης για επείγουσες επισκέψεις στο νοσοκομείο.
- Αποτροπή προοδευτικής απώλειας της λειτουργίας των πνευμόνων
—> Στα παιδιά αποφυγή μείωσης ανάπτυξης. - Παροχή βέλτιστης φαρμακευτικής αγωγής με ελάχιστες ή καθόλου αρνητικές επιπτώσεις
List all the categories of drugs for asthma and briefly describe each
- Αδρενεργικοί αγωνιστές
—> β2 αγωνιστές
—> είναι ισχυροί βρογχοδιαστολείς - Κορτικοστεροειδή
- Αντιλευκοτριενικά
- Χολινεργικοί ανταγωνιστές
- Θεοφυλλίνη
- Ομαλιζουμάμπη
What are the 2 subcategories of B-antagonists
- Βραχείας δράσης (SABA)
- Έχουν ταχεία δράση (15-30 λεπτά)
- ανακουφίζουν για 4-6hrs
- Συμπτωματική θεραπεία οξέος βρογχοσπασμού.
- Όλοι οι ασθενείς παίρνουν SABA.
- Δεν χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία σε ασθενείς με επίμονο άσθμα.
- Είναι για γρήγορη ανακούφιση.
- Ανεπιθύμητες ενέργειες (ταχυκαρδία) ελαχιστοποιούνται όταν δίνονται ως εισπνεόμενα
- Μακράς δράσης (LABA):
—> Σαλμετερόλη, φορμοτερόλη, β2 εκλεκτικοί βρογχοδιαστολείς.
- Εξασφαλίζουν βρογχοδιαστολή για 12 ώρες.
- Η σαλμετερόλη έχει βραδεία έναρξη δράσης και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε οξείες κρίσεις.
- Δεν δίνονται ως μονοθεραπεία αλλά με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
—> Τα κορτικοστεροειδή είναι για μακράς διάρκειας έλεγχο του άσθματος και τα LABA δίνονται συμπληρωματικά για μέγιστο αποτέλεσμα. - Δίνονται όχι για ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά για αποφυγή και έτσι πρέπει να δίνονται σε τακτά διαστήματα.
Describe corticosteroids used for asthma
= ICS –inhaled corticosteroids (εισπεόμενα)
—> Για χρόνιο έλεγχο σε ασθενείς με επίμονο
Describe the mechanism of corticosteroids
- Μειώνουν την φλεγμονή
—> Μείωση δραστηριότητας φλεγμονωδών κυττάρων (μακροφάγα, λεμφοκύτταρα). - Εξαλείφουν το οίδημα του βλεννογόνου.
- Δεν έχουν άμεση δράση στους λείους μυς των αεραγωγών.
—> Παρατεταμένη χρήση (μήνες) μειώνει την υπεραντιδραστικότητα των λείων μυών σε αλλεργιογόνα και άλλα ερεθίσματα που προκαλούν βρογχοσπασμό.
Are there corticosteroids that can be used for short term crisis of asthma + describe
Συστηματικά στεροειδή
- Ασθενείς με βαρύ παροξυσμό άσθματος
—> χρειαστούν ενδοφλέβια ή από το στόμα χορήγηση - Στις περισσότερες περιπτώσεις, καταστολή του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίου δεν συμβαίνει —> λόγω της σύντομης χορήγησης σε έξαρση
- Δεν χρειάζεται σταδιακή μείωση
Describe the pharmacokinetics of inhaled drugs for asthma
Absorption:
- 90% καταπίνεται
- ή εναποτίθεται στον φάρυγγα
Distribution:
- εισέρχεται στην συστηματική κυκλοφορία
- υφίστανται μεταβολισμό 1ης διόδου στο ήπαρ
- πολύ λίγο φτάνει στην κυκλοφορία
Bioavailability
—> Μόνο 10-20% καταλήγει στους αεραγωγούς
Name a new device used for asthma that fixes the issue of inhaled drugs
Αεροθάλαμος
= συσκευές εισπνοής
- για καλύτερη κατανομή
- λιγότερη εναπόθεση στο στόμα
—> λιγότερες συστηματικές παρενέργειες
What are side effects to inhaled devices of asthma
- Ως εισπνεόμενα έχουν ελάχιστες ανεπιθύμητες ενέργειες σε σχέση με τα από του στόματος ή παρεντερικά χορηγούμενα.
- Δεν καταστέλλονται τα επινεφρίδια, ειδικά με τη χρήση συσκευών
- Στοματοφαρυγγική καντιντίαση
—> μπορεί να εμφανιστεί σε ανοσοκατασταλμένους
—> Δεν παρατηρείται αναστολή ανάπτυξης των παιδιών
What do Αντιλευκοτριενικά do
= LTB4
= είναι χημειοτακτικό για τα ουδετερόφυλα και τα ηωσινόφιλα.
—> Τα κυστεϊνυλικά λευκοτριένια συσπούν τους μυς των βρογχολίων και προάγουν την έκκριση βλέννας
—> Αναστολή του υποδοχέα λευκοτριενίων ή της παραγωγής τους
Name some LTB4 and describe them
- Ζιλευτόνη:
= εκλεκτικός αναστολέας της 5-λιποξυγενάσης.
—> Παρεμποδίζει την παραγωγή LTB4 και των κυστεϊνυλικών λευκοτριενίων
- Ζαφιρλουκάστη, μοντελουκάστη (p.o)
= είναι εκλεκτικοί αναστρέψιμοι αναστολείς του υποδοχέα κυστεϊνυλικών λευκοτριενίων-1
- προφυλακτική θεραπεία του άσθματος
- Δεν χρησιμοποιούνται για άμεση βρογχοδιαστολή
Describe Χολινεργικοί ανταγωνιστές as asthma drugs
Λιγότερο αποτελεσματικοί από τους β2 αγωνιστές
- Αναστέλλουν τη συστολή των μυών των αεραγωγών και την έκκριση βλέννας.
- είναι πιο αργές από τα SABA
—> Δεν συνιστώνται ως φάρμακα ρουτίνας για βρογχοδιαστολή στο άσθμα
Briefly describe Θεοφυλλίνη
= Βρογχοδιασταλτικό (αναστολέας φωσφοδιεστεράσης)
Describe Ομαλιζουμάμπη (mechanism, uses)
= Μονόκλωνο αντίσωμα
Mechanism:
- Αναστέλλει την ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη (IgE)
- Μειώνεται η σύνδεση με τους υποδοχείς IgE
- περιορίζοντας την έκκριση μεσολαβιτών αλλεργικής απάντησης.
Uses —> μέτριο-σοβαρό άσθμα ( BUT Ακριβό)
what is χρόνιας αποφρακτικής
πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ)
= Χρόνια μη αναστρέψιμη παρεμπόδιση του αέρα
Which drugs can be used for ΧΑΠ
- β2 αγωνιστές
- αντιχολινεργικά φάρμακα
- στεροειδή
Effect —> Αυξάνουν την ροή του αέρα και ανακουφίζουν από τα συμπτώματα.
Combos:
a) β2 αγωνιστών + αντιχολινεργικών φαρμάκων
—> παρέχει καλύτερη ανταπόκριση
b) Ο συνδυασμός αλβουτερόλης + ιπρατροπίου παρέχει καλύτερη βρογχοδιαστολή από ό,τι το καθένα ξεχωριστά
what is αλλεργική ρινίτιδα + explain what triggers it
Ρινίτιδα = φλεγμονή ρινικού βλεννογόνου
Symptoms:
- Κνησμός
- ρινική έκκριση
- συμφόρηση
- Κρίσεις πυροδοτούνται με εισπνοή αλλεργιογόνων
- σπασμό βρογχιολίων
- πάχυνση βλεννογόνου από το όιδημα και την κυτταρική διήθηση
Trigger:
- Αλλεργιογόνα αλληλεπιδρούν με σιτευτικά κύτταρα ((μαστοκύταρα, ιστιοκυταρα)
- those cells are επικαλυμμένα με IgE
—> τα οποία παράχθηκαν από προηγούμενα αλλεργιογόνα
- απελευθερώνουν μεσολαβητές
—> όπως ισταμίνη, λευκοτριένια, και χημειοτακτικούς παράγοντες
List the drug categories that work on allergic rhinitis
- Αντι-ισταμινικά (Ανταγωνιστές H1)
- α αδρενεργικοί αγωνιστές
- Κορτικοστεροειδή
- Χρωμολύνη
Describe Χρωμολύνη
= Προφυλακτικοί αντιφλεγμονώδεις παράγοντες
- Δεν έχουν άμεση βρογχοδιασταλτική ενέργεια
- Εισπνεόμενα
Mechanism —> παρεμποδίζει τον βρογχοσπασμό που προκαλείται από αλλεργιογόνα
Uses —> αλλεργική ρινίτιδα + asthma
Side effects —> Πολύ χαμηλή τοξικότητα
explain how antihistamines work
Main use:
- αντιμετώπιση φταρνίσματος
- ρινικής έκκρισης
- Χρησιμοποιούνται για ανταγωνισμό ισταμίνης που εκκρίνεται στην νόσο
Combo —> με αποσυμφορητικά
Describe α - adrenergic agonists
Mechanism:
- Συστέλλουν τα διασταλμένα αρτηρίδια του ρινικού βλεννογόνου
—> μειώνουν την αντίσταση των αεραγωγών
Form:
a) αερολύματα —> για ταχεία δράση
b) p.o —> για μακρύτερη διάρκεια αυξημένες συστηματικές ενέργειες
NOT suitable:
- Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται συνεχώς (> 3 μέρες) —> γιατί κατά την διακοπή υπάρχει πιθανότητα πρόκλησης αντιδραστική ρινική συμφόρηση
- Δεν χρησιμοποιούνται για την μακροπρόθεσμη αγωγή της νόσο
Describe corticosteroids for allergic rhinitis
Form —> Ως ρινικά εκνεφώματα
Side effects:
- Ελάχιστη συστηματική απορρόφηση και παρενέργειες
- Τοπικές παρενέργειες
—> ρινικός ερεθισμός ρινορραγία, πονόλαιμος
Efficacy —> Πιο αποτελεσματικά από τα αντιισταμινικά για την ανακούφιση συμπτωμάτων
