chp17 antiarrhythmics Flashcards
define αρρυθμίες and what causes them
= Δυσλειτουργίες που προκαλούν ανωμαλίες στη δημιουργία ώσεων και στην αγωγή τους στο μυοκάρδιο.
—> Προκαλούνται από ανωμαλίες στην παραγωγή ερεθίσματος (ανώμαλος αυτοματισμός) είτε από ελάττωμα στην αγωγή του ερεθίσματος
name/ describe the different types of Καρδιακές αρρυθμίες
- βραδυκαρδία –> Επιβραδύνει τον ρυθμό
- κοιλιακή ταχυκαρδία –> Επιταχύνει τον ρυθμό
- Να ανταποκρίνεται σε ώσεις από θέσεις εκτός φλεβόκομβου
- Να ανταποκρίνεται σε ώσεις που μεταδίδονται κατά μήκος βοηθητικών οδών που οδηγούν σε έκτοπες εκπολώσεις (επανείσοδος)
- Κολπικός πτερυγισμός –> rapid atrium contraction
- Κολπική μαρμαρυγή —> irregular and rapid atrial contraction
- Κοιλιακή μαρμαρυγή –> rapid and irregular ventricular contraction
what gives the heart it’s ability to do αυτοματισμός
- Οφείλεται στον φλεβόκομβο (SA node)
–> Ένα ηλεκτρικό σήμα ξεκινά και διαχέεται στην υπόλοιπη καρδιά. - Υπάρχει και ο κολποκοιλιακός κόμβος (AV node)
—> Παραλαμβάνει σήμα από το SA και το στέλνει στις κοιλίες
—> Το επιβραδύνει έτσι ώστε οι κόλποι να έχουν αδειάσει πριν γίνει σύσπαση των κοιλιών.
name the Διεγέρσιμα κύτταρα
- Κύτταρα υπεύθυνα για τον αυτοματισμό (pacemaker cells)
—> φλεβόκομβος και κολποκοιλιακός κόμβος - Καρδιομυοκύτταρα (typical action potential)
They both have διαφορετικό κύκλο εκπόλωσης/επαναπόλωσης.
Name the ions linked to heart depolarization
- Na
- Cl
- K
- Ca
Describe the pathway of action potential followed by καρδιομυοκύτταρα
Phase 0:
- Δίαυλοι Na+ ανοίγουν
- δημιουργείται ένα ταχύ ρεύμα προς τα έσω λόγω εισχώρησης Na+
- εκπόλωση
Phase 1:
- Μερική επαναπόλωση
- λόγω απενεργοποίησης των διαύλων Na+ -κλείνουν
Phase 2:
- Νέα φάση σταθερής αποπόλωσης
- επιπέδωση καμπύλης
- λόγω αντίθετων ρευμάτων (Ca2+ μέσα, K+ έξω)
Phase 3:
- Περίοδος επαναπόλωσης
Phase 4:
- Δίαυλοι K+ ανοίγουν
- δημιουργείται ρεύμα προς τα έξω
- οδηγεί σε επαναπόλωση της μεμβράνης
- Ενεργοποίηση διαύλων Na+ και Ca2+ συντελούν στο δυναμικό ενέργειας στο μυοκάρδιο
draw the cardiomyocytes action potential graph
slide 8
Explain what is the final physiological effect of the cardiomyocytes action potential
α) Ότι με την εκπόλωση / δυναμικό ενέργειας / αυτοματισμος διεγείρεται η συστολή της καρδιάς —> έχει να κάνει με διαύλους ιόντων (Νa+, Ca2+
και K+)
β) Υπάρχει ένα χρονικό διάστημα που τα κύτταρα δεν μπορούν να συσταλούν/ εκπόλωση= ανερέθιστη περίοδο
To treat arrythmias, how is recognizing which channel is responsible help us fix it?
Μπορούμε να ελέγξουμε τις αρρυθμίες ελέγχοντας:
- Είτε το δυναμικό ενέργειας (επιβράδυνση, εκπόλωση)
—> Αλλαγή στο ύψος ή στο ρυθμό εκπόλωσης
—> Μειωμένο ύψος/και ρυθμός σημαίνει ότι η ώση πρέπει να περιμένει αυτή την διεργασία (εκπόλωσης) πριν να διαπεράσει το κύτταρο (δηλ. η διαδικασία αργεί) - Είτε τον χρόνο που γίνεται ο κύκλος εκπόλωσης, επαναπόλωσης, και χρόνος που το κύτταρο βρίσκεται σε ανερέθιστη περίοδο
what are the 2 main causes of arrythmias (SOS)
- Ανωμαλία στην παραγωγή ερεθίσματος (αυτοματισμού)
—> ελέγχεται κατά κύριο λόγο από τον SA node
—> Αν άλλες περιοχές εμφανίσουν αυξημένο αυτοματισμό παράγοντας ανταγωνιστικά ερεθίσματα, μπορεί να υπάρξει αρρυθμία.
—> Προάγεται από το συμπαθητικό σύστημα.
—> Ανώμαλο αυτοματισμό μυοκυττάρων λόγω βλάβης-υποξία.
—> Τα καρδιακά κύτταρα δρουν ως νεύρα (μεταδίδουν δυναμικό ενέργειας) και ως μυς (για συστολή)
- Ελάττωμα στην αγωγή του ερεθίσματος
—> π.χ. λόγω τραυματισμού μυοκαρδίου το σήμα δεν μπορεί να μεταδοθεί
when arrythmias are caused by automacity issues, explain how antiarrhythmics are supposed to help
- μεταβάλλουν την γένεση και την αγωγή του ερεθίσματος
- καταστέλλουν τον αυτοματισμό αποκλείοντας δίαυλους Na+, Ca2+
—> Μειώνουν την συχνότητα εκπόλωσης.
—> Γιατί το Na+ είναι το ιόν που προκαλεί εκπόλωση στα καρδιομυοκύτταρα και το Ca2+ στο AV - Αυτή η δράση είναι περισσότερο εμφανής σε κύτταρα με έκτοπη βηματοδοτική δραστηριότητα (αυτά που μη φυσιολογικά πυροδοτούν) παρά σε φυσιολογικά.
- Γενικά στοχεύουμε κύτταρα που διεγείρονται ή ενεργοποιούνται πιο γρήγορα από ότι πρέπει
explain what happens in the body when there’s anomalies in the αγωγή ερεθίσματος
Normally, ερεθίσματα μεταβιβάζονται και διακλαδώνονται για να ενεργοποιήσουν ολόκληρη την κοιλιακή επιφάνεια —> Το φαινόμενο «επανείσοδος» μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες
Re-entry mechanism:
- Λόγω τραυματισμού
- το ερέθισμα μπορεί να κινηθεί στην αντίστροφη κατεύθυνση —> να επανεισέλθει στο σημείο διχασμού και να επαναδιεγείρει το μυοκάρδιο
- προκαλώντας πρόωρη συστολή ή επίμονη κοιλιακή αρρυθμία
Drugs effect:
- εμποδίζουν την επανείσοδο με την επιβράδυνση της αγωγής
- OR την αύξηση της ανερέθιστης περιόδου που απαιτείται για να μετατρέψουν ένα κώλυμα μονής κατεύθυνσης σε διπλή κατεύθυνση
what factors allows for Επανείσοδος + explain what happens normally in a healthy heart
- Κατάλληλος χρόνος
- Κατάλληλος ανατομία
- ανερέθιστη περίοδος
—> Αν αλλάξουμε το ένα ή και τα δυο μπορεί να εμποδίσουμε επανείσοδο και να μην έχουμε αρρυθμία
—> Αν αυξήσουμε την ανερέθιστη περίοδο, τότε κάποιο σήμα που προσπαθεί να πάει προς τα πάνω δεν θα διαδοθεί γιατί το 1 δεν μπορεί να εκπολωθεί (ανερέθιστο)
—> Αν επιβραδύνουμε την αγωγή, τότε το 2 που προσπαθεί να επανεισέλθει θα κινείται πιο αργά και θα έχει λιγότερες πιθανότητες να καταφέρει να προκαλέσει εκπόλωση επανεισόδου (θα βρει το 1 ανερέθιστο)
Στο φυσιολογικό (normal):
—> το σήμα κινειται στο 1 και 2 (look at the slides)
—> Οπως συνανταται στο 3 το σημα θα σβήσει/ απενεργοποιειθεί (2 ίδια αντίθετα)
explain what happens exactly in re-entry
Επανείσοδος μπορεί να συμβεί αν υπάρχει μπλόκο μονής κατευθυνσης
—> το σήμα μπορεί να κινιθεί μόνο προς τα πάνω, ενώ δεν μπορεί να περάσει προς τα κατω. When the signal goes upwards towards the heart, 2 things can happen:
- Αν τα κύτταρα βρίσκονται στην ανερέθιστη περίοδο τότε το σήμα θα σταματήσει. Δεν υπάρχει αρυθμία
- Αν όμως βρει τα κύτταρα σε κατάσταση ηρεμίας και μπορούν να εκπολωθούν τότε το σήμα θα περάσει, θα διεγείρει τα κύτταρα όταν δεν θα έπρεπε –> θα έχουμε αρρυθμία
generally, what do antiarrhythmics target?
- Γενικά στοχεύουμε κύτταρα που διεγείρονται ή ενεργοποιούνται πιο γρήγορα από ό,τι πρέπει
- Επηρεάζουν είτε τον κολποκοιλικό κόμβο είτε τα καρδιομυοκύτταρα ή και τα δυο ανάλογα με την κατηγορία
—> Ο συγχρονισμός είναι σημαντικό στοιχείο
