choroby przenoszone drogą płciową Flashcards

1
Q

Kiła jest ogólnoustrojową chorobą zakaźną powodowaną przez 1…
Przenosi się poprzez 2…
Największa zakaźność występuje w kile 3…

A

1.krętek blady
(Treponema pallidum)
2.kontakty seksualne (waginalne, analne, oralne), krew lub drogą wertykalną
3. kile wczesnej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Ze względu na drogę zarażenia wyróżniamy:

A
  • kiłę nabytą,
  • kiłę wrodzoną.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Zgodnie z najnowszymi wytycznymi, ze względu na czas od zakażenia, kiłę nabytą dzieli się na:

A
  • kiłę wczesną (< 1 roku od zakażenia),
  • kiłę późną (> 1 roku od zakażenia).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

kila wczesna jest do 1…dzielimy ja na 2…

A

1.1 roku
2.kila wczesną objawową:
-pierwszego okresu - do 9 tyg
-drugiego okresu - wczesna od 9 do 16 tyg
-drugiego okresu nawrotowa powyzej 16tyg

-kila wczesna utajona

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

kila pozna jest powyzej 1… dzielimy ja na 2…

A
  1. 1 roku
    2.kila pozna utajona

i

kila pozna objawowa:
-kila sercowo naczyniowa
-kila skory, blon sluzowych i kosci
-kilaoun
-kila innych narzadow

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

By rozpoznać kiłę utajoną wczesną, muszą zostać spełnione jednocześnie następujące kryteria:

A

Dodatnie odczyny serologiczne krwi w kierunku kiły,

Brak objawów klinicznych typowych dla kiły I i II okresu,

W czasie ostatnich 12 miesięcy został spełniony przynajmniej 1 z poniższych warunków:
udokumentowana serokonwersja odczynów kiłowych (z wyników ujemnych do dodatnich),
co najmniej 4-krotny (tj. o 2 rozcieńczenia) wzrost miana odczynu niekrętkowego w porównaniu z poprzednim wynikiem,
wywiad sugerujący występowanie objawów typowych dla kiły I lub II okresu,
wywiad wskazujący, że partner pacjenta był leczony z powodu kiły wczesnej (I, II okresu lub utajonej),
wywiad wskazujący na ekspozycję (np. przygodny kontakt seksualny bez zabezpieczenia, leczenie z powodu innego zakażenia przenoszonego drogą płciową).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Kiła - Wczesna - Pierwszego okresu

A
  • trwa do 9 tygodni od zakażenia,
  • występuje objaw pierwotny,
  • powiększenie regionalnych węzłów chłonnych utrzymuje się przez kilka tygodni.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Objaw pierwotny kiły powstaje w miejscu 1… po 3–4 tygodniach tworzy się 2…Jest 3…Zwykle zlokalizowany na 4..

A

1.wniknięcia krętków
2. twardy naciek, a następnie pojedyncze, płaskie, owalne owrzodzenie o równych brzegach,
z gładkim, równym dnem
3.niebolesny, goi się nawet bez leczenia w ciągu 2 do 4 tygodni
4. narządach płciowych lub w ich bezpośredniej okolicy,
ale może pojawić się w każdym obszarze (jama ustna, język, wargi, okolica odbytu, palce)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Kiła - Wczesna - Drugiego okresu

A

Najbardziej charakterystyczne dla kiły drugiego okresu są osutki skórne.
Ze względu na ich odmienny charakter wyodrębniono:

  • kiłę drugiego okresu wczesną (między 9. a 16. tygodniem od zakażenia),
  • kiłę drugiego okresu nawrotową (powyżej 16. tygodnia od zakażenia).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

osutki wczesne
od 1…

A

1.9 tyg
monomorficzne
wyklwity plamiste lub rzadziej grudkowe, moga wspolwystepowac z objawem pierwotnym
rownomierna i symteryczna dystrybucja zmian glownie na bokach tulowia
wykwity nie lacza sie ze soba
ustepuja bez zluszczania, sladu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

osutki nawrotowe
powyzej 1…

A

1.16 tyg
polimorficzne
wykwity plamiste, grudkowe (najczestsze) lub krostkowe
nierownomierne rozmieszczenie zmian, glownie w okolicach plciowych, na tulowiu, podeszwach. dloniach i twarzy
wykwity moga sie zlewac
moga ustepowac ze zluszczaniem, z pozostawieniem przebarwien

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

W kile drugiego okresu dochodzi do 1…
Po 6 miesiącach trwania kiły może wystąpić 2…
W tym okresie może pojawić się także 3…

A
  1. uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych
    2.łysienie kiłowe
    (ogniskowe lub rozlane, w obszarze owłosionej skóry głowy, ale także brwi, rzęs, brody, pach lub wzgórka łonowego).
    Może utrzymywać się do roku w razie braku leczenia, ale zwykle włosy samoistnie odrastają
    3.bielactwo kiłowe
    (plamiste, okrągłe odbarwienia skóry o siateczkowatym rozkładzie).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Kiła późna dotyczy okresu powyżej 1…
Może przez wiele lat przebiegać 2….

A
  1. 1 roku od zakażenia,
    rozwijając się u osób nieleczonych lub leczonych w sposób niewystarczający
    2.bezobjawowo, z dodatnimi wynikami serologicznych odczynów kiłowych (kiła późna utajona).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Zmiany w przebiegu kiły późnej mogą powstać we 1…

A
  1. wszystkich układach i narządach
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Współcześnie objawy kiły późnej
częściej obserwuje się te związane z 1…

A

1.zajęciem układu nerwowego
i układu sercowo-naczyniowego.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Kiła sercowo-naczyniowa (po 10–30 latach od zakażenia) może przebiegać jako:

A
  • zapalenie aorty,
  • tętniak aorty (najczęściej w części wstępującej i łuku),
  • kiłowa niedomykalność zastawek aorty,
  • kilak mięśnia sercowego.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Diagnostyka kiły opiera się o:

A

1) Wykrywanie krętków bladych w materiale pobranym ze zmian chorobowych
(bezpośrednie badanie mikroskopowe w ciemnym polu widzenia, rzadziej PCR lub immunofluorescencja bezpośrednia).

2) Kiłowe odczyny serologiczne:
- odczyny kardiolipinowe (USR, VDRL, RPR),
- odczyny krętkowe (FTA, FTA-ABS, TPHA, TPI).

3) Metody immunoenzymatyczne.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Kiła układu nerwowego (kilka-kilkanaście lat od zakażenia) może przebiegać jako:

A
  • kiła oponowo-naczyniowa
    (pierwotnie zajęte zostają naczynia i opony mózgowo-rdzeniowe, a zmiany w tkance nerwowej są do nich wtórne,
    np. kiłowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych),
  • kiła miąższowa, w tym wiąd rdzenia i porażenie postępujące
    (pierwotną zmianą jest zwyrodnienie komórek nerwowych).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Odczyny niekrętkowe (kardiolipinowe) np. 1…

A

1.USR, VDRL, RPR
2.Wykrywają mieszaninę heterofilnych przeciwciał w klasie IgG i IgM skierowanych przeciwko mieszaninie kardiolipiny, lecytyny i cholesterolu, które mogą być zidentyfikowane dopiero ok. 6. tygodnia po zakażeniu.
Ich miano w pewnym stopniu koreluje z aktywnością choroby i służy monitorowaniu odpowiedzi na leczenie.
Poszczególne testy niekrętkowe różnią się zastosowanym antygenem oraz sposobem interpretacji wyników, dlatego wyników uzyskanych różnymi testami niekrętkowymi nie można porównać.
Do kontroli serologicznej po leczeniu można wykorzystywać wyłącznie odczyny niekrętkowe. Powinna się odbywać z zastosowaniem tego samego testu, który służył pierwotnie w diagnostyce.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Odczyny krętkowe

A

FTA, FTA-ABS, TPHA, TPI

Wykrywają mieszaninę swoistych przeciwciał w klasie IgG i IgM skierowanych przeciwko antygenom krętka bladego.
Ich miano nie koreluje z aktywnością choroby. Odczyny te u większości pacjentów są dodatnie do końca życia.
Wynik powinien być wydawany w postaci jakościowej (tj. dodatni lub ujemny).
Odczyny te pozytywizują się w 3.–4. tygodniu trwania zakażenia. Jeszcze wcześniej (ok. 2. tygodnia zakażenia) pojawiają się przeciwciała przeciwkrętkowe w klasie IgM.
Nie mają zastosowania w kontroli po leczeniu.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

W czasie infekcji krętkiem bladym najpierw dochodzi do pozytywizacji odczynów

A

odczynów krętkowych, a następnie odczynów niekrętkowych.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Kiła - Diagnostyka

Ostateczne rozpoznanie potwierdza dodatni wynik badania

A

mikroskopowego
w ciemnym polu widzenia i testu wykrywania przeciwciał przeciwkrętkowych
metodą immunofluorescencji bezpośredniej w wysiękach ze zmian.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Kiła - Diagnostyka
Prawdopodobne rozpoznanie można ustalić na podstawie:

A
  • VDRL – test niekrętkowy (Veneral Diseases Research Laboratory),
  • FTA-ABS / TP-PA – testy krętkowe
    (Fluoroscent Treponemal Antibody Absorbent Test / Treponema Pallidum Particle Agglutination Assay).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Leczenie kiły wczesnej:

A

penicylina benzatynowa 2,4 mln j. i.m. jednorazowo.

Jako leczenie II rzutu można zastosować penicylinę prokainową, cefriakson lub doksycyklinę.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Leczenie kiły późnej:

A

penicylina benzatynowa 2,4 mln j. i.m. tygodniowo, podając w 1., 8. i 15. dniu.

Jako leczenie II rzutu można zastosować penicylinę prokainową lub doksycyklinę.
Odrębnego leczenia wymaga kiła układu nerwowego, narządu wzroku lub słuchu, a także kiła wrodzona.

25
Q

Kiła wrodzona jest rezultatem zakażenia 1… Wyróżnia się 2…

A

1.płodu przez matkę chorującą na kiłę, co zwykle następuje po 16. tc.
2.- kiłę wrodzoną wczesną (do 2. rż.),
- kiłę wrodzoną późną (powyżej 2. rż).

26
Q

Kiła wrodzona wczesna:

A
  • zmiany skórne (osutki plamiste, grudkowe lub pęcherzowe); nacieczone zmiany
    zlokalizowane wokół odbytu i ust, które promieniście pękają,
    po wygojeniu pozostawiając charakterystyczne blizny Parrota,
  • zmiany zapalne w obrębie błony śluzowej nosa, upośledzają jego drożność,
    co utrudnia oddychanie i ssanie (sapka kiłowa),
  • zmiany kostne,
  • zmiany narządowe (hepatomegalia, splenomegalia, zajęcie nerek lub płuc).
27
Q

Kiła wrodzona późna:

A
  • najczęściej przebieg bezobjawowy,

-​ deformacje kostne, np. podudzia szablaste, czoło olimpijskie, nos siodełkowaty,

  • zęby Hutchinsona, zęby Founiera,
  • śródmiąższowe zapalenie rogówki, głuchota pochodzenia nerwowego.
28
Q

Zapalenie cewki moczowej dzieli się na:

A
  • rzeżączkowe, powodowane przez Neisseria gonorrhoeae,
  • nierzeżączkowe (NGU), występują częściej,
    powodowane przez inne drobnoustroje, np.
    Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis.
29
Q

Bakterie, np. Escherichia coli, Streptococcus faecalis, nie wywołują

A

zapalenia cewki moczowej;
są przyczyną zakażeń w obrębie wyższych części układu moczowego, a także narządu rodnego.

30
Q

Powikłania wspólne dla rzeżączki i chlamydiozy:

A
  • zapalenie najądrza – zakażenie z cewki moczowej przez ciągłość zajmuje najądrze,
    zwykle jednostronnie; pojawia się ból i obrzęk najądrza, podwyższona temperatura,
    powiekszenie okolicznych węzłów chłonnych.
  • niepłodność – wskutek zmian pozapalnych po nieleczonym zapaleniu najądrzy,
  • zapalenie spojówek,
  • zapalenie gruczołu krokowego (bardzo rzadko).
31
Q

Powikłania charakterystyczne dla rzeżączki:

A
  • zapalenie gruczołów Tysona
    (małe ropnie w gruczołach zlokalizowanych symetrycznie po obu stronach wędzidełka),
  • zapalenie gruczołów opuszkowo-cewkowych
    (gruczoły zlokalizowane w tylnej części cewki moczowej; ich zapalenie przebiega z bólem w obrębie
    krocza nasilającym się przy defekacji, może powodować utrudnione oddawanie moczu),
  • rzeżączka rozsiana i zapalenie stawów
32
Q

Powikłanie charakterystyczne dla chlamydiozy – zespół Reitera, który obejmuje triadę objawów:

A

1) zapalenie cewki moczowej,

2) zapalenie stawów,

3) odczynowe zapalenie spojówek.

33
Q

Powikłania wspólne dla zapalenia cewki moczowej, niezależnie od etiologii:

A

1) Stany zapalne narządów miednicy mniejszej (PID)
(obejmują zapalenie błony śluzowej macicy, jajowodów, przydatków i tkanek otaczających, mogą prowadzić do ropnia jajowodów i jajników),

2) niepłodność, ciąża pozamaciczna (wskutek zmian pozapalnych i bliznowacenia),

3) ropień okołowątrobowy i ropień okołowyrostkowy
(wskutek przedostania się zakażenia z przydatków do jamy brzusznej),

4) zapalenie gruczołu przedsionkowego większego.

34
Q

Gardnerella vaginalis – powoduje

A

bakteryjne zapalenie pochwy z obfitą, białoszarą wydzieliną o nieprzyjemnym, rybim zapachu.

35
Q

richomonas vaginalis – powoduje

A

rzęstistkowicę, u kobiet z obfitymi, pienistymi upławami
z zaczerwienieniem błony śluzowej pochwy, u mężczyzn z ropną wydzieliną z cewki moczowej.

36
Q

Zapalenia cewki moczowej - Rozpoznanie

A

Badanie mikroskopowe ​z barwieniem metodą Grama
(wymaz z cewki lub próbki początkowego strumienia moczu).

Obecność neutrofilów wskazuje na zapalenie cewki moczowej – o etiologii rzeżączkowej,
jeśli występują wewnątrz nich Gram-ujemne dwoinki.

U wszystkich pacjentów należy również poszukiwać zakażenia o etiologii chlamydiowej,
a także innych chorób przenoszonych drogą płciową.

37
Q

Zapalenia cewki moczowej - Leczenie

A

Leczenie empiryczne należy rozpocząć niezwłocznie:

ceftriakson i.m. 1 g jednorazowo
+
azytromycyna p.o. 1 g jednorazowo LUB doksycyklina p.o. 100 mg 2 × dziennie przez 7 dni.

Należy zbadać i leczyć wszystkich partnerów seksualnych!

38
Q

Rzeżączkowe ZCM:

A

Leczenie preferowane – ceftriakson i.m. 1,0 g jednorazowo + azytromycyna p.o. 2,0 g jednorazowo.
Leczenie alternatywne – ceftriakson i.m. 1,0 g jednorazowo lub cefiksym p.o. 400 mg jednorazowo + azytromycyna p.o. 2,0 g jednorazowo

39
Q

Nierzeżączkowe ZCM:

A

Doksycyklina p.o. 100 mg 2 × dz. przez 7 dni
LUB azytromycyna p.o. 1,0 g jednorazowo.

40
Q

Chlamydiowe ZCM:

A

leczenie I rzutu: doksycyklina p.o. 100 mg 2 × dz. przez 7 dni lub azytromycyna p.o. 1,0 g jednorazowo,
leczenie II rzutu: erytromycyna p.o. 500 mg 2 × dz. przez 7 dni lub lewofloksacyna p.o. 500 mg 2 x dz. przez 7 dni lub ofloksacyna p.o. 200 mg 2 × dz. przez 7 dni – po

41
Q

Opryszczka narządów płciowych
Powodowana przez herpes simplex virus, w tym:

A
  • HSV1 powodujący opryszczkę wargową, typowo w obrębie błony śluzowej jamy ustnej
    lub zmienionej chorobowo skóry twarzy,
  • HSV2 powodujący opryszczkę genitalną, typowo w obrębie błony śluzowej lub skóry
    okolic narządów płciowych i odbytu.
42
Q

Pierwotne zakażenie HSV2 często związane jest z

A

inicjacją seksualną,
a szczyt zakażeń przypada na wiek 15–25 lat.

Zakażenie ma charakter nawrotowy.

43
Q

Opryszczka narządów płciowych - Zakażenie pierwotne

A

Początkowo pojawiają się objawy prodromalne
(pieczenie, świąd, przeczulica skóry lub błon śluzowych).

Po 2–3 dniach występują surowicze pęcherzyki, które szybko przekształcają się w nadżerki,
gojąc się bez pozostawienia blizny.

Zmiany utrzymują się przez około 2–3 tygodnie, mogą wystąpić również objawy ogólne
(gorączka, bóle głowy, powiększenie węzłów chłonnych, najczęściej pachwinowych).

44
Q

Opryszczka narządów płciowych - Zakażenie nawrotowe

A

W dowolnym momencie może dojść do reaktywacji utajonego w zwojach czuciowych zakażenia,
które drogą włókien czuciowych przemieszcza się w okolicę zakażenia pierwotnego.

Zmiany są zazwyczaj mniej nasilone i ustępują po 7–10 dniach.

45
Q

Czynnikami wyzwalającymi nawroty mogą być:

A

1) Inne zakażenia narządów płciowych, np. bakteryjne, grzybicze, wirusowe,

2) miesiączka,

3) zmęczenie, stres, silne oziębienie,

4) mikrourazy skóry i błon śluzowych, miejscowe podrażnienie,

5) ogólnoustrojowe choroby obniżające odporność, leki o działaniu immunosupresyjnym.

46
Q

Opryszczka narządów płciowych - Manifestacje kliniczne

A

1) Zapalenie warg sromowych, pochwy, szyjki macicy,

2) zapalenie żołędzi i napletka,

3) zapalenie cewki moczowej,

4) zapalenie odbytu,

5) zapalenie gardła

47
Q

Opryszczka narządów płciowych - Rozpoznanie na podstawie charakterystycznego 1…

A

1.obrazu klinicznego,
w razie wątpliwości – stwierdzenie HSV w wydzielinie ze zmian za pomocą hodowli wirusa
na liniach komówkowych lub wykrycie antygenów bądź DNA wirusa (ELISA, PCR).

48
Q

Opryszczka narządów płciowych - Leczenie

A

Leczenie przeciwwirusowe doustne (np. acyklowir, walacyklowir, famcyklowir),
w ciężkich zakażeniach, w tym u dzieci – acyklowir dożylnie.

Leczenie zewnętrzne acyklowirem ma niewielką skuteczność.

Im wcześniej włączone zostanie leczenie, tym jest ono skuteczniejsze.

49
Q

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) jest bardzo powszechne na świecie.
Jego ryzyko wzrasta wraz z

A

liczbą partnerów seksualnych i wczesną inicjacją seksualną,
a infekcję ułatwiają stany zapalne w obrębie narządów płciowych, czynniki drażniące,
stany immunosupresji lub ciąża.

50
Q

typy nieonkogenne hpv i co powoduja

A

6,11,42,43,44

klykciny konczyste
brodawczaki krtani
klykciny gigantyczne buschkego lowensteina

51
Q

typy onkogenne hpv i co powoduja

A

16,18,31,33,66

rak szyjki macicy
raki okolicy anogenitalnej
raki szyi i glowy

52
Q

Zmiany wywołane przez wirusy brodawczaka - Drogi transmisji

A
  • droga kontaktów seksualnych,
  • wertykalna (wewnątrzmaciczna),
  • okołoporodowa,
  • bezpośredniego kontaktu (przez palce rąk, przedmioty).
53
Q

Kłykciny kończyste to 1…
Lokalizują się w okolicy 2…
Zmiany mogą gwałtownie 3..

A

1.miękkie, białe lub różowe wykwity
o brodawkującej powierzchni, zazwyczaj uszypułowane
2.skóry okolicy narządów płciowych i odbytu, ale mogą także występować w kanale odbytu, pochwie, cewce moczowej lub szyjce macicy
3. zwiększać swoje rozmiary w czasie ciąży lub podczas immunosupresji

Kłykciny kończyste mogą występować także u dzieci, u których do zakażenia dochodzi w wyniku autoinokulacji
lub pielęgnacji dziecka, ale należy wziąć pod uwagę możliwość molestowania seksualnego!

54
Q

Kłykciny olbrzymie Buschkego-Loewensteina powstają w wyniku 1…
Oprócz znacznego rozmiaru, mogą 2…

A

1.długotrwałego utrzymywania się kłykcin kończystych
lub upośledzenia odporności
2. naciekać podścielisko,
ale nie dają przerzutów (określane są jako tzw. rak brodawkujący).

55
Q

Bowenoid papulosis

A

Drobne grudki o etiologii HPV u młodych, aktywnych seksualnie osób, wywoływane głównie przez HPV16, rzadziej 33 i 34.

Zlokalizowane w okolicy odbytu, w pachwinach, na żołędzi u mężczyzn
i na wargach sromowych większych lub mniejszych u kobiet.

Mogą pojawiać się spontanicznie, np. po biopsji lub porodzie,
a także ulegać progresji do raka kolczystokomórkowego.
U kobiet z tym schorzeniem często występują zmiany dysplastyczne szyjki macicy.

56
Q

Choroba Bowena to 1…
W obrazie klinicznym występuje 2…

A

1.rak kolczystokomórkowy in situ
2.pojedyncze dobrze odgraniczone ognisko, barwy czerwonej, niekiedy przebarwione (np. na skórze prącia)

57
Q

Erytroplazja Queyrata 1…
czesciej u 2…
Wykazuje 3…

A
  1. morfologicznie wygląda podobnie do choroby Bowena.
  2. mężczyzn
    3.powolny wzrost przez wiele lat, ale nie ustępuje samoistnie.
    Wywoływana jest przez typy onkogenne HPV i może wykazać progresję do raka inwazyjnego.
58
Q

Zmiany wywołane przez wirusy brodawczaka - Rozpoznanie
W rozpoznaniu zmian subklinicznych stosuje się 1….
Do wykrycia wirusa stosowana jest metoda 2….

A
  1. kolposkopię lub próbę z 5% kwasem octowym
    2.hybrydyzacji DNA
    lub PCR w celu określenia jego dokładnego typu.
59
Q

Zmiany wywołane przez wirusy brodawczaka
Leczenie zmian zewnętrznych:

A
  • leki stosowane miejscowo, np. podofilotoksyna, imiquimod, podofilina,
  • krioterapia,
  • laseroterapia,
  • wycięcie chirurgiczne, elektrokoagulacja,
  • terapia fotodynamiczna.