choroby przenoszone drogą płciową Flashcards
Kiła jest ogólnoustrojową chorobą zakaźną powodowaną przez 1…
Przenosi się poprzez 2…
Największa zakaźność występuje w kile 3…
1.krętek blady
(Treponema pallidum)
2.kontakty seksualne (waginalne, analne, oralne), krew lub drogą wertykalną
3. kile wczesnej
Ze względu na drogę zarażenia wyróżniamy:
- kiłę nabytą,
- kiłę wrodzoną.
Zgodnie z najnowszymi wytycznymi, ze względu na czas od zakażenia, kiłę nabytą dzieli się na:
- kiłę wczesną (< 1 roku od zakażenia),
- kiłę późną (> 1 roku od zakażenia).
kila wczesna jest do 1…dzielimy ja na 2…
1.1 roku
2.kila wczesną objawową:
-pierwszego okresu - do 9 tyg
-drugiego okresu - wczesna od 9 do 16 tyg
-drugiego okresu nawrotowa powyzej 16tyg
-kila wczesna utajona
kila pozna jest powyzej 1… dzielimy ja na 2…
- 1 roku
2.kila pozna utajona
i
kila pozna objawowa:
-kila sercowo naczyniowa
-kila skory, blon sluzowych i kosci
-kilaoun
-kila innych narzadow
By rozpoznać kiłę utajoną wczesną, muszą zostać spełnione jednocześnie następujące kryteria:
Dodatnie odczyny serologiczne krwi w kierunku kiły,
Brak objawów klinicznych typowych dla kiły I i II okresu,
W czasie ostatnich 12 miesięcy został spełniony przynajmniej 1 z poniższych warunków:
udokumentowana serokonwersja odczynów kiłowych (z wyników ujemnych do dodatnich),
co najmniej 4-krotny (tj. o 2 rozcieńczenia) wzrost miana odczynu niekrętkowego w porównaniu z poprzednim wynikiem,
wywiad sugerujący występowanie objawów typowych dla kiły I lub II okresu,
wywiad wskazujący, że partner pacjenta był leczony z powodu kiły wczesnej (I, II okresu lub utajonej),
wywiad wskazujący na ekspozycję (np. przygodny kontakt seksualny bez zabezpieczenia, leczenie z powodu innego zakażenia przenoszonego drogą płciową).
Kiła - Wczesna - Pierwszego okresu
- trwa do 9 tygodni od zakażenia,
- występuje objaw pierwotny,
- powiększenie regionalnych węzłów chłonnych utrzymuje się przez kilka tygodni.
Objaw pierwotny kiły powstaje w miejscu 1… po 3–4 tygodniach tworzy się 2…Jest 3…Zwykle zlokalizowany na 4..
1.wniknięcia krętków
2. twardy naciek, a następnie pojedyncze, płaskie, owalne owrzodzenie o równych brzegach,
z gładkim, równym dnem
3.niebolesny, goi się nawet bez leczenia w ciągu 2 do 4 tygodni
4. narządach płciowych lub w ich bezpośredniej okolicy,
ale może pojawić się w każdym obszarze (jama ustna, język, wargi, okolica odbytu, palce)
Kiła - Wczesna - Drugiego okresu
Najbardziej charakterystyczne dla kiły drugiego okresu są osutki skórne.
Ze względu na ich odmienny charakter wyodrębniono:
- kiłę drugiego okresu wczesną (między 9. a 16. tygodniem od zakażenia),
- kiłę drugiego okresu nawrotową (powyżej 16. tygodnia od zakażenia).
osutki wczesne
od 1…
1.9 tyg
monomorficzne
wyklwity plamiste lub rzadziej grudkowe, moga wspolwystepowac z objawem pierwotnym
rownomierna i symteryczna dystrybucja zmian glownie na bokach tulowia
wykwity nie lacza sie ze soba
ustepuja bez zluszczania, sladu
osutki nawrotowe
powyzej 1…
1.16 tyg
polimorficzne
wykwity plamiste, grudkowe (najczestsze) lub krostkowe
nierownomierne rozmieszczenie zmian, glownie w okolicach plciowych, na tulowiu, podeszwach. dloniach i twarzy
wykwity moga sie zlewac
moga ustepowac ze zluszczaniem, z pozostawieniem przebarwien
W kile drugiego okresu dochodzi do 1…
Po 6 miesiącach trwania kiły może wystąpić 2…
W tym okresie może pojawić się także 3…
- uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych
2.łysienie kiłowe
(ogniskowe lub rozlane, w obszarze owłosionej skóry głowy, ale także brwi, rzęs, brody, pach lub wzgórka łonowego).
Może utrzymywać się do roku w razie braku leczenia, ale zwykle włosy samoistnie odrastają
3.bielactwo kiłowe
(plamiste, okrągłe odbarwienia skóry o siateczkowatym rozkładzie).
Kiła późna dotyczy okresu powyżej 1…
Może przez wiele lat przebiegać 2….
- 1 roku od zakażenia,
rozwijając się u osób nieleczonych lub leczonych w sposób niewystarczający
2.bezobjawowo, z dodatnimi wynikami serologicznych odczynów kiłowych (kiła późna utajona).
Zmiany w przebiegu kiły późnej mogą powstać we 1…
- wszystkich układach i narządach
Współcześnie objawy kiły późnej
częściej obserwuje się te związane z 1…
1.zajęciem układu nerwowego
i układu sercowo-naczyniowego.
Kiła sercowo-naczyniowa (po 10–30 latach od zakażenia) może przebiegać jako:
- zapalenie aorty,
- tętniak aorty (najczęściej w części wstępującej i łuku),
- kiłowa niedomykalność zastawek aorty,
- kilak mięśnia sercowego.
Diagnostyka kiły opiera się o:
1) Wykrywanie krętków bladych w materiale pobranym ze zmian chorobowych
(bezpośrednie badanie mikroskopowe w ciemnym polu widzenia, rzadziej PCR lub immunofluorescencja bezpośrednia).
2) Kiłowe odczyny serologiczne:
- odczyny kardiolipinowe (USR, VDRL, RPR),
- odczyny krętkowe (FTA, FTA-ABS, TPHA, TPI).
3) Metody immunoenzymatyczne.
Kiła układu nerwowego (kilka-kilkanaście lat od zakażenia) może przebiegać jako:
- kiła oponowo-naczyniowa
(pierwotnie zajęte zostają naczynia i opony mózgowo-rdzeniowe, a zmiany w tkance nerwowej są do nich wtórne,
np. kiłowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), - kiła miąższowa, w tym wiąd rdzenia i porażenie postępujące
(pierwotną zmianą jest zwyrodnienie komórek nerwowych).
Odczyny niekrętkowe (kardiolipinowe) np. 1…
1.USR, VDRL, RPR
2.Wykrywają mieszaninę heterofilnych przeciwciał w klasie IgG i IgM skierowanych przeciwko mieszaninie kardiolipiny, lecytyny i cholesterolu, które mogą być zidentyfikowane dopiero ok. 6. tygodnia po zakażeniu.
Ich miano w pewnym stopniu koreluje z aktywnością choroby i służy monitorowaniu odpowiedzi na leczenie.
Poszczególne testy niekrętkowe różnią się zastosowanym antygenem oraz sposobem interpretacji wyników, dlatego wyników uzyskanych różnymi testami niekrętkowymi nie można porównać.
Do kontroli serologicznej po leczeniu można wykorzystywać wyłącznie odczyny niekrętkowe. Powinna się odbywać z zastosowaniem tego samego testu, który służył pierwotnie w diagnostyce.
Odczyny krętkowe
FTA, FTA-ABS, TPHA, TPI
Wykrywają mieszaninę swoistych przeciwciał w klasie IgG i IgM skierowanych przeciwko antygenom krętka bladego.
Ich miano nie koreluje z aktywnością choroby. Odczyny te u większości pacjentów są dodatnie do końca życia.
Wynik powinien być wydawany w postaci jakościowej (tj. dodatni lub ujemny).
Odczyny te pozytywizują się w 3.–4. tygodniu trwania zakażenia. Jeszcze wcześniej (ok. 2. tygodnia zakażenia) pojawiają się przeciwciała przeciwkrętkowe w klasie IgM.
Nie mają zastosowania w kontroli po leczeniu.
W czasie infekcji krętkiem bladym najpierw dochodzi do pozytywizacji odczynów
odczynów krętkowych, a następnie odczynów niekrętkowych.
Kiła - Diagnostyka
Ostateczne rozpoznanie potwierdza dodatni wynik badania
mikroskopowego
w ciemnym polu widzenia i testu wykrywania przeciwciał przeciwkrętkowych
metodą immunofluorescencji bezpośredniej w wysiękach ze zmian.
Kiła - Diagnostyka
Prawdopodobne rozpoznanie można ustalić na podstawie:
- VDRL – test niekrętkowy (Veneral Diseases Research Laboratory),
- FTA-ABS / TP-PA – testy krętkowe
(Fluoroscent Treponemal Antibody Absorbent Test / Treponema Pallidum Particle Agglutination Assay).
Leczenie kiły wczesnej:
penicylina benzatynowa 2,4 mln j. i.m. jednorazowo.
Jako leczenie II rzutu można zastosować penicylinę prokainową, cefriakson lub doksycyklinę.