atopowe zap skory Flashcards
atopowe zap skory to 1… wystepuje czesto 2…nierzadko wystepuje z 3…jest to 4.. do 6 rz zachoroania 5..
1.przewlekla lub nawrotowo przewlkle NIEZAKAZNA choroba ZAPALNA skory
2.rodziennie
3.astmą alergiczną lub zapaleniem błony śluzowej nosa i spojówek
4.njapowszechniejsza choroba skory wieku dzieciecego
5.u dziewczynek tak samo jak u chlopow, po 6 rz dziewczynki czesciej
Atopowe zapalenie skóry etiologia
- defekt BARIERY NASKÓRKOWEJ,
- nieprawidłowości UKŁADU IMMUNOLOGICZNEGO,
- zaburzenia MIKROBIOMU.
Upośledzenie bariery naskórkowej prowadzi do:
- większej PRZEPUSZCZALNOŚCI skóry dla alergenów, drobnoustrojów i substancji drażniących,
- SUCHOŚCI skóry,
- OBNIŻENIA progu ŚWIĄDOWEGO.
- Nasilony świąd zmusza pacjenta do ciągłego drapania,
wskutek którego dochodzi do dalszego uszkadzania skóry.
zmiany skórne w atopowym zapaleniu skóry dzieli się na 1…
1.ostre i przewlekłe
Zmiany ostre
- słabo odgraniczone zapalne zmiany RUMIENIOWE,
- GRUDKI i PĘCHERZYKI,
- OBRZĘK,
- SĄCZENIE,
- NADŻERKI,
- WILGOTNE STRUPY,
- złuszczanie.
Zmiany przewlekłe
- LICHENIZACJA ,
- SZCZELINY,
- HIPERPIGMENTACJA,
- złuszczanie.
4. Wtórnie do drapania powstają NADŻERKI i PRZECZOSY.
LICHENIZACJA
Stan pogrubienia i szorstkości skóry z wyraźnym poletkowaniem. Występuje zwykle w następstwie powtarzającego się pocierania. Charakterystyczny dla przewlekłych stanów zapalnych (np. zmiany przewlekłe w AZS).
Objawy towarzyszące
- ŚWIĄD,
- SUCHOŚĆ skóry,
- Biały dermografizm,
- Rogowacenie mieszkowe
- Hiperpigmentacja pozapalna:
- objaw szopa pracza,
- objaw brudnej szyi - Łupież biały
- Nadmierne bruzdowanie dłoni,
- Fałd Denniego i Morgana,
- Objaw Hertoge’a.
Biały dermografizm
Po potarciu skóry pojawia się rumień a następnie, po 10–15 minutach, zblednięcie, które może utrzymywać się nawet 60 sekund lub dłużej. Zjawisko to jest uważane za nieprawidłową odpowiedź naczyniową u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry.
Rogowacenie mieszkowe
Częsta nieprawidłowość skóry o podłożu wrodzonym i rodzinnym. Spowodowana nieprawidłowym rogowaceniem nabłonka górnej części mieszków włosowych. Martwe komórki wypełniają mieszek włosowy, zamiast złuszczania. Zmiany skórne przybierają postać drobnych grudek okołomieszkowych albo czopów rogowych w ujściach mieszków włosowych. Skóra w dotyku jest szorstka i sucha – sprawia wrażenie tarki. Najczęstszym umiejscowieniem są wyprostne powierzchnie kończyn, głównie ramiona i uda. Zmiany występują przeważnie w młodym wieku, a z biegiem lat stają się mniej nasilone. Są bardziej wyraźne w ciągu zimy, latem natomiast ulegają poprawie.
Łupież biały
lagodna postac zap skory
objawia się odbarwieniowymi plamami zazwyczaj na twarzy, rzadziej konczyny gorne
moze byc niewielkie zluszczanie
najczesciej u dzieci z wywiadem atopowym
leczenie emolienty, mgks, mik
Objaw Dennie-Morgana
Wytworzenie FAŁDU SKÓRNEGO poniżej brzegu dolnej powieki
Objaw Hertoge’a
Charakterystyczne dla atopowego zapalenia skóry, przerzedzenie zewnętrznej części brw
Przebieg
- Okresy ZAOSTRZEŃ i REMISJI.
- Początek zazwyczaj we WCZESNYM DZIECIŃSTWIE
(u 45% dzieci początek w pierwszych 6 MIESIĄCACH życia, a u 90% przed ukończeniem 5. ROKU ŻYCIA). - U 40–80% dzieci choroba ma tendencję do USTĘPOWANIA przed 5. rokiem życia.
- U 20% pacjentów utrzymuje się do wieku dorosłego.
- U 25% dorosłych pacjentów z AZS choroba rozwija się DE NOVO.
- Lokalizacja zmian ZALEŻY OD WIEKU PACJENTA.
- Wyróżnia się trzy okresy:
- niemowlęcy (do 2. rż.),
- dzieciństwa (2-12. rż.),
- dojrzewania i wieku dorosłego (>12. rż). - W każdym z tych okresów mogą wystąpić:
- zmiany ostre podczas zaostrzeń,
- zmiany przewlekłe lub brak zmian pomiędzy zaostrzeniami. - U NAJMŁODSZYCH dzieci przeważają rozsiane, WYSIĘKOWE zmiany OSTRE.
- Z wiekiem zaczynają przeważać zlokalizowane, SUCHE zmiany PRZEWLEKŁE z LICHENIZACJĄ.
Atopowe zapalenie skóry zazwyczaj nie zajmuje
- okolicy pośladkowej,
- pach i pachwin.
Zmiany w tej lokalizacji powinny nasuwać inne rozpoznanie.
Uogólniona osutka pęcherzykowa 9wyprysk opryszczkowy), która 1… wywolana jest 2…przebiega z 3…moze to być 4..
1.występuje prawie wyłącznie u dzieci z atopowym zapaleniem skóry (1–2. rż.
2. HSV1
3.wysoka gorączką, na zmienionej atopoow skorze pojawiaja sie grudki ktore zamieniaja sie w pecherzyki a potem pekaja i zlewaja sie ze sobą —>zab wodno elektrolitowe jezeli duze nasilenie i utrata bialka
4.AGORZENIE ZYCIA
U chorych z AZS częściej występują
bakteryjne, wirusowe i grzybicze ZAKAŻENIA SKÓRY
Okres niemowlęcy INACZEJ 1.. lokalziacja 2… zmiany charakter najczesciej 3..czesto 4…
1.wysiekowy, Milchschorf - bo jak sciete mleko wykwity
2.policzki, skora owliosina glowy, poweirzchnie wyprostne konczyn, cgoroba OMIJA OKOLICE PIELUSZKOWĄ
3.ostry
4.wtorne nadkazenia bakteryjne
Dziecko probuje zlapac fald skorny w rece, placze i wybudza sie z drzemek - roznica miedzy atopowym a lzs gdzie nie ma spadku nastroju
Okres dzieciństwa lokalziacja 1..
1.policzki, szyja, doly podkolanowe i lokciowe, nadgarstki, grzbiety rak i stop
Okres wieku dorosłego lokalizacja 1…przewazaja zmiany 2..
1.twarz szczegolnie powieki, czolo, wokol ust
szyja
sutki
doly podkolanowe i lockiowe
grzbiety rak i stop
2.przewlekle
czynniki zaostrzajace azs
roztocza
pylki
welna owcza
lanolina
mleko krwoy
jaja kury
orzeszki ziemne
ryby
soja
welna
srokdi czystosci
kosmetyki
detergenty
mydla
gronkowiec zloicsty
nagle zmiany temp
W okresie NIEMOWLĘCYM AZS jest najczęściej powiązane z
ALERGIĄ POKARMOWĄ
W okresie DZIECIĘCYM większą rolę odgrywają
ALERGENY POWIETRZNOPOCHODNE
W każdym wieku wspólnymi czynnikami wywołującymi zaostrzenia choroby mogą być:
- INFEKCJE,
- STRES,
- warunki KLIMATYCZNE,
- ekspozycja na CZYNNIKI DRAŻNIĄCE
diagnostyka
Najczęściej występującym odchyleniem laboratoryjnym jest 1…
BAD HISTPAT wycinka ze zmiany skornej 2…
Rozpoznanie ustalane jest na podstawie 3…
Pomoc stanowią liczne kryteria diagnostyczne, np. 4….
1.podwyzszone IgE
2.można przeprowadzić w przypadkach WĄTPLIWYCH, zwłaszcza u dorosłych pacjentów
3.OBRAZU KLINICZNEGO,
WYWIADU z pacjentem/rodzicem
oraz prawidłowo przeprowadzonej DIAGNOSTYKI RÓŻNICOWEJ
4. według HANNIFINA I RAJKI.
kryteria wedlug hannifina i rajki
kryteria wieksze -
1.swiad skory
2.przewlekly i nawrotowy przebieg
3.typowe umiejscowienie zmian
4.atopie u pacjenta/w wywiadzie rodzinnym
kryteria mniejsze
objawy na twarzy
powiklania
czynnikki wyzwalajce
inne
DO ROZPOANIA AZS KONIECZNE JEST SPELNIENIE MIN 3 KRYT WIEKSZYCH I MIN 3 KRYTERIOW MNIEJSZYCH
Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry
W przypadku podejrzenia alergicznego kontaktowego zapalenia skóry należy wykonać testy płatkowe.
Cechy przemawiające za kontaktowym zapaleniem skóry to:
historia ekspozycji na czynniki drażniące lub uczulające,
zmiany zlokalizowane w obszarze ekspozycji,
asymetria zmian skórnych,
mniejsze nasilenie świądu,
dodatni wynik testów płatkowych,
ujemny wywiad rodzinny i osobniczy w kierunku chorób atopowych,
późniejszy rozwój zmian skórnych.
Łojotokowe zapalenie skóry
Cechy przemawiające za łojotokowym zapaleniem skóry:
wczesny początek (< 3. miesiąca życia),
ujemny wywiad osobniczy i rodzinny w kierunku chorób atopowych,
lokalizacja zmian – okolica pieluszkowa, owłosiona skóra, okolice zauszne, trójkąt nosowo-wargowy, łuki brwiowe, „rynna łojotokowa” przednia i tylna,
zdecydowanie mniejsze nasilenie świądu,
dziecko jest „szczęśliwe”,
charakter zmian – barwa łososiowa z tłustą łuską
