choroby grudkowo zluszczajace Flashcards
łupież czerwony mieszkowy inaczej 1.. przyczyna 2..grupa wiekowa 3..ile odmian klinicznych i ktora najczestsza 4…zazwyczaj wystepują 5…
1.PRP
2.nieznana
3.kazda
4.6, TYP I DOROSLYCH
5.sporadycznie ale są tez odmiany rodzinne
PRP - Obraz kliniczny
1) Zmiany mają charakter rumieniowych PRZYMIESZKOWYCH GRUDEK,
które przypominają ostrza TARKI.
2) Grudki mogą się zlewać tworząc duże BLASZKI z niewielkim złuszczaniem.
3) Zmiany mają charakterystyczny ŁOSOSIOWO-POMARAŃCZOWY odcień.
4) Początkowo zmiany skórne pojawiają się na TWARZY i SKÓRZE OWŁOSIONEJ GŁOWY,
następnie szerzą się ku dołowi
5) Charakterystyczne jest intensywne ZŁUSZCZANIE powierzchni dłoniowej RĄK i podeszwowej STÓP.
6) Zmiany mają tendencję do uogólniania się, nawet ERYTRODERMII.
7) Przy zajęciu większej powierzchni typowo zostają oszczędzone „WYSEPKI” zdrowej skóry.
8) Świąd najczęściej nie występuje.
9) Przebieg jest PRZEWLEKŁY – dziedziczone formy PRP mają tendencję do utrzymywania się
przez całe życie, nabyte do samoistnego ustępowania po upływie kilku lat
PRP - Rozpoznanie
Rozpoznanie stawia się na podstawie OBRAZU KLINICZNEGO
i wyniku badania HISTOPATOLOGICZNEGO.
PRP - Leczenie
Większość pacjentów wymaga LECZENIA SYSTEMOWEGO
Leczeniem ogólnym z wyboru jest ACYTRETYNA w dawce 0,5 mg/kg
Pozostałe opcje terapeutyczne obejmują Metotrexat, Cyklosporynę A oraz fototerapię (NB-UVB, PUVA)
W przypadkach opornych stosuje się leczenie biologiczne
(infliximab, etanercept, ustekinumab, sekukinumab)
Pacjenci w erytrodermii wymagają przyjęcia do szpitala
luszczyca wiek 1…peak 2.. to choroba 3..
1.kazdy wiek
2.20rz i 60rz - tak samoc zesto u bab i chlopow
3.immunologiczna, wktorej kluczowe są limfocyty T
za główny determinant genetyczny łuszczycy uwazany jest
PSORS1 (lokus podatności na łuszczycę 1)
najważniejszym allelem warunkującym wczesny początek zmian luszczycy jest
HLA-Cw6
Łuszczycowe zapalenie stawów jest powiązane z
HLA-B27
patogeneza luszcyzcy
2) Po zadziałaniu CZYNNIKA ŚRODOWISKOWEGO u osób
PREDYSPONOWANYCH GENETYCZNIE dochodzi do nacieku zapalnego skóry.
3) Naczynia w skórze właściwej stają się poszerzone i hiperprzepuszczlane,
pozwalając na migrację komórek zapalnych do naskórka.
4) W efekcie działania krążących cytokin dochodzi do HIPERPROLIFERACJI
i ZABURZENIA RÓŻNICOWANIA keratynocytów.
5) Komórki warstwy podstawnej naskórka dzielą się co 1,5 dnia (8-krotne skrócenie cyklu komórkowego)
i przesuwają ku warstwie rogowej naskórka w ciągu 3–4 DNI (u zdrowej osoby 28 dni).
Na podstawie badań genetycznych wyróżnia się łuszczycę 1…
1.TYPU I I TYPU II
luszczycza typ I
1.poczatek choroby
2.zwiazek z hla
3.przebieg
4.zap stawow
5.rodzinnie
1.wczesny przed 40rz
2.silny hla cw6 u 70%
3.ciezki
4.rzadkie
5.tak
luszczycza typ II
1.poczatek choroby
2.zwiazek z hla
3.przebieg
4.zap stawow
5.rodzinnie
1.pozny po 40rz
2.slaby
3.lagodny
4.czeste
5.nie
Zmiany łuszczycowe, niezależnie od odmiany, charakteryzują 3 główne cechy, wynikające z czynników patogenetycznych:
- NAWARSTWIONA ŁUSKA (hiperproliferacja i zaburzenia różnicowania),
- ZGRUBIENIE (hiperproliferacja i zaburzenia różnicowania),
- ZACZERWIENIENIE/RUMIEŃ (angiogeneza, nacieka zapalny)
Łuszczyca - Obraz kliniczny
1.wykwit pierwotny
1.CZERWONOBRUNATNA GRUDKA o złuszczającej powierzchni
Zmiany mają tendencję do ZLEWANIA SIĘ.
Charakterystyczne objawy dla łuszczycy:
- objaw KÖBNERA ,
- objaw ŚWIECY STEARYNOWEJ,
- objaw AUSPITZA.
Ogniska chorobowe mają SYMETRYCZNY układ.
U 50% pacjentów z łuszczycą występują zmiany PAZNOKCIOWE
Charakterystyczne objawy łuszczycy paznokci
- NAPARSTKOWANIE,
- PLAMY OLEJOWE,
- ONYCHOLIZA
Występowanie zmian chorobowych w okolicach wyprzeniowych
określa się
ŁUSZCZYCĄ ODWRÓCONĄ
czesto u osob otylysch
najczesciej z iany bez luski w faldach skornych
Do najważniejszych czynników prowokujących należą luszczycy
- URAZ MECHANICZNY (np. zadrapanie, ukąszenie owada, tatuaż),
- INFEKCJE (np. paciorkowcowe zapalenie gardła, HIV, stany zapalne zębów),
- LEKI (np. β-blokery, lit, NLPZ),
- STRES,
- UŻYWKI (alkohol, tytoń)
najczestsza postac luszccyzy to 1…zmiany maja charakter 2..lokalizacja 3…
1.plackowata
2.rumieniowo zluszczajacych blaszek o ostro odgranczonym brzegu
pokrywane są gruba suchą srebrną łuską
ogniska szerzą sie obwodowo, ustepują w czesci centralnej
3.SKÓRA OWŁOSIONA GŁOWY, powierzchnie WYPROSTNE
stawów KOLANOWYCH i ŁOKCIOWYCH, okolica KRZYŻOWO-LĘDŹWIOWA, 50% to narzady plciowe
zmianom towarzyszy swiąd
luszczyca kropelkowata najczesciej u 1…charakteryzuje się 2…lokalizacaj 3…czesto porzedzona 4…
1.dzieci i nastolatkow
2.naglym pojawieniem sie licznych, malych rumieniowo zluszczajacych się grudek i blaszek
3.tulow i proksymalne czesci konczyn
4.infekcją gornych drog oddechowych - u 50% podwyzszone ASO
luszcyczca krostkowa charakteryzuje się 1…zmianom czesto towarzyszy 2…
1.jalowymi krostami na rumieniowym podlozu
2.tkliwość i bolesność
postac uogolniona luszczyca krostkowej inaczej 1..charakterystyka 2…
1.von Zumbush
2.- zazwyczaj ma NAGŁY początek i CIĘŻKI PRZEBIEG,
- zmiany skórne mają charakter rozsianych krost na rumieniowym podłożu,
- często dochodzi do spełzania naskórka,
- zmianom skórnym towarzyszą OBJAWY OGÓLNOUSTROJOWE z wysoką gorączką,
- do czynników wyzwalających zalicza się nagłe: ODSTAWIENIE sGKS,
CIĄŻĘ, hipokalcemię, infekcje
luszcyzca krostkowa postac ograniczona
Do postaci ograniczonych zalicza się łuszczycę krostkową dłoni i stóp
oraz acrodermatitis continua Hallopeau
Łuszczyca krostkowa dłoni i stóp :
- żółto-brązowe krosty na rumieniowo-złuszczającym podłożu,
- zmiany zajmują boczne części DŁONIOWEJ powierzchni rąk i PODESZWOWEJ stóp
(prawie nigdy nie rozprzestrzeniają się na powierzchnie grzbietowe), - wykazuje silny związek z paleniem PAPIEROSÓW.
erytrdermia luszczycowa jedna z 1… najczesciej wynik 2…zmianom towarzyszą 3…
1.najczestszych przyczyn erytrodermii u doroslych
2.nieodpowiedniego leczenia łuszczycy plackowatej
3.objawy ogólnoustrojowe - temp, powiekszone wezly i podwyzszone wykladniki stanu zap - leukocytoza, OB
Łuszczyca Choroby współistniejące
1) U ok. 30% pacjentów z łuszczycą występuje ŁUSZCZYCOWE ZAPALENIE STAWÓW.
2) Obecnie łuszczyca jest traktowana jako choroba OGÓLNOUSTROJOWA,
wiążąca się ze zwiększonym ryzykiem ZESPOŁU METABOLICZNEGO
i CHORÓB SERCOWO-NACZYNIOWYCH
Cechy zmian łuszczycowych w badaniu histopatologicznym:
HIPERKERATOZA (pogrubienie warstwy rogowej),
PARAKERATOZA (obecność jąder komórkowych w warstwie rogowej),
mikroropnie Munro (skupiska neutrofilów w warstwie rogowej),
AKANTOZA (pogrubienie naskórka) wydłużeniem sopli naskórkowych,
zanik warstwy ziarnistej,
zwiększenie liczby podziałów komórkowych w warstwie podstawnej,
wydłużone brodawki skóry właściwej z rozszerzonymi, krętymi naczyniami,
okołonaczyniowy naciek zapalny,
cienka warstwa naskórka nad brodawkami skóry właściwej.
Łuszczyca - Rozpoznanie
W większości przypadków rozpoznanie stawiane jest na podstawie OBRAZU KLINICZNEGO
BADANIE HISTOPATOLOGICZNE potwierdza rozpoznanie