Chapt.22, item 240 orbitopathie dysthyroïdienne

Question 1

Signes cliniques de thyrotoxicose

Answer 1

Tb CV: palpitations et tachycardie
Tb neuropsychiques: nervosité, tremblement et insomnie
Thermophobie: hypersudation
Amaigrissement et fatigue (diarrhée)

Question 2

Classifications

Answer 2

NOSPECS
No signs or sytmpoms
Only signs of lid retraction and stare
Soft tissues involvement
Proptosis of 3 mm or greater 
Extraocular muscle involvement 
Corneal involvement and sight loss
Secondary optic nerve disease 
-> gravité 

Classification clinical activity score (CAS): activité inflammatoire

Question 3

Signes ophtalmologiques

Answer 3

Signes orbitaires

• exophtalmie bilatéral, symétrique ou asymétrique,
• axile, non pulsatile, réductible et indolore
• > hypertrophie muscle oculomoteurs et/ou graisse orbitaire
• ophtalmométrie: ophtalmomètre de Hertel

Signes palpébraux:

• rétraction paupières, asynergie oculopalpébrale vers le bas
• oedème inflammatoire

Tb oculomoteurs: myosite
- survenue diplopie

Question 4

Complications

Answer 4

Atteinte cornéenne: exophtalmie et rétraction paupière sup
Neuropathie optique compressive: 2nd à compression directe des muscles de l’apex ou par hyperpression
-> ttt par bolus de méthylprednisolone

Question 5

Examen complémentaire

Answer 5

Hyperthyroïdie: dosage TSH effondrée
- mesure Ac anti.R. TSH
Imagerie complémentaire

Question 6

Diagnostic différentiel

Answer 6

Autres causes d’exophtalmie:

• infection orbitaire
• fistules artériocaverneuses
• tumeurs
• orbitopathies inflammatoires

Question 7

Ttt médical de l’orbitopathie

Answer 7

Iode: augmente ou diminue 
Arrêt du tabac essentiel 
ttt locaux: substituts lacrymaux
Prisme si diplopie 
Sélénium si tb modérée
ttt anti-inflammatoire (bolus de mtéthylprednisolone)

Question 8

ttt chirurgical

Answer 8

Décompression orbitaire: osseuse ou graisseuse
Muscles oculomoteurs: si diplopie ne peut pas être appareillée avec prismes
Paupières: rétraction