Chapt.16, item 221, Occlusions artérielles rétiniennes

Question 1

Les deux circulations de la rétine

Answer 1

Choroïdienne: a. ciliaires postérieures

• nutrition et oxygénation couches externes
• épithélium pigmentaire et photorécepteurs

Rétinienne: a. centrale de la rétine
- couches internes: cellules bipolaires/ganglionnaires et fibres optiques

Question 2

Diagnostic de l’occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR)

Answer 2

BAV brutale avec +/- amaurose transitoire
Oeil blanc, indolore, mydriase aréflective
Fond d’oeil: rétrécissement diffus du calibre artériel
- dans les heures après: oedème ischémique rétinien, blanchâtre
-> tâche rouge cerise
Ec: angiographie à fluorescéine, pas obligatoire

Question 3

Etiologies de l’OACR

Answer 3

Embolies

• athérome carotidien: + fréquent, post-op
• cardiopathies emboligènes
• plus rare: embolie graisseuse, emboles tumoraux

Thromboses: maladie de Horton et maladies de système

Tb coagulation:

• anomalie primitive de coagulation
• sd antiphospholipides
• hyperhomocystéinémie
• hypercoagulabilité

Question 4

Evolution de l’OACR

Answer 4

Défavorable si absence reperméabilisation

- lésions définitives AP 90 minutes

Question 5

Ttt de l’OACR

Answer 5

Aspirine
Hypotonisant par acétazolamide: IV ou per os
Vasodilatateur: IV
Anticoagulant: pas efficace sur OACR mais héparinothérapie mise en place
Fibrinolytique: IV ou intra-artérielle

+ ttt pour la cause de l’embole

Question 6

Diagnostic de l’occlusion de branche de l’artère centrale de la rétine (OBACR)

Answer 6

Amputation champ visuel brutal et indolore
BAV si branche vascularise la macula
FO: oedème rétinien ischémique en secteur localisé
Angiographie à florescéine (pas obligatoire)

Question 7

Evolution d’une OBACR

Answer 7

Reperméabilisation en qq jours

Resorbtion oedème rétinien, remontée acuité visuelle

Question 8

Etiologie et ttt OBACR

Answer 8

Etiologie: Même que OACR sauf pas Maladie de Horton
ttt: même que OACR

Question 9

Occlusion artérioles rétiniennes précapillaires

Answer 9

Clinique: nodule cotonneux

• accumulation matériel axoplasmique dans fibre optiques
• petites lésions, blanches, superficielles, duveteux, contours flous

Causes:

• HTA
• diabète
• occlusions veineuses rétiniennes
• Sida
• collagénoses
• lupus érythémateux disséminé et périartérie noueuses
• embolies graisseuses
• pancréatite aigue
• Sd de Purtscher

Question 10

Signe de Marcus Gunn

Answer 10

abolition du réflexe photomoteur, conservation du réflexe consensuel