Chapt.17, item221, occlusions veineuses rétiniennes

Question 1

Signes cliniques de l’occlusion veine centrale de la rétine (OVCR)

Answer 1

2 formes:

• ischémique
• bien perfusée

BAV
Acuité visuelle corrélée à la qualité de perfusion

Question 2

Examen du fond d’oeil dans une OVCR

Answer 2

Oedème papillaire
Veines rétiniennes tortueuses et dilatées
Hémorragie en flammèches (superficielles) ou en tâches (profondes)
Nodules cotonneux

Angiographie fluorescéinique utile pour différencier formes non ischémiques d’ischémiques
OCT: bilan initial (oedème) + suivre l’évolution

Question 3

Etiologie des OVCR

Answer 3

Athérosclérome
FdRCV
Hypertonie oculaire et glaucome à angle ouvert

Si <50 ans, OVCR bilatéral ou pas de FDRCV, bilan poussée:

• anomalie coagulation
• sd antiphospholipides
• hyperhomocystéinémie
• contraceptif
• contexte hyperviscosité

Question 4

Evolution d’un OVCR

Answer 4

Formes non ischémiques: évolution favorable
- moins favorable si: devient ischémique, persistance d’un oedème maculaire cystoïde (OMC)

Formes ischémiques: pronostic sévère, acuité effondrée, déficit pupillaire afférent
Complications:
- néovascularisation irienne ou rubéose irienne car devient glaucome néovasculaire
-> photocoagulation panrétinienne
- néovascularisation prérétinienne et/ou prépapillaire

Question 5

ttt de OVCR

Answer 5

Hémodilution iso-volémique
Triamcinolone en injection intra-vitréenne: corticothérapie locale

Photocoagulation au laser

• pan-rétinienne: prévention néovascularisation
• maculaire: régression OMC

Sans efficacité prouvée: anticoagulation, antiagrégant plaquettaire et fibrinolytique

Question 6

Physiopathogénie de l’occlusion branche veineuse rétinienne (OBVR)

Answer 6

Liées à un signe du croisement et complication de l’atériosclérose
-> compression de la veine par paroi épaissie de l’artère artérioscléreuse

Question 7

Signes cliniques de l’OBVR

Answer 7

BAV dépend de l’importance et type d’atteinte
Signes similiaires à l’OVCR:
- hémorragies rétiniennes
- nodules cotonneux
- dilatation veineuse et oedème rétinien
Angiographie florescéinique: non ischémique ou ischémique

Question 8

Evolution de l’OBVR

Answer 8

Favorable:
- reperméabilisation ou développement suppléance

Défavorable: si

• maculopathie ischémique
• oedème maculaire persistant
• néovaisseaux prérétiniens -> hémorragie du vitré

Question 9

Ttt de l’OBVR

Answer 9

Même que OVCR
Si oedème maculaire persistant: injections intravitréennes
Si >3mois: photocoagulation maculaire