Chapt.14, Item 82, Glaucome chronique

Question 1

Facteurs de risque

Answer 1

Age 
Hypertonie oculaire 
ATCD familiaux 
Ethnicité (origine africaine) 
Myopie

Question 2

GPAO à pression élevée

Answer 2

Neuropathie optique prgressive
Anomalies structure visibles cliniquement:
- diminution surface anneau neurorétinien diffuse ou localisée
- hémorragies péripapillaires en flammèches
- atrophie péripapillaires de type bêta
- perte anneau neurorétinien
Anomalie vue aux EC: OCT
Anomalie de fonction: toucher très tardivement, champ visuel statique++

PIO >21 mmHg

Question 3

GPAO à pression normale

Answer 3

Même chose que GPAO pression élvée sauf que pression <21 mmHg
Touche femme avec migraine et acrosyndromes

Question 4

Diagnostic différentiel

Answer 4

Hypertonie ocualire: facteur de risque pour GPAO
Glaucomes à angles ouvert secondaires:
- exfoliatif, pigmentaire, post-traumatiques, infectieux ou inflammatoires, post-chirurgical et post-mdt
Glaucomes par fermeture de l’angle
Crise aiguë de fermeture de l’angle
Neuropathies optiques non glaucomateuses: nombreuses

Question 5

Ttt médical

Answer 5

Prescit à vie
1er intention: 
- collyres bêtabloquants
- collyres à base de prostaglandines 
Autres: collyres agonistes alpha-2-adrénergiques, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, adrénaline, collyre myotiques parasympathomimétiques

Question 6

Ttt chirurgical

Answer 6

Trabéculoplastie au laser: photocoagulation sélective de l’angle iridocornée
- meilleur écoulement, effet modeste

Trabéculectomie: fistulisation sous-conjonctivale de l’humeur aqueuse

• volet scléral lamellaire
• ablation secrotielle
  complications: cataracte, hypotonie, infection
• echec si fibrose sous-conjonctivale

Sclérectomie profonde non perforante: exérèse partielle du trabéculum