Chapt.15, item 127, DMLA

Question 1

Anomalies rétiniennes dans la DMLA

Answer 1

Débutante:

• Drusen
• Altérations de l’épithélium pigmentaire de la rétine
• Atrophie géographique de l’épithélium pigmentaire

Evoluée:

• Néovascularisation choroïdienne “forme humide”, exsudative
• Forme atrophique: “forme sèche”

Question 2

Facteurs de risque

Answer 2

Age 
Origine ethnique: populations européennes ++
Génétique
Tabagisme
Régime alimentaire

Question 3

Circonstance de découverte

Answer 3

• BAV progressive de loin et de près, aggravation lente des lésions
• BAV brutale avec métamorphopsies (néovaisseaux choroïdiens)
• Scotome centrale profond

Question 4

Examen clinique DMLA

Answer 4

Mesure acuité visuelle
Recherche scotome central ou métamorphopsies: grille de Amsler
Examen fond d’oeil: drusen, altérations pigmentaires, zone d’atrophie, hémorragie, exsudats lipidiques

Question 5

Formes cliniques

Answer 5

Atrophique: disparition progressive des cellules de l’EP
- disparition photorécepteurs et choriocapillaire
- plages atrophie de l’EP et choroïde
Ttt: pas de ttt

Question 6

Forme débutante

Answer 6

Drusen:

• accumulation résidus phagocytose photorécepteurs par cellules épithélium pigmentaire
• petites lésions profondes, blanchâtres ou jauntâtres
• OCT ++

Ttt: VitE, VitC, zinc, lutéine, zéaxantine

Question 7

Exsudative ou néovasculaire

Answer 7

Néovaisseaux sous EP et/ou franchissent l’EP et produisent un oedème intrarétinien, hémorragies, décollement maculaire exsudatif

Ttt: anti-VEGF par injections intraoculaires répétées (ranibizymab et aflibercet)

• angiostatiques
• corrigent hyperperméabilité capillaire

Thérapie photodynamique: laser infrarouge -> thrombose néovaisseaux