Chapt.21, item 245, rétinopathie diabétique Flashcards
Physiopathogénie de la rétinopathie diabétique
Conséquence de l’hyperglycémie chronique:
- épaississement de la mbr basale
- perte péricytes
- perte cellules endothéliales des capillaires rétiniens
- microanévrismes
Voie d’aldose-réductase : accumulation sorbitol
Glycation des protéines: épaississement mbr basales, diminution diffusion oxygène, production de facteurs de croissance (VEGF)
2 mécanismes:
- occlusifs: ischémie rétinienne (périphérique)
- > production VEGF -> prolifération vaisseaux
- oedémateux: oedème (centraux)
- > exsudats profonds par précipitation lipoportéines
Diagnostic de la RD
Examen de FO:
- microanévrismes rétiniens: dilatations capillaires, punctiformes, rouges
- hémorragie rétiniennes punctiformes
- nodules contonneux
- occlusion capillaire (ischémie) rétinienne
Complications de la RD
- hémorragie intravitréenne
- décollement de la rétine par traction
- néovascularisation irienne: glaucome néovasculaire
Signe d’une occlusion capillaire (ischémie) rétinienne
- micro-anévrisme rétiniens
- nodules cotonneux
- hémorragie intrarétiniennes “en taches”
- en flammèches (hypertension associée)
- anomalies microvasculaires intrarétiniennes (AMIR)- proliférations capillaires
- dilatations veineuses irrégulières “en chapelet”
- néovaisseaux prérétiniens et précapillaires
Signe d’hyperperméabilité capillaire
Oedème maculaire: épaississement rétine maculaire détectable en OCT
- cytoïde (OMC), si épaississement microkystique
Exsudats lipidiques: dépôts jaunes
Examen complémentaire d’une RD
Photographie du fond d’oeil: 1er intention
Angiographie fluorescéinique: complément de l’examen
Tomographie en cohérence optique (OCT): diagnostic et suivi oedème
Echographie en mode B: hémorragie vitré dense
Dépistage
Tous les diabétiques
- surveillance annuelle
- Type 1: 7 ans après le début du diabète, 3 ans si découvert à l’âge adulte
- Type 2: dès la découverte
Grossesse: avant ou au début, surveillance tous les 3 mois
Surveillance
Absence de RD: tous les ans
RD non proliférante minime: tous les ans
RD non proliférante modérée à sévère: ts les 4 à 6 mois
Puberté et adolescence: haut risque d’évolution
Equilibration trop rapide de la glycémie: chirurgie bariatique
Chirurgie cataracte
Oedème maculaire
Ttt médical
Equilibre glycémique et tensionnel: primordial
Pas de ttt médicamenteux
Ttt rétinopathie diabétique proliférante
Photocoagulation au laser (PRR: panrétinienne)
- destruction étendure des territoires de rétine ischémique
- tous les cas de RD proliférante, ou non proliférante sévère
Injections intravitréennes d’anti-VEGF
Ttt chirurgical: chirurgie rétinovitréenne
- RD proliférante compliquée d’hémorragie intravitréenne persistante ou décollement rétine tractionnel
Ttt de l’oedème maculaire
Ttt par photocoagulation au laser de maculopathie diabétique
- foyers d’odème maculaire focal générant une accumulation d’exsudats lipidiques
Injections intravitréennes d’ani-VEGF ou corticoïdes
- injections mensuelles d’anti-VEGF
- si oedème du centre de la macula + BAV
