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Chapitre 4- Masses rénales Flashcards

1
Q

Qui suis-je?
augmentation, en partie ou dans son ensemble, du volume d’un rein, aux dépens du parenchyme ou du système excréteur (calices et bassinet)

A

masse rénale

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2
Q

Une masse rénale peut apparaitre de façons … (3 types).

A
  1. aigue ou chronique
  2. Congénitale ou acquise
  3. Unilatérale ou bilatérale
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3
Q

Selon quelles deux caractéristiques peut-on classifier le suasses rénales? nomme des exemple de masses rénales pouvants se trouver dans chacun des compartiments.

A

Selon liquide vs solide et parenchyme vs système excréteur

A) Parenchyme, liquide
- kyste rénale
- maladie rénale polykystique
- abcès rénale

B) Parenchyme, Solide (chaire, débris)
- Carcinome rénale
- néphroblastome, angiomyolipome

C) Système excréteur, liquide
- hydronéphrose

D) Système excréteur, solide
- tumeur urothéliale bassinet ou calices

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4
Q

Les masses rénales sont habituellement découvertes par quelles manifestations?

A
  • Douleur
  • hématurie
  • fièvre
  • masse palpable
  • perte de poids
  • historie familiale (maladie héréditaire)
  • découverte fortuite
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5
Q

Lorsqu’on découvre une masse rénale a cause d’une douleur, par quoi peut être causée cette douleur?

A
  • hémorragie
  • ischémie
  • obstruction (colique néphrétique)
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6
Q

Lorsqu’on découvre une masse rénale a cause d’une fièvre, par quoi peut être causée cette fièvre?

A
  • infection
  • nécrose
  • syndrome paranéoplasique
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7
Q

Lorsqu’on découvre une masse rénale a cause d’une perte de poids, par quoi peut être causée cette perte de poids?

A
  • infection chronique
  • néoplasie
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8
Q

Nomme des méthodes diagnostiques des masses rénales.

A
  1. Échographie rénale (de base, ++)
  2. Urographie IV (pu vrm)
  3. TDM
  4. Résonnance magnétique
  5. Scintigraphie rénale
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9
Q

Avantages de l’échographie rénale dans ddx masse rénale?

A
  • pas irradiation
  • excellent pour dépister, pour commencer investigation
  • distinction masse liquide vs solide
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10
Q

Avantage Urographie IV dans ddx masse rénale? Inconvénients?

A
  • offre info anatomique et fonctionnelle

mais remplacé par TDM car
- nécessite produit contraste
- irradiation

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11
Q

Avantage et inconvénients TDM dans ddx masse rénale?

A
  • met en évidence rapports anatomiques

mais
- produit contraste
- irradiation +++

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12
Q

Avantages résonance magnétique dans ddx masse rénale?

A
  • similaire tdm masi pas d’irradiation
  • utile pour caractériser certaines masse rénale indéterminée après écho et TDM
  • utile si allergie contraste
  • utile pour étude vascularisation
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13
Q

Avantages et inconvénients scintigraphie rénale dans ddx masse rénale?

A
  • peu de détails anatomiques
  • quantification fonction de chaque rein
    mais
    irradiation +
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14
Q

CLP: le ___ ____ du rein représente 70% de toutes les masses rénales asymptomatiques.

A

Kyste simple

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15
Q

V/F: le kyste simple du rein est plus fréquent chez les femme, on le retrouve meme chez 50% des femmes de plus de 50 ans.

A

faux: homme au lieu de femme

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16
Q

V/F: le kyste simple du rein est unique et unilatéral.

A

faux: peut être multiple aussi, ou meme bilatéral parfois

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17
Q

Manifestations cliniques du kyste simple du rein?

A
  • Habituellement asymptomatique
  • Masse abdominale souvent découverte
    fortuitement à l’échographie ou à la TDM
  • Sensibilité ou lourdeur abdominale
  • Masse palpable
  • Douleur si saignement
  • Infection secondaire
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18
Q

En quoi consiste l’évaluation radiologique du kyste simple du rein?

A
  • simple: écho et TDM
19
Q

caractéristiques du kyste simple du rein? vs complexe?

A
  • paroi mince
  • pas de débris interne
  • absence de septation ou nodularité interne

complexe:
- paroi épaisse, présence débris, reptation ou nodularité

20
Q

Si quelles anomalies sont présente a l’évaluation radiologique initiale d’un kyste rénale va-t-on faire des évaluation supplémentaires? quelles évaluations précisément?

A

Si
- kyste complexe
- risque de cancer associé

alors:
- TDM sans et avec contraste en plus

21
Q

2 modalités de traitement du kyste du rein? indication du chacune?

A
  1. Conservateur
    - asx
    - pas suspicion de malignité
  2. chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants
    - si symptomatique
    - kyste très volumineux en général
22
Q

V/F: Plus le kyste est gros, plus il a de chance d’être pris en charge.

A

Faux: le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans prise en charge thérapeuthique

23
Q

La classification de Bosnien permet dévaluer de quoi? décrit cette classification. **

A

évalue risque de cancer d’un kyste complexe, selon critère au TDM

  • Bosniak 1 : kyste simple à Risque de cancer 0 %
  • Bosniak 2 : kyste avec 1 ou 2 fines septationsàRisque de cancer ≤ 5 %
  • Bosniak 3 : kyste avec parois ou septations épaissies, présentant rehaussement à la TDM à Risque
    de cancer 50 %
  • Bosniak 4 : kyste avec nodule interne qui rehausse à la TDMàRisque de cancer 85 %
24
Q

Différence tx entre kyste rénale boniak 1, 2, 3 et 4?

A
  • Bosniak 1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ou de suivi.
  • Bosniak 3 ou 4 nécessite l’exérèse du kyste en chirurgie car risque de néoplasie important.
25
Qui suis-je? dilatation du système pyélo- caliciel (bassinet et calices).
Hyronéphrose
25
En cas d'hydronéphrose, que doit-on s'Assurer/éliminer jsuqU,a preuve du contraire?
une obstruction, car cause principale (mais parfois hydronéphrose par obstructive non plus)
26
Si la cause est obstructive, qu'engendre l'hydronéphrose? Décrit la séquences;
insuffisance post rénale o L’atrophie du néphron distal débute le 7e jour. o L’atrophie des régions corticales s’amorce à partir du 14e jour. o Les glomérules sont touchés en dernier.
27
Manifestations cliniques de l'hydronéphrose?
* Masse au flanc ou à l’abdomen * Infection urinaire * Douleur aiguë ou chronique * Hématurie * Insuffisance rénale * Hypertension
28
Investigation qu'on peut faire en cas d'hydronéphrose et ce qu'on peut y observer/utilité?
1. Échographie - bassinet distendu, communication avec calicces dilatés 2. Scintigraphie rénale avec diurétiques - différencier obstruction d'une stase non obstructive 3. Pyélographie rétrograde - mieux visualiser uretère et préciser site obstruction 4. TDM - visualiser parenchyme rénal et cavité, localiser niveau obstruction 5. Cystographie mictionelle - pour éliminer reflux vésico urétéral
29
2 classes d'étiologies d'hydronéphrose? nomme des ex de chacune.
1. Obstructive (fréquent) - bassinet ou uretère; tumeur ou calcul - jonction pyélo-urétérale (vessie uretère); obstruction primaire - compression extrinsèque; tout phénomène comprimant paroi ou cancer 2. Non obstructive - obstruction antérieur résolue (bassinet reste flasque) - reflux vésical-urétéral - états de polyurie
30
Nomme des modalités de traitement de l'hydronéphrose. But du traitement de cette condition?
But: soulager obstruction tx: 1. temporaire afin de lever obstruction - Double J - néphrectomie percutanée 2. Chirurgies - traitement cause - reconstruction voies urinaire hautes - néphrectomie si rein pu fonctionnel
31
Tumeur rénale la plus fréquente?
carcinome rénale; 3H: 1F
32
Nomme des facteurs de risques du carcinome rénale?
- tabac - forme héréditaire
33
Par quelles voies se disséminent les métastases du carcinome rénale? Quels sites sont atteints (en ordre du plus au moins)?
A) par voie lymphatique et par voie sanguine (veine rénale, puis VCI B) sites - Poumons (55%) - ganglions (34%) - foie (34%) - os (32%)
34
Symptomes du carcinome rénale? (triade classiques, syndromes paranéoplasique témoigne de)
a) Le plus souvent asymptomatique b) Triade classique o Douleur au flanc o Hématurie o Masse abdominale c) Syndromes paranéoplasiques o Érythrocytose o Anémie o Hypercalcémie o Dysfonction hépatique o Fièvre d) Perte de poids
35
Investigation qu'on peut faire dans ddx carcinome rénale?
a) Prise de sang o Créatinine pour fonction rénale o Formule sanguine pour vérifier hémoglobine o Bilan hépatique o Calcémie b)Bilan d’extension - RX poumons - TDM abdomen - Scintigraphie osseuse i. Si douleur osseuse suspecte ii. Si hypercalcémie ou élévation des phosphatases alcalines
36
Traitement carcinome rénale?
Le traitement du cancer du rein est chirurgical. o Néphrectomie radicale (tout le rein !) o Néphrectomie partielle si petite tumeur (< 4cm)
37
CLP: la maladie rénale _____ est une cause importante de maladie rénale terminale.
polykystique
38
Par quoi est caractérisée maladie rénale polykystique? (physio pathogénies, transmission)
- transmission génétique autosome dominante - déformation kystique progressive
39
Manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique?
* Hypertension * Hématurie * Douleur * Masses abdominales
40
Complications de la maladie rénale polykystique?
* Ruptures kystes= Hématurie et douleur * Infection de kyste * Insuffisance rénale progressive
41
Décrit l'histoire naturelle de la maladie rénale polykystique (évolution des symptomes en fct de l'âge).
* 30 ans = présence de kystes chez 100 % des patients porteur de la mutation * 40 ans = hématurie * 50 ans = hypertension * 60 ans = insuffisance rénale progressive * Mortalité par insuffisance rénale si pas de suppléance rénale
42
Décrit l'atteinte pathologique de la maladie rénale polykystique. (a quoi ressemblent reins)
* Reins augmentés de volume, réniformes * Surface déformée par d'innombrables kystes * Atteinte diffuse et bilatérale * Entre les kystes, résidus de tubules et glomérules
43
Traitement contre maladie rénale polykystique?
- aucun spécifique - controle de TA peut aider - traitement symptomatique des complications -> suppléance rénale lorsque l'IR terminale survient

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