Chapitre 4- Hyperplasie bénigne de la prostate Flashcards
CLP suivantes concernant la prostate;
- grosseur d’une ______ de ______
- fait partie du système _______ _______
- entoure l’____ dans sa portion proximale, ou il rejoint le col de la _____.
- noix de grenoble
- reproducteur masculin
- urètre, vessie
Que suis-je?
augmentation du volume de la prostate.
Hyperplasie bénigne de la prostat e(HPB)
Nomme et différencie les deux stades de L’HBP.
I. Stade pré-clinique :
* Hyperplasie microscopique (histologique),
* Hyperplasie macroscopique (palpable) ;
II. Stade clinique :
C’est le stade symptomatique : c’est l’ensemble de symptôme que l’on nomme « prostatisme » ou « symptômes du bas appareil urinaire ».
Décrit la prévalence de l’HBP pour les hommes de 30 ans? 50 ans? 70 ans? 80 ans?
- rare
- 2H/10
- 4/10
- 6/10
Nomme les trois critères associées à l’HBP.
I. Une hyperplasie histologique
II. Une hyperplasie clinique
* Augmentation du volume de la prostate
détectée au toucher rectal ou par
échographie
III. Des symptômes du bas appareil urinaire
(« prostatisme » maintenant appelé SBAU).
Nomme des étiologies/facteurs de risque de l’HBP.
- fonction testiculaire
- age
- interactions stromales-épithéliales
- hérédité
- environnement
Comment la fonction testiculaire influence la présence d’HBP?
o La prostate est androgène-dépendante. Elle dépend de la dihydro-testostérone (DHT), l’androgène le plus puissant, pour remplir sa fonction. En cas d’excès de DHT, la prostate augmente de volume.
o La 5-alpha-réductase, l’enzyme qui
permet la transformation de la testostérone en DHT, est présent au niveau de la prostate. Son inhibition permet une diminution de la taille de la prostate
2 classes de symptomes de l’HBP?
symptomes de vidange et symptomes de remplissage
Symptomes de vidange de l’HBP?
- Diminution de la force du jet mictionnel
- Effort pour initier la miction
- Sensation de vidange incomplète
- Jet intermittent
- Prolongation de la miction
Symptomes de remplissage de lHBP?
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgence mictionnelle
- Incontinence par impériosité
Quels sont les deux éléments composants physiopathologie de l’HBP?
- Obstruction prostatique croissante
- Vessie qui s’y adapte
Quels sont les deux composantes a l’obstruction causée par l’HBP?
- Composante statique: volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’urètre
- Composante dynamique: augmentation du tissu fibro-musculaire augmente tonus péri-urétral
Quels sont les deux manières dont la vessie peut s’adapter à l’obstruction prostatique croissante? Pour chacune des manières, quels symptomes sont le plus probables de se présenter?
- Vessie s’hypertrophie (paroi), ce qui cause contractilité excessive du détrusor
- instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor
- symptomes de remplissage - Vessie se dilate, altérant contractilité du détrusor
- diminution pression et débit urinaire
- symptomes de vidange
V/F: Lorsque la vessie s’adapte a l’obstruction prostatique, la zone de cette dernière qui s’hypertrophie (si c’est le cas) est la zone intérieur.
FAUX: zone transitionnelle
Nomme des ddx différentiels de l’HBP pour les parties suivantes.
A) En amont de la prostate (avant)
B) Dans la prostate
C) En aval de la prostate (après)
A)
- instabilité du détrusor
- calculs vésicaux, infection, tumeurs vésicales
B)
- cancer
- prostatite
C) Rétrécissement urètre ou méat
Nomme les étapes composant l’évaluation de base d’un patient avec HBP ou symptomes bas de l’appareil urinaire.
- Questionnaire
- Examen physique
- Créatinine
- Antigène prostatique spécifiques
- Analyse d’urine
But du questionnaire dans évaluation de base de symptomes bas de l’appareil urinaire?
§ Évaluer la nature des symptômes urinaires,
§ Éliminer la possibilité d’une complication de l’HBP,
§ Éliminer d’autres causes possibles pour expliquer les SBAU,
§ Évaluer l’impact des symptômes sur la qualité de vie du patient ;
Étapes de l’examen physique d’un patient avec symptomes bas de l’appareil urinaire? ce qu’on recherche?
- Abdomen
- Recherche de matité sus-pubienne et de globe vésical - Organes génitaux externes
- Sténose du méat urétral à éliminer - Toucher rectal
- Tonus anal
- Prostate (volume, consistance et douleur)
Nomme des tests spécifiques qu’on peut réaliser pour un patient avec des symptôme bas de l’appareil urinaire.
- Calcul du résidu vésical
- Cystoscopie
- Bilan urodynamique
- Échographie rénale
- Échographie prostatique transrectale
Nomme des complications de l’HBP.
- Rétention urinaire (Aiguë ou chronique)
- Infection urinaire
- Calculs vésicaux
- Hématurie macroscopique récidivante
- Hydronéphrose et insuffisance rénale
Quel sont les indications de traitement de l’HBP?
- Symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient
- Présence de complications associées à l’HBP
- Dans la prise de décision
o Envisager les risques, avantages et l’efficacité de chaque traitement. o Tenir
compte des besoins et du style de vie de chacun
Nomme les trois modalités de traitement de l’HBP?
- Attente sous surveillance
- Médication
- Chirurgie
Que ce passe-t-il dans l’étape d’attente sous surveillance lorsqu’on entreprend/traite une HBP?
- Suivi périodique
- Modification habitudes de vie (réduit apport liquidien et irritants (alcool, caféine,…))
Quel médicament faut il éviter si HBP?
- Éviter décongestionnant nasaux en vente libre (alpha agonistes, augmente résistance urétrale)
Nomme deux médicaments qu’on peut utiliser pour traiter HBP.
- Alpha bloquants
- Inhibiteur de la 5 alpha-réductase
(3. combinaison des deux)
Alpha bloquants: effets contre HBP?effets secondaires?
A)
- réduit résistance urétrale (relâchement muscle lisse)
- diminution tonus sympathique a/n prostate
- inhibe composante dynamique de l’HBP
B) 2aire
- congestion nasale
- hypotension orthostatique
- éjaculation rétrograde
Inhibiteur de la 5 alpha-réductase: effet sur maladie? effets secondaires?
A)
- empêche transformation intraprostatique de la T en DHT
- diminution graduelle du volume de la prostate
- joue sur composante statique principalement
B)
- Diminution de la libido
- Baisse du volume de l’éjaculat
- Dysfonction érectile
CLP: les alpha bloquant ont une action ____, tandis que les inhibiteur de la 5 alpha-réductase ont une action ___.
alpha bloquant: rapide
alpha réductase: lente
Nomme deux chirurgies qu’on peut faire pour traiter HBP.
- Résection tranurétrale de la prostate (RTUP)
- Prostatectomie ouverte
