Chapitre 3- Hématurie Flashcards
Def hématurie? (et quantitativement)
Présence de sang dans l’urine;
présence de 3 globules rouges ou plus par champs lors de l’analyse microscopique
Pourquoi la présence d’Érythrocytes dans l’urine est considérée anormale?
car ils ne devraient pas (ou très peu, N:0-2) passer paroi glomérulaire
Mesure qualitative/visuelle de l’hématurie?
Batonnet de détection pour réaction colorimétrique qui réagira avec lorgnent de l’hèle (dans hémoglobine et myoglobine).
- qualitatif: présence ou absence
Mesure quantitative de l’hématurie?
Examen microscopique: décompte au moyen d’Érytrocytes a fort grossissement (400x) dans l’urine
Lequel est faux.
A) L’hématurie est une problème fréquent.
B) L’hématurie est un problème important, car peu de maladies sous-jacentes sont traitables.
C) L’hématurie peut être microscopique ou macroscopique.
B: beaucoup maladies sous jacentes sont traitables
Différence entre hématurie microscopique et macroscopique?
Microscopique: décèle présence de sang seulement a l’examen d’urine
Macroscopique: urine ets visiblement rouge ou brune foncée a l’oeil nu
Qu’est-ce qu’une fausse/ pseudo- hématurie?
Lorsque l’urine ets rouge, mais qu’il ne s”Agit pas de l”hématurie.
2 sortes de fausses hématuries? diff?
- Urine “colorée”
- batonnet (-)
- hématies (-) - Pigment hème:
- batonnet (+)
- hématie (-)
Causes des pseudohématuries par urine “colorée”?
Colorants alimentaires
(betteraves, rx)
Causes des pseudohématurie par pigment “hème”?
- Myoglobinurie
- rhadomyolyse (nécrose des muscles) - Hémoglobinurie
- Hémolyse (destruction des érythorcytes intravasculaires
2 types de vraies hématuries? diff?
- Non uro-nérphologique
- batonnet et hématies +
- vient pas de uri/rénale - Uro-néphrologique:
- batonnet et hématies +
différence au niveau des causes
Causes dHématurie non uro-nérphologique?
- Menstruations
- Saignements gynécologiques
causes d’hématurie vrais (uro-néphrologiques)?
- Origine glomérulaire (rénale)
- Origine urologique (voies urinaires)
En présence d’une hématurie confirmée, première distinction a faire?
Déterminer si le sang vient des glomérules ou d’une autre structure.
Différence entre hématies glomérulaires et non glomérulaires (8)?
Glomérulaires:
* macroscopiques ou microscopiques ;
* plus souvent couleur « coke » ;
* associées à une protéinurie dans plus de 90 %
des cas ;
* souvent associées à une cylindrurie (les
cylindres sont des éléments à l’examen microscopique qui proviennent des tubules rénaux) ;
* les érythrocytes dans l’urine sont parfois dysmorphiques (acanthocytes) ;
* plus souvent persistantes qu’intermittentes ;
* habituellement asymptomatiques.
Non glomérulaires:
* macroscopiques ou microscopiques ;
* plus souvent rouge ;
* parfois accompagnées de caillots ;
* sans protéinurie, sauf si atteinte rénale tubulo-
interstitielle ;
* sans cylindrurie, sauf si atteinte rénale tubulo-
interstitielle ;
* les érythrocytes sont en général isomorphes
(allure normale) ;
* plus souvent intermittentes que persistantes ;
* parfois symptomatiques.
Nomme des éléments qui orientent de façon marquée vers l’origine de l’hématurie (3) (éléments discriminants glomérulaires vs non glomérulaires).
- La présence de cylindres hématiques est toujours signe d’une pathologie glomérulaire.
- La présence de globules rouges dysmorphiques, qu’on appelle aussi acanthocytes, s’explique par leur passage à travers la paroi glomérulaire. Ils se retrouvent ainsi déformés et leur présence indique donc
une maladie glomérulaire. - La présence de caillots oriente toujours vers une origine non-glomérulaire. En effet, les caillots
nécessitent des facteurs de coagulation pour leur formation qui ne sont pas présents dans l’urine. Il doit donc obligatoirement y avoir un saignement comme source de l’hématurie.
Diff entre hématurie glomérulaire et hématurie d’origine urologique?
Glomérulaire: pas un saignement, mais plutôt passage de globules rouges dans l’urine (filtrés)
Urologique: saignement véritable
Nomme un signe important (visuel en microscopie) qui témoigne d’une maladie glomérulaire.
Globule rouge déformés (Mickey mouse): déformés car passent au travers du glomérule, de peine et de misère
Les diagnostics relativement rare de l’hématurie d’origine glomérulaire sont regroupés sous quel nom?
Glomérulonéphrites.
Nomme une entité bénigne qui cause des hématuries glomérulaire souvent isolée.
Maladie des membranes basales minces.
Maladie des membranes basales mince: cause? physiopathologie? ddx comment?
A) Héréditaire
B) Membranes basales glomérulaires sont amincies, laissent passer globules rouges dans l’urine (Hématurie légère, peu de complications, affecte 1% pop)
C) ddx: dMexckysion
Les causes non glomérulaire d’hématuries regroupent des causes… (2)?
- tubulo- interstitielles
- urologiques
Nomme des causes d’hématurie non glomérulaire du parenchyme rénale.
- Maladie rénale polykystique
- Nécrose tubulaire aigüe
- Néphrocalcinose
- Néoplasies
- Néphrites interstitielles aigües
Nomme des causes d’hématurie non glomérulaires des voies urinaires.
- Calculs
- Néoplasies, vésicales surtout
- Infections
-Cystites - Prostatites
Nomme les 3 étapes de l’investigation de base de l’hématurie.
- Analyse d’urine
- Questionnaire et examen physique
- Autres examens
Si on suspecte une hématurie, quel est l’examen de choix pour débuter l’investigation?
Analyse sommaire et microscopique des urines (SMU)
Nomme des investigations de l’analyse d’urine (du SMU) qu’on peut utiliser en investigation de l’hématurie et ce qu’elles apportent.
Analyse sommaire et microscopique des urine (SMU)
1. Batonnet: présence d’hème
2. Microscopie: présence de globule rouge et leur nombre
3. Culture d’urine (pas SMU): si doute infection urinaire
Que doit-on questionner lors du questionnaire si investigue hématurie?
- ATCD personnel et familiaux
- Histoire médicamenteuse
- Symptomes liés a: infection, cancers, lithiques des voies urinaires et surdose néphritique
Que doit contenir l’examen physique si on suspecte une hématurie?
- Examen abdominal
- Examen des organes génitaux (et prostate)
- recherche d’oedème
- prise de TA est primordial
Nomme d’autres examens qu’on peut faire dans l’investigation d’une hématurie, sur quoi nous informent-ils?
- Tests sanguins: fct rénale, protéinurie, coagulation
- FSC: niveau d’hémoglobine et plaquettes dans le sang
- Biopsie: préciser le diagnostique
