Chapitre 4- lithiases urinaires Flashcards
Nomme des facteurs épidémiologiques extrinsèques qui prédisposent aux lithiases urinaires.
- Climat et saisons
o Incidence accrue durant l’été
o Incidence accrue en zone tropicale - Apport en liquide
o Effet direct sur le volume urinaire
quotidien
o Inversement proportionnelle à l’incidence
de calcul - Diète
o Apport riche en purines (viande) - Occupation
o Lié à la température ambiante, sudation et hydratation
o Impact direct sur la diurèse quotidienne
Nomme des facteurs épidémiologiques intrinsèques qui prédisposent aux lithiases urinaires.
- Hérédité :
o Antécédent familial positif augmente le
risque de 25 fois
o Maladies métaboliques héréditaires - Sexe(3H:1F)
- Race (Blancs»_space; noirs et asiatiques)
- Âge (pic d’incidence entre 40 et 60 ans)
Décrit les 4 étapes de la physiopathologie des lithiases urinaires.
- Sursaturation: état nécessaire a la précipitation éventuelle d’un sel
- Cristallisation:
- précipitation d’un sel + formation structure cristalline
- Croissance progressive de la grosseur des cristaux - Agrégation:
- accolement physique des cristaux - Rétention:
- comme cristaux restent intérieur système excréteur, taille plus importante
Nomme deux constituants de l’urine qui inhibe la cristallisation (lors de physiopathologie des lithiases urinaires).
citrate et magnésium
Nomme deux formes d’agrégation des cristaux dans physiopathologie des lithiases urinaires.
Agrégation homogène: cristaux impliqués sont de même nature
Agrégation hétérogène: cristaux de nature différentes (structures non cristallines, ou cristaux simplement différents)
CLP: certaines ________ urinaires favorisent la rétention des cristaux par une ______ urinaire.
Malformations
Stases
La solubilité des solutés contenus dans l’urine dépend de quels 3 facteurs?
- pH urinaire
- température
- concentration des ions urinaires principaux
Nomme les 4 types de calculs urinaires. (en ordre de fréquence)
- Oxalate de calcium (70-80%)
- Acide urique (5-10%)
- Struvite ou lithiase d’infection (10%)
- Cystine
Nomme des anomalies métaboliques qui favorisent la formation des calculs d’oxalate de calcium.
hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie.
CLP: les calculs d’oxalate de calcium sont visible sur une radiographie standard, ils sont ainsi __________-___________.
Radio opaques
Qui suis-je?
Type de calcul urinaire radio opaque qui est favorisé par l’hypercalciurie, l’hyperoxalurie, l’hypocitraturie.
Calcul d’oxalate de calcium
Quels trois anomalie smétaboliques favorisent la formation de calculs d’Acide urique?
o pH urinaire acide persistant
o volume urinaire faible
o hyperuricosurie
Pourquoi l’incidence des calculs a l’Acide urique est en augmentation?
- obésité et diabète type 2
- apport alimentaire trop riche en purines (viandes)
CLP: les calculs a l’acide urique sont _____ sur une radiographie standard (_______-______) mais _____ sur TDM.
invisible a radiographie = radio-transparentes
visible sur TDM
Qui suis-je?
Type de calcul urinaire radio transparente qui est favorisé par un pH urinaire acide persistant, un volume urinaire faible et une hyperuricosurie.
Calcul a l’acide urique
Lithiase d’infection: fréquent chez qui? étiologie? physiopathologie/localisation de ces calculs?
- femme
- associée a infection urinaire chroniques causées par bactéries produisant uréase (scinde urée)
- formation lente qui souvent épouse contours des voies urinaires
Synode de calculs qui épouse contour des voies urinaires?
calcul coralliforme
Quels cristaux retrouve-t-on dans les struvite (lithiase d’infection)?
cristaux de phosphate-ammonium-magnésium
Qui suis-je?
Type de calcul urinaire radio opaque associé a des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase.
Struvite ou lithiase d’infection
Décrit cause et physiopathologie des cystines.
cause: désordre héréditaire autosomal récessif
physiopathologie: défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminées (comme la cystine, ou ornithine, lysine, arginine)
CLP: la solubilité de la cystine est très ______ au pH urinaire habituel.
faible (donc peu réabsorbée)
Qui suis-je?
Type de calcul urinaire radio transparente qui est causée par un défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminées.
Cystine
Quel est la présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral?
la colique néphrétique
V/F: la lithiase urinaire est la seule pathologie pouvant causer une colique néphritique.
Faux: pas la seule, mais la plus fréquente
Symptomes associées a la colique néphrétique?
- Douleur unilatérale
- Nausées et vomissements
- Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit
digestif) - Envies fréquentes d’uriner.
Décrit la douleur vécue par un patient en colique néphrétique.
Douleur unilatérale
- début brutal, intense, coup de poignard
- loge rénale (angle costo vertébral)
- aucune position confortable
Décrit l’irradiation de la douleur selon le niveau de l’obstruction dans la colique néphrétique.
A) Uretère proximal
B) Uretère moyen
C) Jonction urétéro-vésicale
A) Flanc et QI
B) Région inguinale, testicule, grande lèvre
C) Calcul doit traverser paroi de vessie et causera symptomes vésicaux irritatifs (Ténesme, mictions urgence, pollakiurie)
La douleur perçue en colique néphrétique peut mimer la douleur de quelles autres pathologies?
o Pathologies vertébro-musculaires
o Problème vésical ou annexiel
(trompe-ovaire)
o Appendicite
o Cholécystite
o Pancréatite
Décrit les deux mécanismes possibles de formation de la douleur en colique néphrétique.
Soit
1. Obstruction subite du flot urinaire :
- L’urolithiase migre subitement dans l’uretère ;
- Hyperpression en amont de l’obstruction :
- Le rein continue à produire del’urine ;
Nomme trois zones de rétrécissement possibles de l’urétéral normal.
o Jonction urétéro-pyélique
o Croisement avec vaisseaux iliaques
o Jonction urétéro-vésicale (endroit + faible calibre)
Nomme 4 modes de présentations qui nous permettraient de découvrir une lithiase urinaire.
- Colique néphrétique
- Hématurie
- Infection urinaire
- Découverte fortuite
En cas d’hématurie, quels seraient les caractéristiques de la lithiase urinaire si elle en était la cause (de l’hématurie)?
- lithiase dans calice ou bassinet
- engendre inflammation et frottement
- obstrue pas flot urinaire
V/F: une douleur accompagne souvent l’hématurie causée par une lithiase urinaire.
F: souvent aucun symptôme accompagnateur
Nomme les deux tableaux de l’infection urinaire causée par une lithiase.
- Chronique ou récidivante
- Infection grave ou septicémie
Quel type de calcul peut causer une infection urinaire? quel type d’infection urinaire plus précisément? physiopathologie?
Calcul d’infection (struvite) peut causer infection urinaire;
- bactéries scindent l’urée
- formation lente et progressive du calcul
Décrit le processus d’une infection grave ou septicémie par une lithiase urinaire qui peut causer une infection urinaire.
obstruction urétérale peut se compliquer:
- d’une pyélonéphrite (infection rein)
- d’une contamination de l’urine en amont de l’obstruction
- équivalent d’un abcès
- évolution rapide vers état choc septique
Est-ce que l’infection urinaire causée par infection grave ou septicémie ets une urgence urologique? comment la prendre en main?
OUI URGENCE de drainer rain obstrué;
- cathéter double J ou tube néphrostomie
Physiopathologie du calcul vésical?
(différent du urinaire)
- associé a une mauvaise vidange vésical et une stase urinaire
Quel genre de symptomes peut entrainer un calcul vésical? des ex de chacun?
- irritatifs
o Brûlure mictionnelle o Mictions fréquentes o Douleurs pelviennes o Hématurie - Symptômes obstructifs
o Jet urinaire interrompu
Examen biologiques qu’on peut réaliser dans l’investigation d’un calcul urinaire ou vésical?
- Sommaire et microscopie des urines
o Hématurie microscopique - Culture d’urine (Éliminer une infection)
- Créatinine (évaluer fonction rénale)
- Formule sanguine et température (S’assurer pas d’infection concomitante)
Imageries qu’on peut réaliser dans l’investigation d’un calcul urinaire ou vésical?
- RX de l’abdomen
- Échographie
- TDM sans contraste intraveineux (!!!)
Examen de choix dans investigation par imagerie d’un calcul urinaire ou vésiculaire? Pourquoi?
TDM car
o Tous les types de calculs y sont visibles
o Permet bonne évaluation du diagnostic
différentiel possible
Pourquoi faire un dépistage d’un problème métabolique? Chez qui va-t-on le faire?
- pour expliquer formation d’un calcul et orienter tx pour freiner formation des lithiases
- chez individus récidivistes
Que contient le dépistage d’un problème métabolique?
- dosage urinaire et sérique de différentes substances
- analyse du calcul
Nomme des complications des lithiase.
- Douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue)
- Infection urinaire et urosepsis
- Insuffisance rénale aiguë
Traitement de l’infection urinaire et urosepsis?
double J ou néphrostomie
Dans quelles situations est-il possible de développer IRA comme complication d’une lithiase?
o IRC préexistante
o Patient avec un rein unique
Nomme deux complications spécifiques survenant chez patient avec IRC et obstruction persistante non identifiée.
o Calcul coralliforme
o Lithiase urétérale non traitée
Quel est la règle d’or quant aux complications dues aux lithiases?
Les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif : ils sont non candidats au traitement conservateur.
Nomme les deux traitements d’urgence disponibles pour les complications qui sont parfois nécessaires en attendant traitement chirurgical définitif?
- la néphrostomie percutanée (sous anesthésie locale, mettre un tube dans un calice en passant à travers la peau et le parenchyme rénal) ;
- le double J (en salle d’op, par approche endoscopique vésicale).
V/F: Les lithiase au niveau de l’uretère supérieur ont un meilleur taux d’expulsion que les lithiques dans l’uretère inférieur.
f: inférieur meilleur taux que supérieur.
V/F: les lithiase en bas de 4 mm ont un meilleur taux d’expulsions que les lithiases de plus de 8mm.
V: plus petit, plus facile a expulser
Nomme les étapes de la prise en charge/ du traitement de la lithiase.
- Controle douleur
- Confirme diagnostique d’urolithiase obstructive
- Éliminer complication associée
- Évaluer si patient candidat pour tx conservateur (80% du temps)
- Si par candidat pour tx conservateur, opter pour tx chirurgical (20%)
- Prévention récidive
Comment contrôler douleur due a une lithiase?
narcotiques et AINS
Comment confoirmer diagnostique d’urolithiase obstructive?
o Éliminer autre étiologie
o TDM abdominale et pelvienne
Conditions pour que patient soit candidat pour tx conservateur?
- Patient bien soulagé avec analgésie orale - Absence de complication
- Expulsion spontanée anticipée (≤ 6-8 mm)
En quoi consiste le traitement conservateur des lithiases?
- Analgésie (AINS ± narcotique)
- Thérapie médicale favorisant l’expulsion
- Filtration des urines par le patient
- Hydratation normale
- Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
Nomme la thérapie médicale qui favorise expulsion de lithiase.
Agent alpha-bloquant (ex. tamsulosin)
A) CLP: on considère le traitement comme un échec si l’urolithiase est présente après ______.
B) Pourquoi considère-t-on cela un échec?
C) alternative?
A) 4 semaines
B)
- pas de bénéfice à attendre plus longtemps.
- On peut endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste > 4 semaines ;
C) on décide alors d’y aller avec le traitement chirurgical.
Indications du traitement chirurgical contre lithiase?
- Complications (telles que décrites ci-haut)
- Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
- Échec au traitement conservateur
- Rein unique
Types de chirurgies possibles dans traitement d’une lithiase?
- Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
- Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
- Néphrolithotomie percutanée
2 modalités pour prévenir récidive de lithiases?
- Recommandation diététiques générales
- Traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée
Nomme des recommandations diététiques générales qu’on peut faire pour prévenir récidives de lithiases?
- Hydratation +++
- Diminuer consommation de sel
- Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson) § Apport adéquat en calcium
