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Chapitre 4- lithiases urinaires Flashcards

1
Q

Nomme des facteurs épidémiologiques extrinsèques qui prédisposent aux lithiases urinaires.

A
  1. Climat et saisons
    o Incidence accrue durant l’été
    o Incidence accrue en zone tropicale
  2. Apport en liquide
    o Effet direct sur le volume urinaire
    quotidien
    o Inversement proportionnelle à l’incidence
    de calcul
  3. Diète
    o Apport riche en purines (viande)
  4. Occupation
    o Lié à la température ambiante, sudation et hydratation
    o Impact direct sur la diurèse quotidienne
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2
Q

Nomme des facteurs épidémiologiques intrinsèques qui prédisposent aux lithiases urinaires.

A
  1. Hérédité :
    o Antécédent familial positif augmente le
    risque de 25 fois
    o Maladies métaboliques héréditaires
  2. Sexe(3H:1F)
  3. Race (Blancs > noirs et asiatiques)
  4. Âge (pic d’incidence entre 40 et 60 ans)
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3
Q

Décrit les 4 étapes de la physiopathologie des lithiases urinaires.

A
  1. Sursaturation: état nécessaire a la précipitation éventuelle d’un sel
  2. Cristallisation:
    - précipitation d’un sel + formation structure cristalline
    - Croissance progressive de la grosseur des cristaux
  3. Agrégation:
    - accolement physique des cristaux
  4. Rétention:
    - comme cristaux restent intérieur système excréteur, taille plus importante
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4
Q

Nomme deux constituants de l’urine qui inhibe la cristallisation (lors de physiopathologie des lithiases urinaires).

A

citrate et magnésium

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5
Q

Nomme deux formes d’agrégation des cristaux dans physiopathologie des lithiases urinaires.

A

Agrégation homogène: cristaux impliqués sont de même nature

Agrégation hétérogène: cristaux de nature différentes (structures non cristallines, ou cristaux simplement différents)

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6
Q

CLP: certaines ________ urinaires favorisent la rétention des cristaux par une ______ urinaire.

A

Malformations

Stases

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7
Q

La solubilité des solutés contenus dans l’urine dépend de quels 3 facteurs?

A
  1. pH urinaire
  2. température
  3. concentration des ions urinaires principaux
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8
Q

Nomme les 4 types de calculs urinaires. (en ordre de fréquence)

A
  1. Oxalate de calcium (70-80%)
  2. Acide urique (5-10%)
  3. Struvite ou lithiase d’infection (10%)
  4. Cystine
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9
Q

Nomme des anomalies métaboliques qui favorisent la formation des calculs d’oxalate de calcium.

A

hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie.

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10
Q

CLP: les calculs d’oxalate de calcium sont visible sur une radiographie standard, ils sont ainsi __________-___________.

A

Radio opaques

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11
Q

Qui suis-je?
Type de calcul urinaire radio opaque qui est favorisé par l’hypercalciurie, l’hyperoxalurie, l’hypocitraturie.

A

Calcul d’oxalate de calcium

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12
Q

Quels trois anomalie smétaboliques favorisent la formation de calculs d’Acide urique?

A

o pH urinaire acide persistant
o volume urinaire faible
o hyperuricosurie

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13
Q

Pourquoi l’incidence des calculs a l’Acide urique est en augmentation?

A
  • obésité et diabète type 2
  • apport alimentaire trop riche en purines (viandes)
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14
Q

CLP: les calculs a l’acide urique sont _____ sur une radiographie standard (_______-______) mais _____ sur TDM.

A

invisible a radiographie = radio-transparentes

visible sur TDM

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15
Q

Qui suis-je?
Type de calcul urinaire radio transparente qui est favorisé par un pH urinaire acide persistant, un volume urinaire faible et une hyperuricosurie.

A

Calcul a l’acide urique

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16
Q

Lithiase d’infection: fréquent chez qui? étiologie? physiopathologie/localisation de ces calculs?

A
  • femme
  • associée a infection urinaire chroniques causées par bactéries produisant uréase (scinde urée)
  • formation lente qui souvent épouse contours des voies urinaires
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17
Q

calculs qui épouse contour des voies urinaires?

A

calcul coralliforme

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18
Q

Quels cristaux retrouve-t-on dans les struvite (lithiase d’infection)?

A

cristaux de phosphate-ammonium-magnésium

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19
Q

Qui suis-je?
Type de calcul urinaire radio opaque associé a des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase.

A

Struvite ou lithiase d’infection

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20
Q

Décrit cause et physiopathologie des cystines.

A

cause: désordre héréditaire autosomal récessif

physiopathologie: défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminées (comme la cystine, ou ornithine, lysine, arginine)

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21
Q

CLP: la solubilité de la cystine est très ______ au pH urinaire habituel.

A

faible (donc peu réabsorbée)

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22
Q

Qui suis-je?
Type de calcul urinaire radio transparente qui est causée par un défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminées.

A

Cystine

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23
Q

Quel est la présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral?

A

la colique néphrétique

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24
Q

V/F: la lithiase urinaire est la seule pathologie pouvant causer une colique néphritique.

A

Faux: pas la seule, mais la plus fréquente

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25
Symptomes associées a la colique néphrétique?
- Douleur unilatérale - Nausées et vomissements - Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif) - Envies fréquentes d’uriner.
26
Décrit la douleur vécue par un patient en colique néphrétique.
Douleur unilatérale - début brutal, intense, coup de poignard - loge rénale (angle costo vertébral) - aucune position confortable
27
Décrit l'irradiation de la douleur selon le niveau de l'obstruction dans la colique néphrétique. A) Uretère proximal B) Uretère moyen C) Jonction urétéro-vésicale
A) Flanc et QI B) Région inguinale, testicule, grande lèvre C) Calcul doit traverser paroi de vessie et causera symptomes vésicaux irritatifs (Ténesme, mictions urgence, pollakiurie)
28
La douleur perçue en colique néphrétique peut mimer la douleur de quelles autres pathologies?
o Pathologies vertébro-musculaires o Problème vésical ou annexiel (trompe-ovaire) o Appendicite o Cholécystite o Pancréatite
29
Décrit les deux mécanismes possibles de formation de la douleur en colique néphrétique.
Soit 1. Obstruction subite du flot urinaire : - L’urolithiase migre subitement dans l'uretère ; 2. Hyperpression en amont de l’obstruction : - Le rein continue à produire del’urine ;
30
Nomme trois zones de rétrécissement possibles de l'urétéral normal.
o Jonction urétéro-pyélique o Croisement avec vaisseaux iliaques o Jonction urétéro-vésicale (endroit + faible calibre)
31
Nomme 4 modes de présentations qui nous permettraient de découvrir une lithiase urinaire.
1. Colique néphrétique 2. Hématurie 3. Infection urinaire 4. Découverte fortuite
32
En cas d'hématurie, quels seraient les caractéristiques de la lithiase urinaire si elle en était la cause (de l'hématurie)?
- lithiase dans calice ou bassinet - engendre inflammation et frottement - obstrue pas flot urinaire
33
V/F: une douleur accompagne souvent l'hématurie causée par une lithiase urinaire.
F: souvent aucun symptôme accompagnateur
34
Nomme les deux tableaux de l'infection urinaire causée par une lithiase.
1. Chronique ou récidivante 2. Infection grave ou septicémie
35
Quel type de calcul peut causer une infection urinaire? physiopathologie?
Calcul d'infection (struvite) peut causer infection urinaire; - bactéries scindent l'urée - formation lente et progressive du calcul
36
Décrit le processus d'une infection grave ou septicémie par une lithiase urinaire qui peut causer une infection urinaire.
obstruction urétérale peut se compliquer: - d'une pyélonéphrite (infection rein) - d'une contamination de l'urine en amont de l'obstruction - équivalent d'un abcès - évolution rapide vers état choc septique
37
Est-ce que l'infection urinaire causée par infection grave ou septicémie ets une urgence urologique? comment la prendre en main?
OUI URGENCE de drainer rain obstrué; - cathéter double J ou tube néphrostomie
38
Physiopathologie du calcul vésical?
(différent du urinaire) - associé a une mauvaise vidange vésical et une stase urinaire
39
Quel genre de symptomes un calcul vésical peut entrainer? des ex de chacun?
1. irritatifs o Brûlure mictionnelle o Mictions fréquentes o Douleurs pelviennes o Hématurie 2. Symptômes obstructifs o Jet urinaire interrompu
40
Examen biologiques qu'on peut réaliser dans l'investigation d'un calcul urinaire ou vésical?
1. Sommaire et microscopie des urines o Hématurie microscopique 2. Culture d’urine (Éliminer une infection) 3. Créatinine (évaluer fonction rénale) 4. Formule sanguine et température (S’assurer pas d’infection concomitante)
41
Imageries qu'on peut réaliser dans l'investigation d'un calcul urinaire ou vésical?
1. RX de l’abdomen 2. Échographie 3. TDM sans contraste intraveineux (!!!)
42
Examen de choix dans investigation par imagerie d'un calcul urinaire ou vésiculaire? Pourquoi?
TDM car o Tous les types de calculs y sont visibles o Permet bonne évaluation du diagnostic différentiel possible
43
Pourquoi faire un dépistage d'un problème métabolique? Chez qui va-t-on le faire?
- pour expliquer formation d'un calcul et orienter tx pour freiner formation des lithiases - chez individus récidivistes
44
Que contient le dépistage d'un problème métabolique? (pour prévenir récidives calculs)
- dosage urinaire et sérique de différentes substances - analyse du calcul
45
Nomme des complications des lithiase.
* Douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue) * Infection urinaire et urosepsis * Insuffisance rénale aiguë
46
Traitement de l'infection urinaire et urosepsis?
double J ou néphrostomie
47
Dans quelles situations est-il possible de développer IRA comme complication d'une lithiase?
o IRC préexistante o Patient avec un rein unique
48
Nomme deux complications spécifiques survenant chez patient avec IRC et obstruction persistante non identifiée.
o Calcul coralliforme o Lithiase urétérale non traitée
49
Quel est la règle d'or quant aux complications dues aux lithiases?
Les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif : ils sont non candidats au traitement conservateur.
50
Nomme les deux traitements d'urgence disponibles pour les complications qui sont parfois nécessaires en attendant traitement chirurgical définitif?
* la néphrostomie percutanée (sous anesthésie locale, mettre un tube dans un calice en passant à travers la peau et le parenchyme rénal) ; * le double J (en salle d’op, par approche endoscopique vésicale).
51
V/F: Les lithiase au niveau de l'uretère supérieur ont un meilleur taux d'expulsion que les lithiques dans l'uretère inférieur.
f: inférieur meilleur taux que supérieur.
52
V/F: les lithiase en bas de 4 mm ont un meilleur taux d'expulsions que les lithiases de plus de 8mm.
V: plus petit, plus facile a expulser
53
Nomme les étapes de la prise en charge/ du traitement de la lithiase.
1. Controle douleur 2. Confirme diagnostique d'urolithiase obstructive 3. Éliminer complication associée 4. Évaluer si patient candidat pour tx conservateur (80% du temps) 5. Si par candidat pour tx conservateur, opter pour tx chirurgical (20%) 6. Prévention récidive
54
Comment contrôler douleur due a une lithiase?
narcotiques et AINS
55
Comment confoirmer diagnostique d'urolithiase obstructive?
o Éliminer autre étiologie o TDM abdominale et pelvienne
56
Conditions pour que patient soit candidat pour tx conservateur?
- Patient bien soulagé avec analgésie orale - Absence de complication - Expulsion spontanée anticipée (≤ 6-8 mm)
57
En quoi consiste le traitement conservateur des lithiases?
- Analgésie (AINS ± narcotique) - Thérapie médicale favorisant l’expulsion - Filtration des urines par le patient - Hydratation normale - Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
58
Nomme la thérapie médicale qui favorise expulsion de lithiase.
Agent alpha-bloquant (ex. tamsulosin)
59
A) CLP: on considère le traitement comme un échec si l'urolithiase est présente après ______. B) Pourquoi considère-t-on cela un échec? C) alternative?
A) 4 semaines B) - pas de bénéfice à attendre plus longtemps. - On peut endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste > 4 semaines ; C) on décide alors d’y aller avec le traitement chirurgical.
60
Indications du traitement chirurgical contre lithiase?
- Complications - Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume - Échec au traitement conservateur - Rein unique
61
Types de chirurgies possibles dans traitement d'une lithiase?
- Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC) - Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase - Néphrolithotomie percutanée
62
2 modalités pour prévenir récidive de lithiases?
1. Recommandation diététiques générales 2. Traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée
63
Nomme des recommandations diététiques générales qu'on peut faire pour prévenir récidives de lithiases?
- Hydratation +++ - Diminuer consommation de sel - Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson) - Apport adéquat en calcium

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