Chapitre 3- Protéinurie Flashcards
Def protéinurie.
présence de protéines dans l’urine
Pourquoi un glomérule ne laisse passer que très peu de protéines dans l’urine?
Car leur taille et charge électrique (des protéines) empêchent leur filtration.
Si passent, sont réabsorbés en majorité par le tubule.
Nomme les trois mécanismes physiopathologiques principaux d cela protéinurie.
- Par débordement.
- Par dommage glomérulaire
- Par dommage tubulaire.
Décrit le mécanisme de protéinurie par débordement,
Quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire.
Décrit le mécanisme de protéinurie par dommage glomérulaire.
Le glomérule est endommagé, ce qui le rend trop poreux.
- toutes les protéines du sang passent dans l’urine (albumine + abondante)
- trop en grande quantité pour être toutes réabsorbées au tubule
Décrit le mécanisme de protéinurie par dommage tubulaire.
Diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrés (protéines d épeires taille, retrouve davantage de petites globulines que d’albumine).
Comment peut-on différencier la protéinurie par dommage glomérulaire vs tubulaire?
Par le type de protéine qu’on trouve dans l’urine.
Dommage glomérulaire: albumine
Dommage tubulaire: petites globulines
2 types d mesures de la protéinurie?
- Qualitative (bâtonnets)
- Quantitative
- collecte 24h
- ration P/C
Décrit comment utiliser le test par batonnet dans analyse de protéinurie.
Plonge batonnet dans urine, compare a sa couleur a une échelle (comme papier pH)
Décrit le test du batonnet sur les deux aspects suivants;
- précision
- sensibilité
A) semi-quantitatif; offre un ordre de grandeur, peu de précision
- permet de savoir si y’a des traces, de petites ou grandes quantités d’albumine.
B) Pas très sensible (plusieurs faux négatifs)
- une petite quantité peut être indétectable sur le batonnet, mais quand meme etre anormal.
- réagit seulement a l’albumine
V/F: Le test du batonnet est un bon test adapté pour le suivi d’u patient déjà connu d’une protéinurie.
Faux: grandement affecté par degré de concentration des urines
Quoi faire si notre test de suspicion d’une protéinurie est élevé mais qu’il a absence de réaction au batonnet (négatif)?
Faire un test quantitatif
V/F: La réaction colorimétrique au batonnet est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie.
V
Nomme deux mesures quantitative de protéinurie qu’on peut faire.
- Précipitation par acide sulfo-salicylique
- Ration protéine sur créatine
Quelle est la méthode standard de quantification de protéinurie? Pourquoi?
Précipitation par acide sulfo-salicylique
- mesure toutes les protéines urinaire (albumine et globuline)
- sur une collecte urinaire (toutes mictions du patient sur 24h)
V/F: Même si la collecte des urines se fait sur 24h, il faut effectuer une correction.
Faux: pas de correction a effectuer si collecte 24h
Si on mesure la protéinurie sur un échantillon (1 seul), que doit on faire de supplémentaire?
Corriger le degré de dilution de l’urine en mesure la créatine urinaire.
Décrit le ration P/C.
= (Protéinurie/jour)/(Créatinurie/jour)
= (mg/j)/(mmol/j)
= mg/mmol
Parmi les trois phrases ci-dessous pour aider a comprendre le ration P/C, lequel est erroné.
A) L’excrétion urinaire de créatine ne varie pas en fonction de la concentration d’urine
.
B) un homme et une femme avec le même ratio P/C peuvent avoir des protéinuries quotidiennes bien différentes
C) la quantité de protéine contenue dans l’urine varie en fonction de la concentration de l’urine.
C): NE VARIE APS
V/F: si on ne met pas la protéinurie en contexte avec la créatinurie pour un échantillon urinaire, il est impossible de savoir quelle proportion de l’urine nous avons récolté.
V
Def de détection de la microalbuminurie?
Méthode très sensible qui détecte des quantités d’albumine que les bâtonnets ordinaires ne décolèrent pas
Def microalbuminurie?
Présence minime mais anormale d’albumine dans l’urine
CLP: Une microalbuminurie témoigne de des atteintes _____ précoces. Il y a surtout deux maladies ou il est utile de mesurer la microalbuminurie: le ___ et l’___.
Vasculaire
Diabète, HTA
Quel est le habituellement le premier signe d’une néphropathie diabétique? Témoignant d’une évolution…?
Microalbuminurie: témoigne d’une évolution défavorable rénale et systémique.
V/F: La microalbuminurie est un pronostic défavorable chez un hypertendu au niveau rénal seulement.
F: tant au niveau rénal que cardiovasculaire.
Valeurs/classification arbitraire de protéinurie (Légrère, modérée, sévère)?
- Légère : < 1 g/jour
- Modérée : 1 à 3 g/jour
- Sévère : > 3 g/jour
Qui suis-je?
ensemble de signes cliniques et de symptômes qu’un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies.
Syndrome
Nomme deux syndromes important en néphrologie de leur signification clinique. Ces dues syndromes on quoi en commun (dommages…)
Syndrome néphrotique et néphritique
Dommages aux glomérules
Syndrome néphrotique: atteint le glomérule de quel manière? (physiopathologie)?
Perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée;
- maladie du podocyte (responsable de l’électrification de la membrane)
- passage ainsi de grandes quantité de protéines dans urine.
5 caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique?
- Protéinurie supérieure à 3 g/jour
- Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
- Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
- Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
- Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
Complications possibles graves du syndrome néphrotique?
les thrombo-embolies veineuses (par perte de protéines anticoagulantes notamment),
les infections (par pertes de gammaglobulines),
l’anasarque (œdème généralisé) avec épanchements pleuraux ou ascite et
les complications cardio- vasculaires associées à l’athérosclérose (secondaire à l’hyperlipidémie sur une longue période).
V/F: Dans les syndromes néphrotiques, la filtration glomérulaire est souvent peu altérée, meme augmenté.
V
Physiopathologie du syndrome néphritique?
Inflammation du glomérulaire
- atteinte mésengiale et endothéliale
- passe de protéine et globules rouges dans urine
V/F: Dans le syndrome néphritique, a filtration glomérulaire est souvent peu altérée, meme augmenté.
Faux:
- filtration diminué, fonction rénale meme altérée
4 caractéristiques du syndrome néphritique?
- Protéinurie habituellement < 3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hématurie (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
- Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
Nomme des complications du syndrome néphritique.
celles associées à l’hypertension artérielle (peut être sévère) et à l’insuffisance rénale aiguë, qui peut même nécessiter de la suppléance rénale (dialyse ou greffe).
V/F: En clinique, il est possible de trouver a la fois des éléments néphrotiques et des éléments néphritiques dans une analyse d’urine, comme il est également possible de retrouver des syndromes partiels avec seulement certains éléments.
V
Nomme les causes fréquentes de protéinuries.
- Protéinurie fonctionnelle
- Protéinurie Orthostatique
- Néphropathie diabétique
- HTA
- Maladies glomérulaires
- Myélome multiples
- Tubulopathies
A) Qui suis-je?
type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique.
B) Avec quelles conditions suis-je associé?
C) temporalité?
A)) Protéinurie fonctionnelle.
B) Peut être associée avec: exercice, fièvre, infections, défaillance cardiaque, stress physiologique
C) intermittente ou passagère
Quelles substances jouent un role dans la physiopathologie de la protéinurie fonctionnelle? de quelle manière?
Angiotensine II et noradrénaline: augmente la perméabilité capillaire glomérulaire
Qui suis-je?
protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus.
Protéinurie orthostatique.
V/F: la protéinurie orthostatique survient surtout Chez les personnes âgées.
faux: surtout Chex les adolescents, dispaait avant l’âge de 30 ans
Physiopathologie impliquée dans protéinurie orthostatique?
Angiotensine II, noradrénalinee et séquestration veineuse dans les membres inférieurs (role a jouer dans physiopathologie)
V/F: en protéinurie orthostatique, il n’y a pas d’hypertension associée et la fonction rénale et l’analyse d’urine sont normale.
Vrai: associé a un bon pronostic
Néphropathie diabétique: fréquence (ou, qui)? cause fréquemment quelle condition sévère/terminale?
- cause de protéinurie la plus fréquente en occident
- diabétique de type I et II
- cause + fréquente d’insuffisance rénale terminale au canada (15-20 ans après ddx diabète ou avant si type II ddx tard)
5 stades successif dans la néphropathie diabétique?
o I : Hyperfiltration glomérulaire
o II : Normalisation: lésions histologiques apparaissent (microalbuminurie intermittente)
o III : Microalbuminurie constante
o IV : Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
o V : Insuffisance rénale terminale
(protéinurie augmente progressivement)
CLP (néphropathie diabétique):
L’____ et l’____ sont délétères et entrainent l’Accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort (glomérulosclérose).
hyperfiltration et hyperglycémie.
Comment ralentir le progrès de la neuropathie diabétique?
Un bon control glycérique et tensionnele (surtout avec des inhibiteurs du SRAA)
- d’ou l’identification précoce avec mesure microalbuminurie
V/F: une panoplie de maladies systémique, inflammatoire et héréditaire peut déclencher des maladies glomérulaires, la plus fréquente étant la protéinurie fonctionnelle.
F: plus fréquente: la néphropathie diabétique
V/F: une protéinurie supérieur a 1g/jjour ne devrait pas être attribué unqieuemnt a l’hypertension artérielle.
Vrai: elle donne habituellement protéinurie légère (<0.5g/j)
V/F: Un bon controle tensionnel (<140/90) permet de diminuer protéinurie et dommage endothélial rénal associé.
V
Qui suis-je? (physiopathologie de…)
Divers facteurs hormonaux du a la grossesse entraînent une hypertension artérielle et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires.
Pré-éclampsie (associé a grossesse)
CHez qui et dans quelles conditions survient la pré-éclampsie?
Femme enceinte a une insuffisance placentaire
Si l’atteinte au glomérule de la femme enceinte se poursuit, que risque-t-elle? pierre angulaire pour éviter cela?
- IRA, dommages d’autres organes, meme décès
- accouchement= tx (protéinurie peut tout de meme persister des mois après)
Qui suis-je?
cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal.
myélome multiple
Comment le myélome multiple entraine un protéinurie?
Anticorps sécrétés excessivement sont scindée en fragments (chaine légère) et filtrés par le rein.
Leur quantité excède capacité de réabsorption du tubule rénale, entraine protéinurie , sans albuminurie.
chaine légère parfois tubule toxique, entraine IRA
Tx myélome?
chimiothérapie
Def tubulopathie? contexte en protéinurie?
dysfonctionnement du tubule rénale;
contexte; incapacité de réabsorber protéines normalement filtrés. (protéinurie légère, peu d’albumine)
V/F: les atteintes inflammatoires et allergique du tubule sont dénommés “ néphrites tubulo-inflammatoire”.
F: tubulo-interstitielles.
Étapes de l’investigation de base de la protéinurie?
- Analyse d’urine
- Quantification usuelle
- Quantification séparée, décubitus, orthostation
- Questionnaire et examen physique
- Autres examens
Une fois l’urine mise en évidence, qu,est-il important de faire? pourquoi?
d’examiner l’urine au microscope.
pour rechercher des éléments dit néphrotiques ou des manif d’une glomérulonéphrite.
Qu’entends-t-on par éléments néphrotique a l’analyse d’urine?
Ne révèle que des signes de la protéinurie importante
- goutelettes lipidiques
- corps gras ovalaires
- cylindre graisseux
( pas de réaction inflammatoire, seulement la paroi glomérulaire qui est anormale et sa perméabilité)
Qu’entends-t-on par éléments néphritique a l’analyse d’urine?
Retrouve des preuves d’une réaction inflammatoire importante au glomérules:
- hématies
- cylindres hématiques
- cylindres granuleux
- cylindres cellulaire
(prolifération de certains types de cellule dans glomérule)
Utilité de la quantification séparée, décubitus orthostatique? décrit cette méthode?
Suspecte protéinurie orthostatique.
- collecte de jour et de nuit
- si protéinurie anormale seulement jour, alors protéinurie orthostatique
Quels évaluations peut-on faire lors de la quantification usuelle dans l’analyse d’une protéinurie?
Collecte 24h ou ration protéine/créatinine
Que contient le questionnaire d’un patient avec protéinurie? (éléments a cibler)
- ATCD familiaux et personels
- Rx
- recherche symptômes associes syndrome néphrotique et néphritique et leur complication
Que contient l’examen physique d’un patient avec protéinurie? (systèmes, s/v important)
Examen cardio-respiratoire
examen abdominal
recherche oedème
prise de TA est primordiale.
Nomem des examens supplémentaires qu’on peut demander en cas de protéinurie et leur importance clinique.
- Test sanguins : fct rénale, albuminurie, autres protéines
- Bilan lipidique: syndrome néphrotique
- glycémie et hémoglobine glyquée: diabète
- culture d’urine: si leucocytaire (infection urinaire0
- radio et biopsie, préciser ddx
