Chapitre 3- IRC Flashcards
CLP: L’IRC survient lorsque le débit de filtration glomérulaire chute ________ sur une période de quelques ____ à plusieurs ______.
lentement
quelques mois a plusieurs années
L’IRC survient lorsque quel élément est diminué de manière chronique?
VCE
V/F: l’insuffisance pré rénale est aigu est plus fréquente que la pré rénale chronique. (explique pourquoi)
V: car hypovolémie ou autres causes de choc persistent rarement pendant des mois sans que le patient ne consulte
Nomme les 4 causes d’une diminution chronique du VCE.
- Syndrome cardio-rénale (du a IC a bas débit)
- Syndrome hépato-rénal (du a insuffisance hépatique qui provoque vasoconstriction rénale extreme)
- Sténose uni/bilatéral des artères rénales
- Rx
Nomme des rx qui peuvent causer diminution chronique du VCE.
diurétiques,
IECA,
ARA,
AINS
de manière général, quel état cause une baisse du DFG chronique?
N’Importe quel état pouvant entrainer une baisse de débit sanguin rénal entrainera une baisse de PHydrostatique glomérulaire et donc baisse du DFG
Réaction du rein en IRC pré rénale?
- néphrons intacts (si purement pré rénal)
- donc diminuera filtration et maximise réabsorption tubulaire d’eau et sodium (perçoit hypovolémie par VCE -)
Comment sera l’urine d’un patient en IRC pré rénale?
Concentré (réabsorption maximale d’eau et Na), mais pauvre en sodium
V/F: l’IRC pré rénale est toujours réversible.
F: quelques causes réversibles, d’autres non
Pourquoi une IRC pré rénale ne serait pas réversible? (2)
- Parce qu’il y a présence d’une IRC rénale concomitante
- En raison de l’ischémie rénale relative sur plusieurs année, le rein s’Est atrophié et fibrosé = irréversible
Quels trois phénomènes qui surviennent en IRC pré rénale (aussi IRA pré rénale) qui les distinguent des autres IRC?
- Urée augmente disproportionnellement plus que la créatinine
- Osmolalité urinaire s’Élève
- Sodium urinaire baisse
L’IRC post rénale survient lorsque quel évènement se produit? se manifeste quand, pourquoi?
- lorsqu’il y a une obstruction des voies urinaires prolongées (+ 1mois)
- se manifeste si obstruction des deux reins, car un rein peut donner facilement 50-60% de fct rénale, créatinine peut demeurer valeurs normales
Décrit la physiopathologie brève de l’IRC post rénale, et ses conséquences.
- P hydrostatique augmente, se répercute d’abord tubule collecteur, puis a l’ensemble du néphron
- apparition hyperkaliémie, acides eet baisse de DFG, qui peut aller jusqu’a anurie complète
CLP: lorsque les tubules sont obstrués pendant une période prolongée, le dommage devient ____.
permanent
Que se produira-t-il si on lève l’obstruction pour corriger l’IRC?
Séquelles d’IR post rénale
- IRC cessera de progresser (peut récupérer partiellement), mais baisse du DFG persiste chroniquement
- reins deviennent alors atrophiées, hydronéphrose peut persister
Nomme une cause d’IRC post rénale chez patients pédiatriques. (def)
Néphropathie de reflux: survient suite a des malformations obstructives des voies urinaire ou au réflexe vésico-urétéral (urine remonte de la vessie aux reins)
Nomme les 4 compartiments que L’IRC rénale intrinsèque peut attaquer.
- microvasculaire
- glomérulaire
- tubulaire
- interstitiel
Nomme des causes d’IRC microvasculaires.
- maladie athéro-embolique
- microangiopathie thrombotiques
- néphroangiosclérose (NSA)
Qu’est-ce que la NSA? facteurs de risques de la développer?
Néphroangiosclérose; athérosclérose artériolaire qui entraine diminution du DFG progressivement
facteurs de risques:
- HTA (FORTEMENT ASSOCIÉ)
- tabagisme
- hyperlipidémie
- age
- hérédité
V/F: La NAS explique au moins 30% des IRC terminales dans le monde.
f: Amérique du Nord
Quel est le facteur de risque essentiel a traiter pour éviter le développement de la NAS?
HTA!!!!
Une HTA est définie comme étant quelle valeur?
A domicile: 135/85
bureau: 140/90
Nomme deux maladies glomérulaires pouvant donner IRC.
- glomérulonéphrites
- néphropathie diabétique
Les glomérulonéphrites sont reconnaissables par quels deux éléments?
protéinurie et hématurie
V/F: Comme la néphropathie diabétique est une maladie glomérulaire pouvant causer IRC, on la reconnait par présence d’hématurie et de protéinurie.
F: pas d’hématurie dans néphropathie diabétique, mais oui protéinurie
Quelle est la cause de protéinurie et d’IRC la plus fréquente?
diabète
V/F: plus de 40% des IRC terminales sont provoquées par le diabète n Amérique du Nord.
V
V/F: En présence d’une IRC avec protéinurie chez un patient diabétique, on présume que le patient est atteint de néphropathie diabétique à moins d’indices laissant suspecter une autre cause.
V (cause la plus fréquente)
Quels éléments si en présence d’une protéinurie et d’un diabète nous ferait bifurquer vers un autre ddx que néphropathie diabétiquee?
hématurie, perte accélérée du DFG, présence d’autre anomalies au bilan
Quelle particularité pourront nous voir a l’échographie rénale d’une néphropathie diabétique? Pourquoi est-ce une particularité?
reins de taille augmenté: particulier car la majorité des causes d’IRC engendrent atrophie rénale
Nomme des maladies tubule interstitielles qui peuvent engendrer IRC.
- Néphrite tubulo-interstitielle (NTI)
- polykystose hépatorénale (maladie rénale polykystique, MRPK)
Causes de NTI? quels troublent surviennent en NTI (de la fct rénale)?
A)
- rxn allergique médicamenteuse (+++)
- infection
- auto immun
- néoplasie
B)
- pas glomérule (donc pas d’oligurie)
- tubules atteint, donc troubles de réabsorption et de sécrétion
Type de maladie qu’est la maladie rénale polykystique? fonctionnement de cette maladie?
génétique autosome dominante
- dérèglement de polycystine (essentiel au bon fonctionnement des cils tubulaires rénaux)
- entraine kystes au niveau des rein, croissance augmenté par ADH (via réabsorption d’eau)
Conséquences/effet de la MRPK?
- néphromégalie
- hépatomégalie avec innombrables kystes de tailles diverses
Comment séquelles d’IRA surviennent et donnent IRC? conséquences de la progression de IRC?
toute cause d’IRA rénale ou post rénale qui perdure + 1-2 sem
séquelles, entraine IRC
conséquenceS:
- hyperfiltration des glomérule
- fibrose interstitielle
Nomme les principaux éléments que le rein doit excréter.
- déchets azotés, eau, sodium, potassium, acides non volatils
CLP: La perte de fonction rénale dans l’IRC est souvent _____ et _____, les perturbation métaboliques surviennent ____, mais seront ______ à renverser.
lente et insidieuse
lentement, mais difficile a renverser
Nomme des conséquences de l’IRC”
- acidose métabolique
- hypervolémie avec HTA
- oedème périphérique et pulmonaire
- hyperkaliémie
- hypo ou hypernatrémie
- hypo calcémie
- hyperphosphatémie
- urémie
- anémie
- risque saignement
- risque infectieux
- crise de goutte
L’hypocalcémie et l’hyperphosphatémie sont associés a quoi?
Sont marqués en irc et associés a élévation de la parathhormone (pour tenter de compenser hypocalcémie.
Pourquoi les patients souffrant d’IR ont les os particulièrement fragiles?
- élévation de la parathormone pour compenser hypocalcémie
= os libèrent calcium, os se fragilisent - Acidose
= déminéralisation osseuse, os fragiles
l’urémie se présentes par quelles atteintes?
- inappétence ;
- perte de poids ;
- nausées et vomissements ;
- somnolence et fatigue ;
- confusion et atteinte de l’état de conscience ;
- « flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs) ;
- crampes musculaires ;
- prurit ;
- céphalées ;
- haleine « urémique » ;
- péricardite « urémique”
L’IRC est un facteur de risque majeur pour quelles maladie? pourquoi?
Athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique car elle entraine des calcifications vasculaires importantes de tout l’arbre artériel
Nomme des conséquences de l’IRC par rapport au globules rouges et blancs, et leur effets.
- Manque de sécrétion d’érytropoiétine -> anémie
- trouble agrégation plaquettaire -> + risque saignement
- immunodépressifs relative -> augmentation risque infectieux
- trouble excrétion acide urique -> risque de faire de la goutte
Les complications reliées a l’IRC apparaissent surtout a partir de quel stade?
V (5): DFG < 30mL/min)
Nomme les étapes de la fémarche diagnostique de l’IRC.
- Distinguer IRA et IRC
- pré rénale, rénale ou post rénale
- identifier compartiment malade
- identifier conséquences de l’IR
COmment distinguer IRA de l’IRC?
- historique chronologique des créatine (++++)
- histoire (symptomes de longue date, Diabète, HTA)
- laboratoires (anémie, hyperphosphatémie = plutôt IRC)
- échographie rénale (montrer atrophie corticale= IRC)
Quelle investigation permet de dire qu’un IR est pré rénale?
- historie clinique et médicamenteuse
- e/p
pour mettre en évidence une diminution du VCE
Quelle investigation permet de dire qu’un IR est post rénale?
- Imagerie rénale (échographie) pour observer présence obstruction, dilatation uretères et bassinet (hydronéphrose)
ou autre + poussé
Quelle investigation permet de dire qu’un IR est rénale?
si pas pré ni post, investigation compartiment (meme si confirmé pré ou post, IRC souvent multifactorielle donc évaluer compartiment tout de meme)
Comment déterminer si IRC est au niveau des mcriovaisseaux?
- signes de maladie athérosclérose-embolique (orteils plus) ou microangiopathie thrombotique
- mesure HTA pour évaluer présence de NAS
Comment déterminer si IRC est au niveau des glomérules?
- analyse d’urine: recherche protéinurie et hématurie
- glycémie et hémoglobine glycémie: reflet des derniers mois chez diabétiques, donne idée du controle du diabète
Comment déterminer si IRC est au niveau des tubules et de l’interstice?
- histoire médicamenteuse (NTI)
- analyse urinaire et électrolytes sériques (glycosurie et hyperglycémie)
- échographie pour identifier MRPK
V/F: l’HTA peut autant être une cause qu’une conséquence de l’IRC.
V
Nomme des modalités diagnostiques et quelles conséquences elle nous permettront d’Évaluer.
- questionnaire et e/p (et radio pulmonaire): TA, oedème
- signes et symptomes d’urémie, en plus de frottement péricardique et ECG: urémie et éliminer péricardite
- gaz capillaire, FSC, dosage urée, créatinine, dosidum potassium, chlore, calcium, phosphore, magnésium et PTH: troubles acido basiques, anémie, désordres métaboliques
Comment traiter IRC pré rénale?
corriger cause de diminution du VCE
Comment traiter IRC post rénale?
lever obstruction, autres mesures
Nomme 9 grands principes de traitement qui peuvent être appliqués communément au IRC.
- Le contrôle tensionnel est essentiel qu’importe la cause d’IRC.
- La protéinurie peut être diminuée par l’usage d’IECA ou d’ARA.
- Les diurétiques sont utiles pour contrôler l’œdème, l’hyperkaliémie et l’HTA.
- La nutrition permet de diminuer les apports en sodium, potassium, phosphore et protéines
animales (leur métabolisme produit des déchets urémiques et des acides). - Il faut ajuster les doses de médicaments en fonction du DFG pour prévenir les intoxications.
- On évite autant que possible les médicaments et les substances de contraste radiologiques
néphrotoxiques. - Le traitement de la dyslipidémie permet de réduire le risque cardiovasculaire.
- Le remplacement de l’érythropoïétine permet de traiter l’anémie de l’IRC.
- Certains médicaments permettent de corriger l’hypocalcémie, l’hyperphosphatémie,
l’hyperkaliémie et l’acidose métabolique.
V/F: l’IRC avancée doit être prise en charge par équipe interdisciplinaire
v
Quelle modalité de traitement sera choisie pour stade V d’IRC? 4 types?
Suppléance rénale;
1. Hémodialyse a l’hopital
2. Hémodialyse a domicile
3. dialyse péritonéale
4. transplantation rénale
