Chapitre 4- Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards
ANATOMIE***?
DDX différentiel du scrotum aiguë?
- causes non traumatiques (torsion testiculaire, épidiymite)
- causes traumatiques
- causes plus rares (hernie inguinale incarcérée)
Caractéristiques du questionnaire en cas de scrotum aigue?
- Age du patient
- caractéristiques douleur (début d’apparition, intensité, localisation, irradiation)
- symptomes accompagnateurs (fièvre, nausées, vomissement, symptomes urinaires)
- facteurs de risque d’ITS
Au questionnaire, comment différencier la torsion testiculaire de l’épididymite?
Age
- torsion: puberté
- épididymite: post-puberté
Caractéristiques douleur
- torsion: début abrupte, douleur sévèreère, inconfort au repos
- é: douleur modéré, progressant sur plusieurs jours, inconfort apparait a l’examen
Symptomes accompagnateurs:
- torsion: nausée, vomissement
- é: fièvre, symptomes urinaires
A l’examen physique du scrotum aigue, que peut on remarquer a l’apparence générale du patient? et a l’apparence inguinale?
Apparence générale :
o Douleur au repos ?
o Ambulation confortable ?
Apparence inguinale :
o Hernie
o Gonflement
o Rougeur cutanée
o Cordon spermatique
A l’examen physique du scrotum aigue, que peut-on remarquer a l’inspection du scrotum?
- Asymétrie de taille,
- Gonflement,
- Érythème (rougeur),
- Épaississement cutané,
- Position testicule ;
A l’examen physique du scrotum aigue, que peut-on remarquer a la palpation du scrotum?
- localisation de al douleur
- Réflexe crémastérien
- Signe de Prehn
Test spécial pour observer apparence scrotale? que peut-on déterminer a l’aide du test?
Transillumination (image ci-dessous) :
- On met une lumière sur le scrotum du patient. Lorsque ça allume rouge, cela signifie qu’il y a du liquide dans le scrotum. Si ça n’allume pas, c’est une
masse solide.
Quel examen physique permet de différencier épididymite d’une torsion testiculaire?
- Réflexe crémastérien: absent si torsion
- signes de Prehn
- Surélévation du scrotum soulage (positif)-> épididymite,
- Surélévation ne soulage pas (négatif) -> torsion testiculaire,
Décrit le réflexe crémastérien.
Pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testis,
- Présent à 100 % entre 30 mois et 12 ans,
- > 12 ans pas toujours consistant,
Décrit ce qu’est le signe de Prehn.
- Surélévation du scrotum soulage (positif)
- Surélévation ne soulage pas (négatif)
Examens paracliniques qu’on peut faire en cas de scrotum aigue?
- Formule sanguine (leucocytose) ;
- Analyse et culture d’urine :
o Si leucocyturie, suspicion élevée d’une infection urinaire basse ou ITS ; - Recherche gonocoque et chlamydia selon âge et facteurs de risque d’ITS ;
- Échographie scrotale :
o Examen de choix si la cause est incertaine
après l’histoire et l’E/P, observe vascularisation
Comment différencier épididymite de torsion testiculaire au niveau des examens paracliniques?
Échographie scrotale;
o Vascularisation ↑ = épididymite,
o Vascularisation ↓↓ ou absente = torsion
testiculaire.
Épididymite: causes? facteurs de risques?
Étiologies:
- + souvent bactérien
i. 15-35 ans: ITS; gonorrhée, chlamydia, syphilis
ii. enfants ou +35 ans; organismes tractus GI
Facteurs de risques
* Instrumentation urologique
* Sonde à demeure
* Vessie neurogène
* Comportements sexuels à risque
Épididymite: présentation clinique?
- Douleur progressive :
o Débute au niveau de l’épididyme
o Symptômes urinaires
o Symptômes systémiques - Peau épaissie et inflammée
- Signe de Prehn positif (soulagement)
- Réflexe crémastérien normal (préservé)
Épididymite: investigation a faire pour ddx?
- Analyse et culture d’urine
- Recherche gono/chlamydia
o Si âge cible ou comportements à risques - Échographie scrotum
o Si doute de torsion présent o Si doute sur abcès scrotal
Épididymite: tx?
- Traitement de support
o Élévation du scrotum
o Repos
o Glace
o Analgésie - Antibiothérapie :
o Selon germes suspectés (ITS vs. flore
entérique)
Transillumination
V/F: la torsion testiculaire ets une urgence chirurgicale?
V
Torsion testiculaire: incidence? pic?
Incidence 1: 4000 Chex moins de 25 ans
Pic: puberté (65%)
Présentation clinique de la torsion testiculaire?
- Patients à l’âge de la puberté
- Douleur soudaine, intense
- Débute souvent la nuit
- No/Vo (90 %)
Comment se présente examen physique d’une torsion testiculaire?
- Testicule haut situé
- Augmenté de volume
- L’axe du testicule est transverse
- Douleur testiculaire +++
- Peau scrotale normale
- Signe de Prehn négatif
- Réflexe crémastérien aboli
Complications possibles de torsion testiculaire?
- Perte du testicule (infarctus)
- Atrophie testiculaire
- Autre testicule considéré également à risque
i. Infertilité
ii. Problème endocrinien
Si le ddx de torsion testiculaire tarde a être posé, a quel pathologie la présentation se rapprochera-t-elle plus? signes et symptomes?
Signe inflammatoires s’Ajoute, examen se rapproche de celui de l’épididymite
- oedème scrotal
- rougeur cutanée
- perte repère anatomique a e/p
Quand faire une exploration scrotale en cas de torsion testiculaire?
- Trouvailles cliniques compatibles avec torsion
- Échographie anormale (regardez bien les deux échographies ci-dessous)
Traitement chirurgicale de torsion testiculaire?
- Détorsion du testicule impliqué
o Fixation si testicule reprend ses couleurs
o Orchidectomie (l’enlever!) si non-viable 2. Fixation du testicule controlatéral.
Si on doute entre ddx de torsion testiculaire et épididymite, que faire?
dans le doute, chirurgie précoce; moins de conséquence a intervenir inutilement pour épididymite que de ne pas opérer une torsion
Conséquences sur le testicule si opération…
- en dedans de 6H?
- après 24H?
- 90% sauvetage
- 98% perte
Diagnostic différentiel a faire si présence de masses scrotales indolores?
- Hernie inguinale
- Cancer testiculaire
- Varicocèle
- Hydrocèle
- Spermatocèle
Qui suis-je?
Dilatation du plexus pampiniforme.
Varicocèle
VAricocèle: cause? prédomine ou?
Secondaire a une incompétence veineuse = dilatation du plexus pampiniforme
prédomine a gauche pour raisons anatomique
CLP: l’Apparence du plexus pampiniforme en cas de varicocèle rappelle l’apparence d’une sac de ______ __ ______. Aspect caractéristique a la palpation est encre plus facile a palper si le patient est _____ et effectue un _____.
vers de terre
debout
Valsalva
Complication des varicocèles possibles?
- Lourdeur, inconfort ou douleur légère
- Souvent pire après Valsalva soutenu
- Impact sur la spermatogenèse = infertilité
- 40 % des infertilités chez l’homme s’expliquent par cette anomalie.
- Par contre, une majorité d’homme avec varicocèle ont une fertilité normale (90%).
- Si la varicocèle se développe avant la puberté (rare), elle peut compromettre la croissance du
testicule (testicule plus petit). Ceci devient également une raison de vouloir traiter la varicocèle.
Traitement varicocèle? indication?
Indication: infertilité ou symptomatique
- chirurgie: attacher veines dilatées dans cordon spermatique
- embolisation percutanée: bloquer toutes veines par abord endoveineux
Qui suis-je?
Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme
Spermatocèle
Lequel est faux en ce qui concerne le spermatocèle?
A) Contient spermatozoides
B) TRanluminable
C) Malin
D) Le plus souvent supérieur au testicule
C: pas malin, mais bien bénin
Tx spermatocyte? indication?
excision chirurgicale par approche scrotale si symptomatique seulement (inconfort secondaire au volume occupé)
Pourquoi un spermatocyte ou un hydrocèle pourraient être symptomatiques?
majorité asx, mais peut y avoir inconfort secondaire au volume occupé
Différence entre présentation de l’hydrocèle chez l’enfant vs l’adulte?
Hydrocèle chez l’enfant
o Processus vaginalis perméable (image ci-contre)
Hydrocèle chez l’adulte
o Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale (images ci-dessous)
Investigation a faire si suspecte hydrocèle?
- transilluminable (lumière, car liquide)
- échographie pour éliminer cancer si testicule difficile a palper
Nomme deux étiologies possibles de l’hydrocèle?
- idiopathique
- 5-10% secondaire cancer testiculaire
Traitement de l’hydrocèle?
- si asx, aucun
- dreige percutané et instillation de substances sclérosantes (récidives fréquentes)
- excision chirurgical par voie scrotale
Qui suis-je?
passage du contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal
Hernie inguinal
Pourquoi une hernie inguinal pourrait se produire?
endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez l’homme
Différence entre hernie inguinale directe et indirecte?
- Directe: faiblesse fascia transversalis
- Indirecte: processus vaginalis large.
SYmptomes de l’hernie inguinal?
- Masse inguinale, Parfois douleur locale
- Gonflement scrotal (plus rare, hernie indirect)
Examen physique a faire/ce qu’on peut remarquer si présence hernie inguinale?
- Examen des orifices inguinaux
o Assis et couché
o Valsalva ou effort de toux - Si masse scrotale palpable
o Péristaltisme audible
o Ne transillumine pas
Facteurs de risques hernie inguinale?
- Obésité
- Constipation chronique
- Troubles miction (mictions
abdominales) - Toux chronique (MPOC)
Complications possibles hernie inguinale?
- Douleur intermittente
- Progression en termes de grosseur
- Étranglement de la hernie
Qu’est-ce que l’étranglement de la hernie? tx, pourquoi?
Intestin coincé dans l’orifice, sans possibilité de la réintégrer dans abdomen: urgence chirurgicale car vascularisation compromise, peut mener a nécrose et perforation intestinale
Le cancer du tetsicule se manifeste sous quel eforme a
- 20-40 ans?
- (+) de 50 ans?
- cancer primaire du testicule
- métastases souvent d’une autre cancer le plus souvent
Traitement de l’hernie inguinale?
- Conservateur
o Habituellement pour patient en mauvaise condition
o Ceinture herniaire - Chirurgical
o Traitement habituel
Cancer du testicule: étiologie?
- Congénitale
o Cryptorchidie (testicule non descendu) - Acquise
o Carcinogènes chimiques o Testicule atrophique
Signes et symptomes du cancer du testicule?
- Nodule/masse indurée
- Classiquement indolore mais
o 10% remarque masse
o Hémorragie dans la tumeur peut causer douleur aiguë - Signes de métastases (<25%)
o Adénopathies
o Douleurs lombaires
o Dyspnée
o Gynécomastie
investigation a faire si cancer du testicule?
- Questionnaire et examen physique
- Échographie testiculaire
o Hydrocèle masquant =10%
o Testicule controlatéral atteint = 2.5 % - Bilan sanguin dont les marqueurs tumoraux
o Beta-HCG
o Alpha-fœto-protéine
Prévention pour le cancer du testicule?
auto- examen périodique des testicules.
Traitement initial cancer du testicul?
- Orchiectomie radicale (par voie inguinale)
- Effectuée sur la base des trouvailles E/P +
échographie - Permettra d’obtenir un diagnostic
pathologique
Nomme les deux tumeurs primaire du testicule les plus fréquentes (+ Che les 20-40 ans).
séminome (40%)
carcinome embryonnaire (20%)
mixte dans (40% des cas
Les tumeurs secondaire du testicule sont généralement du a quelles autres conditions (+ chez les 50 ans et plus)?
- Leucémie
- Lymphome
- Métastase (prostate, poumons)
Comment évaluer bilan d’extension du cancer du testicule?
par TDM thoraco-abdomino-pelvien
V/F: le cancer du testicule a un faible taux de guérison.
Faux: haut;
stade I et II: 98-99%
stade III: 80-85%
