Casos Clínicos Flashcards
1 - Um paciente ingressa em coma na U.T.I. de um hospital. Apresenta-se hiperventilando e seus exames laboratoriais indicam:
Glicemia: 800 mg/dl (normal de 70 - 110 mg/dl)
pH: 7,06
pCO2: 20 mmHg
HCO3: 8 mEq/L
Foi administrado bicarbonato + insulina E.V. e observou-se a melhoria da hiperventilação.
a) Que distúrbio do equilíbrio ácido-básico tinha o paciente? Como você chegou a esta conclusão?
b) Qual a relação do achado de hiperglicemia com o quadro clínico?
c) Por que o paciente apresentava-se hiperventilando e melhorou o quadro após a administração do bicarbonato I.V.?
a) Que distúrbio do equilíbrio ácido-básico tinha o paciente? Como você chegou a esta conclusão?
Acidose metabólica em compensação → através da gasometria
b) Qual a relação do achado de hiperglicemia com o quadro clínico?
Glicemia alta → não tem insulina agindo → são produzidos corpos cetônicos
c) Por que o paciente apresentava-se hiperventilando e melhorou o quadro após a administração do bicarbonato I.V.?
Hiperventilou para eliminar o CO2 para confirmar a acidose
Melhorou porque o bicarbonato restabeleceu a parte metabólica → então não precisa mais compensar
Adendo
Médico deve pedir dosagem de potássio
Dosagem de K+ - Por que deve ser solicitada?
Insulina → ativa Glut 4 → glicose entra
Também são ativadas proteínas → que deixam potássio entrar na célula
Potássio entra na célula → diminui na corrente sanguínea → causando risco de parada cardíaca
K+ - Problema
Tanto alto quanto baixo → dão parada cardíaca
2 – Em consulta de rotina ao endocrinologista um diabético apresenta seus resultados laboratoriais ao médico:
Glicemia = 312 mg/dL (70 – 99 mg/dL)
HbA1C = 5% (até 6,5%)
Hemograma = microcitose, hipocromia, presença de drepanócitos, Hb = 7 g/dL (13,5 – 17,5 g/dL), hemácias = 3,0 milhões/mm3 (4,5 – 5,5 milhões/mm3).
De acordo com os resultados, o médico solicitou mais uma determinação: Frutosamina.
a) Explique o resultado de HbA1C.
b) Por que foi solicitado Frutosamina?
a) Explique o resultado de HbA1C.
Tem pouca Hb
Método Laboratorial dosa A1C → e a em maior qtd do paciente é HbS (não conseguimos ver HbS1C → que até pode estar glicada) at logo a HbA1C estará baixa
b) Por que foi solicitado Frutosamina?
Pelo fato de ter uma Hb variante → os testes laboratoriais não a conseguem detectar a Glicada
Glicada não deu certo → mas médico precisa saber se tratamento está sendo efeito e se o paciente está seguindo a dieta → por isso foi pedido a furosamina (que indica tudo isso, mas num tempo menor, de 2-3 semanas)
Microcitose - Significado
Tamanho diminuído da célula vermelha → problema na produção
Hipocromia - Significado
Coloração diminuída da célula vermelha → Deficiência de hemoglobina
Drepanócitos - Significado
Célula em foice → anemia falciforme
