Case 6: 56-årig mand - KOL

Question 1

Fra Anki

56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck.

Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask.

Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35.

Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer.

Bliver derfor henvist til røntgen af thorax.

1. Beskriv væsentligste fund på nedenstående røntgen af thorax

Answer 1

• Rundinfiltrativ forandring apikalt på højre side. (2-3 cm).
• Obs. Lille infiltrat (få mm) på ve.side, papilskygge?
• Ingen pleurale ansamling.
• Let emfysematisk thoraxform.
• Dråbeformet hjerteskygge.

(max 4 point )

Question 2

Fra Anki

56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck.

Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask.

Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35.

Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer.

Bliver derfor henvist til røntgen af thorax.

Nyt: Pt. får lavet en supplerende CT-scanning af thorax og øvre abdomen (se nedenstående) og ses i lungemedicinsk ambulatorium.

2. Hvad vil du foreslå som de efterfølgende 3 udredningstiltag - begrund hvorfor.

Answer 2

a)

• PET-CT. Dette mhp. om der er tegn til metastasering loka lt (lunger og mediastinale lymfeknuder) samt ekstrapulmonalt.

b)

• Bronkoscopi med dels bronkieskyl, børstebiopsi evt. biopsi fra infiltrat apikalt (gennemlysningsvejledt) mhp. diagnostik.

c)

• EBUS mhp. om der er spredning til mediastinale lymfeknuder af hensyn til behandling (lokaliseret/ dissemineret sygdom).
• (max 5 point)*

Question 3

Fra Anki

56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck.

Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask.

Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35.

Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer.

Bliver derfor henvist til røntgen af thorax.

Nyt: Pt. får lavet en supplerende CT-scanning af thorax og øvre abdomen (se nedenstående) og ses i lungemedicinsk ambulatorium.

3: Beskriv vedlagte lungefunktionsundersøgelse.

Answer 3

• Normale ventilationsparametre, men et obstruktivt nedsat indeks.
• Således let KOL.

(max 3 point)

Question 4

Fra Anki

56-årig mand, der har røget 15-20 cigaretter dagligt siden 18-års alderen. Har lagerarbejde, kører bl.a . truck.

Bortset fra operation for appendicitis og enkelt lungebetændelse for 4 år siden i det væsentligste været rask.

Kontakter praktiserende læge for 4 uger siden pga. persisterende tør hoste og let åndenød. Har følt sig let febril. Har haft enkelte tilfælde med sparsom, men frisk hæmoptyse. Der blev målt CRP på 35.

Pt. har fået behandling i 1 uge med Penicillin uden effekt på symptomer.

Bliver derfor henvist til røntgen af thorax.

Nyt: Pt. får lavet en supplerende CT-scanning af thorax og øvre abdomen (se nedenstående) og ses i lungemedicinsk ambulatorium.

4: Beskriv 3 mulige behandlingstiltag, i tilfælde af påvisning af malignitet.

• Ved T1N0M0
• Ved T1N2M0
• Ved T1N2M1a

Answer 4

T1N0M0

• Ved T1 tumor apikalt i højre lunge (N0M0) ⇒Højresidig overlapslobektomi.

T1N2M0

• Radiokemoterapi. Kemo-radioterapi.
• Evt. senere supplerende operation.

T1N2M1a

• Palliativ kemoterapi.