Case 14: KOL - Kandidat til lungetransplantation Flashcards
Fra Anki
53-årig mand komm er til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium efter indlæggelse med akut respirationsinsufficiens og kortvarigt intubationsbehov.
Patientens indlæggelse blev tilskrevet pneumoni med en positiv PCR for Influenza B (positiv PCR for Influenza B). Pt. blev på grund af vedvarende hypoksæmi udstyret med hjemmeilt på 1 I/min efter udskrivelsen.
Har forud for indlæggelsen ikke været i hospitalsregi, men har været fulgt hos egen læge grundet nedsat lunge funktion gennem flere år. Har mangeårig tobaksanamnese med debut som 14 årig, og de senere år har han røget op mod 40 cigaretter dagligt. Siden indlæggelsen (4 mnd. tidligere) har pt. ikke røget. Kendt med hypertension og i behandling med ACE-hæmmer. Ingen kendt erhvervseksposition. Ikke været på arbejdsmarkedet gennem flere år. Kommer ud, men går ikke så hurtig som jævnaldrende. Ingen kendte allergier og ikke haft astmasymptomer som yngre.
Der foreligger rtg. af thorax som beskrives med corektasi og kroniske lungeforandringer samt hyperinflation og der er suppleret med HRCT scanning hvoraf et snit over hovedkarinaniveau er vist herunder.
Der er foretaget arteriepunktur uden ilt som viser: hb på 12,4 mmol/L, pO2 på 7,3 kPa, satO2 90%, pH 7,42, pCO2 på 7,1 kPa, bikarbonat 33,6, Base Excess 7,2 og laktat på 1,5. I øvrigt normale nyretal, levertal og infektionstal.
Med I L LTOT stiger pO2 til 8,0 kPa og pCO2 er uændret.
Der foreligger LFU: Se billede herunder
a) Hvad fejler patienten med udgangspunkt i LFU og røntgenfund? Begrund svaret.
- Kronisk obstruktiv lungesygdom med svær emfysematiske bullae og kronisk respirationsinsufficiens.
- GOLD 4 og Stadium D
(0-4 points)
Fra Anki
53-årig mand komm er til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium efter indlæggelse med akut respirationsinsufficiens og kortvarigt intubationsbehov.
Patientens indlæggelse blev tilskrevet pneumoni med en positiv PCR for Influenza B (positiv PCR for Influenza B). Pt. blev på grund af vedvarende hypoksæmi udstyret med hjemmeilt på 1 I/min efter udskrivelsen.
Har forud for indlæggelsen ikke været i hospitalsregi, men har været fulgt hos egen læge grundet nedsat lunge funktion gennem flere år. Har mangeårig tobaksanamnese med debut som 14 årig, og de senere år har han røget op mod 40 cigaretter dagligt. Siden indlæggelsen (4 mnd. tidligere) har pt. ikke røget. Kendt med hypertension og i behandling med ACE-hæmmer. Ingen kendt erhvervseksposition. Ikke været på arbejdsmarkedet gennem flere år. Kommer ud, men går ikke så hurtig som jævnaldrende. Ingen kendte allergier og ikke haft astmasymptomer som yngre.
Der foreligger rtg. af thorax som beskrives med corektasi og kroniske lungeforandringer samt hyperinflation og der er suppleret med HRCT scanning hvoraf et snit over hovedkarinaniveau er vist herunder.
Der er foretaget arteriepunktur uden ilt som viser: hb på 12,4 mmol/L, pO2 på 7,3 kPa, satO2 90%, pH 7,42, pCO2 på 7,1 kPa, bikarbonat 33,6, Base Excess 7,2 og laktat på 1,5. I øvrigt normale nyretal, levertal og infektionstal.
Med I L LTOT stiger pO2 til 8,0 kPa og pCO2 er uændret.
Der foreligger LFU: Se billede herunder
b) Er der indikation for at foretage yderligere undersøgelser og i givet fald, argumenter herfor.
- Måling af serum A1AT (ung pt. med lav LFU)
- EKKO: vurdering af hjertepumpefunktion og cor pulmonale
- DEXA-scanning: vurdering af osteoporose
- Henvisning til hæmatologisk afdeling grundet svært forhøjet hæmoglobin (polycytæmia vera)
(0-4 points)
Fra Anki
53-årig mand komm er til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium efter indlæggelse med akut respirationsinsufficiens og kortvarigt intubationsbehov.
Patientens indlæggelse blev tilskrevet pneumoni med en positiv PCR for Influenza B (positiv PCR for Influenza B). Pt. blev på grund af vedvarende hypoksæmi udstyret med hjemmeilt på 1 I/min efter udskrivelsen.
Har forud for indlæggelsen ikke været i hospitalsregi, men har været fulgt hos egen læge grundet nedsat lunge funktion gennem flere år. Har mangeårig tobaksanamnese med debut som 14 årig, og de senere år har han røget op mod 40 cigaretter dagligt. Siden indlæggelsen (4 mnd. tidligere) har pt. ikke røget. Kendt med hypertension og i behandling med ACE-hæmmer. Ingen kendt erhvervseksposition. Ikke været på arbejdsmarkedet gennem flere år. Kommer ud, men går ikke så hurtig som jævnaldrende. Ingen kendte allergier og ikke haft astmasymptomer som yngre.
Der foreligger rtg. af thorax som beskrives med corektasi og kroniske lungeforandringer samt hyperinflation og der er suppleret med HRCT scanning hvoraf et snit over hovedkarinaniveau er vist herunder.
Der er foretaget arteriepunktur uden ilt som viser: hb på 12,4 mmol/L, pO2 på 7,3 kPa, satO2 90%, pH 7,42, pCO2 på 7,1 kPa, bikarbonat 33,6, Base Excess 7,2 og laktat på 1,5. I øvrigt normale nyretal, levertal og infektionstal.
Med I L LTOT stiger pO2 til 8,0 kPa og pCO2 er uændret.
Der foreligger LFU: Se billede herunder
c) Hvilken behandlingsplan skal denne patient have nu?
- Vigtigt med totalt rygeophør
- Deltagelse i KOL-rehabilitering / træning for at undgå dekonditionering
- Medicinsk behandling: Bronkodilaterende og evt. ICS
- Fortsat iltbehandling
(0-4 points)
Fra Anki
53-årig mand komm er til vurdering i lungemedicinsk ambulatorium efter indlæggelse med akut respirationsinsufficiens og kortvarigt intubationsbehov.
Patientens indlæggelse blev tilskrevet pneumoni med en positiv PCR for Influenza B (positiv PCR for Influenza B). Pt. blev på grund af vedvarende hypoksæmi udstyret med hjemmeilt på 1 I/min efter udskrivelsen.
Har forud for indlæggelsen ikke været i hospitalsregi, men har været fulgt hos egen læge grundet nedsat lunge funktion gennem flere år. Har mangeårig tobaksanamnese med debut som 14 årig, og de senere år har han røget op mod 40 cigaretter dagligt. Siden indlæggelsen (4 mnd. tidligere) har pt. ikke røget. Kendt med hypertension og i behandling med ACE-hæmmer. Ingen kendt erhvervseksposition. Ikke været på arbejdsmarkedet gennem flere år. Kommer ud, men går ikke så hurtig som jævnaldrende. Ingen kendte allergier og ikke haft astmasymptomer som yngre.
Der foreligger rtg. af thorax som beskrives med corektasi og kroniske lungeforandringer samt hyperinflation og der er suppleret med HRCT scanning hvoraf et snit over hovedkarinaniveau er vist herunder.
Der er foretaget arteriepunktur uden ilt som viser: hb på 12,4 mmol/L, pO2 på 7,3 kPa, satO2 90%, pH 7,42, pCO2 på 7,1 kPa, bikarbonat 33,6, Base Excess 7,2 og laktat på 1,5. I øvrigt normale nyretal, levertal og infektionstal.
Med I L LTOT stiger pO2 til 8,0 kPa og pCO2 er uændret.
Der foreligger LFU: Se billede herunder
d) Nogen fremtidig behandlingsovervejelser? Begrund dit svar
- Det er vigtigt med totalt rygeophør for at forhindre forsat hurtig lungefunktionsfald.
- LTX-vurdering. Forud for LTX-vurdering kræves der totalt rygeophør i mindst 6 måneder samt BMI < 30.
- Han vurderes som yngre patient med kronisk respirationsinsufficiens og såfremt pt. ikke har betydende komorbiditeter, kan pt. blive kandidat til lungetransplantation eller kirurgisk lungevolumenreduktion med de store inhomogene strukturelle forandringer (emfysematiske bullae).
(0-3 points)
