Case 4: Sarcoidose

Question 1

Fra Anki

En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes.

Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været “fest-ryger “. Får ingen medicin.

På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser:

1. Hvilke 3 undersøgelser vil du gerne have fortaget i forbindelse med første besøg?

Answer 1

1. Rtg. thorax (1 point)
2. Blodprøver inkl. s-Ca++, s-ACE (evt. Interleukin-2) (1 point).
3. Spirometri, evt. med reversibilitet (1 point)

Max 3 point.

Question 2

Fra Anki

En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes.

Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været “fest-ryger “. Får ingen medicin.

På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser:

2. Ved abnorme fund, hvad vil du da forvente på baggrund af pt’s sygehistorie?

Answer 2

Røntgen

• Bilateral hilusadenitis
• Let breddeøget mediastinum
• Evt. smånodulære forandringer i lungeparenchymet (2 point)

Blodprøver

• Forhøjet s-Ca⁺⁺
• Forhøjet s- ACE/lnterleukin-2 (2 point)

Spirometri

• Normal, evt. let nedsat, kan både være obstruktiv og restriktiv (2 point)

Max 6 point

Question 3

Fra Anki

En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes.

Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været “fest-ryger “. Får ingen medicin.

På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser:

3. Hvilken diagnose vurderer du at være den mest sandsynlige? Beskriv hvorfor.

Answer 3

• Sarcoidose med led- og lungeinvolverering.
• Formentlig Sarcoidosis pulm. St. 1 med erytema nodosum og ledsymptomer
• Løfgrens syndrom.

Max 3 point

Question 4

Fra Anki

En 26-årig mand, der tidligere har været hjerte-lungerask, henvender sig til sin praktiserende læge, fordi han gennem et par uger har haft smertefulde fodled, ømme hudforandringer på crura samt tør hoste. Han er nu så påvirket, at han må sygemeldes.

Han har røget i et par år fra 18-20-års alderen. Har siden kun været “fest-ryger “. Får ingen medicin.

På grund af hans almene tilstand og den persisterende hoste henvises han til videre udredning i lungemedicinsk ambulatorium. Du er-KBU læge og modtager ham på lungemedicinsk ambulatorium. Det antages, at den praktiserende læge ikke har foretaget nogen undersøgelser:

4. Beskriv den optimale behandling af pt. ud fra fund ved ovenstående undersøgelser.

Answer 4

Røntgen

• Primært smertebehandling af ledsymptomer, t. Pamol og NSAID (2)

Blodprøver

• Kun ved påvirket lungefunktion og betydende parenkymatøse lungeforandringer er der indikation for systemisk steroidbehandling initialt (2 point)

Spirometri

• Ved persisterende hoste og evt. obstruktiv nedsat lungefunktion, kan behandling med inhalationssteroid forsøges (1 point)

Max 5 point