Case 13: Ung mand - Lungeabsces / TB / Malignitet Flashcards
Fra Anki
Ung mand (21 år) indlægges via vagtlæge som pt. opsøger grundet pludselig indsættende respirationssynkrone brystsmerter i venstre side. Vagtlægen har henvist til røntgen af thorax som derfor foreligger ved indlæggelsen. Forud for dette tre uger med feber, influenzalignende symptomer, ondt i halsen og hoste. Har initialt i sygdomsforløbet været ved egen læge og faet foretaget podning af tonsiller som var uden vækst af patogene bakterier. Monospot negativ. Fik sidenhen en uges penicillinkur via vagtlæge grundet vedvarende symptomer og behandlingen var ophørt dagen forud for indlæggelse. Har opspyt som beskrives brun-grønt og med grim smag, ikke haft hæmoptyser.
Pt. har tidligere været rask, hvilket mater bekræfter, ingen risikoprofil, og pt. har arbejdet i hæren de sidste to år som sergent uden fysiske begrænsninger. Ingen rejse anamnese, har røget svarende til 1,5 pk.år., men er ophørt 3 måneder inden aktuelle. Pt. fortæller at han har tabt 6 kg i denne periode, men har ingen andre organspecifikke klager.
Er forpint ved ankomst i FAM, har temperatur 39,4 °C, er respiratorisk og kredsløbsstabil.
1. Beskriv nedenstående rtg. af thorax
- Normalt stort hjerte.
- I venstre lunge ses en cirka 3 cm stort infiltrat med luftvæskespejl/absces.
- Ingen pleurale ansamlinger
(0-3 point)
Fra Anki
Ung mand (21 år) indlægges via vagtlæge som pt. opsøger grundet pludselig indsættende respirationssynkrone brystsmerter i venstre side. Vagtlægen har henvist til røntgen af thorax som derfor foreligger ved indlæggelsen. Forud for dette tre uger med feber, influenzalignende symptomer, ondt i halsen og hoste. Har initialt i sygdomsforløbet været ved egen læge og faet foretaget podning af tonsiller som var uden vækst af patogene bakterier. Monospot negativ. Fik sidenhen en uges penicillinkur via vagtlæge grundet vedvarende symptomer og behandlingen var ophørt dagen forud for indlæggelse. Har opspyt som beskrives brun-grønt og med grim smag, ikke haft hæmoptyser.
Pt. har tidligere været rask, hvilket mater bekræfter, ingen risikoprofil, og pt. har arbejdet i hæren de sidste to år som sergent uden fysiske begrænsninger. Ingen rejse anamnese, har røget svarende til 1,5 pk.år., men er ophørt 3 måneder inden aktuelle. Pt. fortæller at han har tabt 6 kg i denne periode, men har ingen andre organspecifikke klager.
Er forpint ved ankomst i FAM, har temperatur 39,4 °C, er respiratorisk og kredsløbsstabil.
2. Hvilke tre mest sandsynlige differential diagnostiske overvejelser har du?
- Lungeabsces
- Tuberkulose
- Malignitet
(0-4 point)
Fra Anki
Ung mand (21 år) indlægges via vagtlæge som pt. opsøger grundet pludselig indsættende respirationssynkrone brystsmerter i venstre side. Vagtlægen har henvist til røntgen af thorax som derfor foreligger ved indlæggelsen. Forud for dette tre uger med feber, influenzalignende symptomer, ondt i halsen og hoste. Har initialt i sygdomsforløbet været ved egen læge og faet foretaget podning af tonsiller som var uden vækst af patogene bakterier. Monospot negativ. Fik sidenhen en uges penicillinkur via vagtlæge grundet vedvarende symptomer og behandlingen var ophørt dagen forud for indlæggelse. Har opspyt som beskrives brun-grønt og med grim smag, ikke haft hæmoptyser.
Pt. har tidligere været rask, hvilket mater bekræfter, ingen risikoprofil, og pt. har arbejdet i hæren de sidste to år som sergent uden fysiske begrænsninger. Ingen rejse anamnese, har røget svarende til 1,5 pk.år., men er ophørt 3 måneder inden aktuelle. Pt. fortæller at han har tabt 6 kg i denne periode, men har ingen andre organspecifikke klager.
Er forpint ved ankomst i FAM, har temperatur 39,4 °C, er respiratorisk og kredsløbsstabil.
3. Hvilke undersøgelser skal laves i FAM og begrund hvorfor?
a)
- Blodprøver:
- Hæmoglobin
- Leukocytter
- Væsketal
- Levertal
- CRP (akutstatus)
- Immunstatus vurdering:
- Immunoglobuliner og HIV-status
b)
- Eksp. Til D+R
- Bloddyrkninger
- Eksp. Dyrkning til TBx 3
c)
- CT- thorax og øvre abdomen på mistanke om malignitet
(0-4 point)
Fra Anki
Ung mand (21 år) indlægges via vagtlæge som pt. opsøger grundet pludselig indsættende respirationssynkrone brystsmerter i venstre side. Vagtlægen har henvist til røntgen af thorax som derfor foreligger ved indlæggelsen. Forud for dette tre uger med feber, influenzalignende symptomer, ondt i halsen og hoste. Har initialt i sygdomsforløbet været ved egen læge og faet foretaget podning af tonsiller som var uden vækst af patogene bakterier. Monospot negativ. Fik sidenhen en uges penicillinkur via vagtlæge grundet vedvarende symptomer og behandlingen var ophørt dagen forud for indlæggelse. Har opspyt som beskrives brun-grønt og med grim smag, ikke haft hæmoptyser.
Pt. har tidligere været rask, hvilket mater bekræfter, ingen risikoprofil, og pt. har arbejdet i hæren de sidste to år som sergent uden fysiske begrænsninger. Ingen rejse anamnese, har røget svarende til 1,5 pk.år., men er ophørt 3 måneder inden aktuelle. Pt. fortæller at han har tabt 6 kg i denne periode, men har ingen andre organspecifikke klager.
Er forpint ved ankomst i FAM, har temperatur 39,4 °C, er respiratorisk og kredsløbsstabil.
4. Hvad vil den initiale behandlingsstrategi være?
a) i.v. antibiotika behandling (i.v. penicillin 5 MIE x 3 og tbl. Metronidazol 500 mg x 3)
b) lungefysioterapi
c) smertestillende
