Case 20: Allergisk alveolit

Question 1

35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.

Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.

Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.

I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.

a) Beskriv de vigtigste resultater heraf.

Answer 1

• Normal lungefunktion (nedre normalområde).
• Let nedsat TLC til 77 %.
• Svært nedsat diffusionskapacitet til 35 % af forventet.

Question 2

35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.

Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.

Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.

I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.

b) Hvorledes vil du uddybe anamnesen?

Answer 2

• Ekspositioner i det daglige i hjemmet eller på arbejde.
• Skimmelsvampe, fugle?
• Erhvervsanamnese.
• Medicin.
• Tobak.
• Tidligere sygdomme.

Question 3

35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.

Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.

Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.

I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.

c) Hvad er mulige diagnose(r).

Answer 3

• Allergisk alveolit (Som følge af f.eks. eksposition for skimmelsvampe, fugle)
• Medicin udløste interstitielle forandringer.

Question 4

35 årig kvinde, bliver henvist til lungemedinsk ambulatorium pga. vedvarende irritativ hoste og nu ligeledes udtalt funktionsdyspnø gennem de sidste 2 måneder.

Har været forsøgt behandlet med antibiotika x 2 uden effekt på symptomerne.

Der er taget røntgen af thorax visende diffuse interstielle forandringer bilateralt. Ingen forstørrede hilære lymfeknuder.

I lungemedicinsk ambulatorium laves en udvidet lungefunktionsundersøgelse.

d) Hvad vil du foreslå af supplerende undersøgelser?

Answer 4

Billeddiagnostisk

• HRCT-scanning af thorax.

Patologi og mikrobiologi

• Bronkoscopi med BAL
• Evt. transbronkiale biopsier
• Undersøgelse for bakterier og vira, evt. TB.

Blodprøver

• Infektionstal
• Differentialtælling (eosinofili)
• Evt. immunologiske prøver