Case 12: Sarcoidose / C. pulmonis / Rheumatoid artrit

Question 1

Fra Anki

55-årig kvinde, der gennem mange år har arbejdet i blomsterforretning, debuterer med hævede , ømme fod- og håndled. Samtidig oplever hun tiltagende hoste og åndenød ved fysisk anstrengelse. Pt. har over de seneste 2 måneder haft et utilsigtet vægttab på 3 kg.

Føler sig meget træt. Pt. har røget siden 16 års alderen, 15 cigaretter/dag.

Egen læge har taget blodprøver som viste Hæmoglobin på 6,0, samt CRP 28.

Du sidder som læge i lungemedicinsk ambulatorium, hvortil pt. bliver henvist.

1. Hvad vil du bestille af supplerende initiale prøver?

Answer 1

• Rtg. thorax
• LFU
• Blodprøver:
  
  • Hæmatologi
  • Nyre-levertal
  • S-Ca⁺⁺
  • S-ACE
  • lgG

Question 2

Fra Anki

55-årig kvinde, der gennem mange år har arbejdet i blomsterforretning, debuterer med hævede , ømme fod- og håndled. Samtidig oplever hun tiltagende hoste og åndenød ved fysisk anstrengelse. Pt. har over de seneste 2 måneder haft et utilsigtet vægttab på 3 kg.

Føler sig meget træt. Pt. har røget siden 16 års alderen, 15 cigaretter/dag.

Egen læge har taget blodprøver som viste Hæmoglobin på 6,0, samt CRP 28.

Du sidder som læge i lungemedicinsk ambulatorium, hvortil pt. bliver henvist.

2. Nævn 3 mulige differentialdiagnoser?

Answer 2

1. Sarkoidose
2. C. pulmonum
3. Rheumatoid artrit med sekundære lungeforandringer

Question 3

Fra Anki

55-årig kvinde, der gennem mange år har arbejdet i blomsterforretning, debuterer med hævede , ømme fod- og håndled. Samtidig oplever hun tiltagende hoste og åndenød ved fysisk anstrengelse. Pt. har over de seneste 2 måneder haft et utilsigtet vægttab på 3 kg.

Føler sig meget træt. Pt. har røget siden 16 års alderen, 15 cigaretter/dag.

Egen læge har taget blodprøver som viste Hæmoglobin på 6,0, samt CRP 28.

Du sidder som læge i lungemedicinsk ambulatorium, hvortil pt. bliver henvist.

3. Hvad vil du ud fra disse diagnoseforslag forvente i de initiale prøver?

Answer 3

a) Sarkoidose

• Rtg. thorax med hilusadenitis, evt. smånodulære, perihilære infiltrative forandringer.
• Nedsat lungefunktion som kan være obstruktiv eller restriktiv.
• Forhøjet S-Ca⁺⁺, forhøjet S-ACE, forhøjet lgG.

b) Cancer pulmonis

• Suspekt infiltrat(er), breddeøget mediastinum, evt. pleuraansamling.
• Nedsat LFU med obstruktivt eller restriktivt nedsat mønster.
• Evt. påvirkede levertal, evt. let leukocytose, trombocytose

c) Rheumatoid artrit

• Rtg. thorax med evt. diffuse retikulære forandringer basalt.
• Pleuraansamling kan ses.
• Rheumatoide noduli.
• Mulig restriktiv nedsat lungefunktion, evt. obstruktivt nedsat mønster.
• Leucocytose, trombocytose, forhøjet rheumafaktor , (pos. anti-CCP)

Question 4

Fra Anki

55-årig kvinde, der gennem mange år har arbejdet i blomsterforretning, debuterer med hævede , ømme fod- og håndled. Samtidig oplever hun tiltagende hoste og åndenød ved fysisk anstrengelse. Pt. har over de seneste 2 måneder haft et utilsigtet vægttab på 3 kg.

Føler sig meget træt. Pt. har røget siden 16 års alderen, 15 cigaretter/dag.

Egen læge har taget blodprøver som viste Hæmoglobin på 6,0, samt CRP 28.

Du sidder som læge i lungemedicinsk ambulatorium, hvortil pt. bliver henvist.

4. Ud fra disse differentialdiagnoser, hvad vil du da bestille af supplerende prøver/undersøgelser for at komme en diagnose nærmere? Og begrund hvorfor.

Answer 4

• CT-scanning af thorax og øvre abdomen specielt mhp. malignitet. PET-CT som led i malignitetsudredning.
• Bronkoskopi med EBUS, evt. BA L(flowcytometri + CD4/CD8) samt mikrobiologi, omfattende D+R, TB-diagnostik, PCR-us.
• Evt. TBB ved parenchymatøse lungeforandringer. Ved pleuraansamling da pleuracentese
• Ved Sarkoidose og RA-ILD da HRCT.