Case 11: 25-årig mand / Skæv ryg / Sarcoidose?

Question 1

Fra Anki

25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.

Tobak: 10-20 cigaretter/dag.

Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.

I: Hvilke differentialdiagnoser vil du foreslå på baggrund af anamnesen og røntgen af thorax ?

Answer 1

• Lymfom
• Sarcoidose
• TB

0-2points

Question 2

Fra Anki

25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.

Tobak: 10-20 cigaretter/dag.

Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.

II: Hvilke supplerende undersøgelser vil du foreslå?

Answer 2

• Blodprøver (hæmatologi-, væske- og levertal, infektionstal).
• Ultralydsscanning af hals
• Udtage lymfeknude fra hals til diagnostik.

0-5 points

Question 3

Fra Anki

25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.

Tobak: 10-20 cigaretter/dag.

Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.

III: Beskriv de væsentlige forandringer på røntgenbilledet

Answer 3

Bilaterale infiltrative forandringer, mest ved hilus

(0-2 points)

Question 4

Fra Anki

25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.

Tobak: 10-20 cigaretter/dag.

Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.

IV: Beskriv den udvidede lungefunktion (ud fra nedenstående billede)

Answer 4

• Der findes normale ventilationsparametre i form af normal FEV1 og normal FVC >80 %. Og normalt indeks.
• Normal Total lungekapacitet (TLC)
• Let nedsat diffusionskapacitet (DLCO) til 74,8 %.

(0-5 points)

Question 5

Fra Anki

25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.

Tobak: 10-20 cigaretter/dag.

Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.

V: Der er fjernet en lymfeknude pa halsen. Mikroskopisk udseende (se billede).

1. Beskriv de væsentlige elementer i forandringen.
2. Giv forslag til histologisk diagnose.
3. Giv forslag til klinisk diagnose:

Answer 5

a. (0-5 p.)

• Epiteloidceller,
• Flerkernede kæmpeceller (Langhans celler),
• Lymfocytter.
• Ingen nekrose.

b. (0-2 p.)
* Granulomaløs inflammation, ikke-nekrotiserende
c. (0-2 p.)

• Sarkoidose
• Tuberkulose

Question 6

Fra Anki

25-årig mand. Tidligere i del væsentligste været rask. Kendt med lændesmerter pga. ‘skæv ryg’.

Tobak: 10-20 cigaretter/dag.

Gennem det sidste års tid bemærket tiltagende hævelser på begge sider af halsen Samtidig tiltagende funktionsdyspnø, Tiltagende hostem, træthed og svedtendens. Intet vægttab. Ingen muskel- eller ledsmerter. Ingen hudforandringer og ingen øjensymptomer.

VI: Hvilke specifikke blodprøvesvar forventer du?

Answer 6

s-ACE

s-Ca⁺⁺

(0-2 points)