Cancer II Flashcards
En 68-årig mand har fået konstateret en 8 cm knude midt i højre lunge efter at han henvendte sig til egen læge med længerevarende hoste, og blev behandlet for lungebetændelse.
Han er holdt op med at ryge for 5 års siden, men har ind til da røget svarende til 30 pakke år. Hans lungefunktionsundersøgelse viser FEV1 1,50 l/sec (sv.t. 50% af det normale) og FVC 4,21 (sv.t. 108% af det normale).
CT skanning af lungerne og øvre abdomen viser udover tumoren, fire metastaser i fordelt ligeligt i hver lunge samt forstørrede lymfeknuder i mediastinum. En PET-CT-skanning viser desuden FDG opladende metastaser i et par thorakale hvirvelkorpora.
Manden er god form sv.t. performance status 1. Han har tabt sig et par kg (til 90 kg), og han har ikke væsentlige symptomer fra sin sygdom, bortset fra den tidligere nævnte hoste som dog er på retur. Blodprøver viser let forhøjet B-leukocytter på 12 x109 /L (normalt en værdi under 10) og normal hæmoglobin til en værdi på 6.4 mol/L (normal over 7,0 mmol/L). Elektrolytter og alle øvrige blodprøver, inkl. levertal, er normale.
Manden har fået foretaget bronkoskopi. Biopsi har vist adenokarcinom positiv for CK7 og TTF1. Patienten diskuteres på MDT konference med deltagelse af nuklearmediciner, røntgenlæge, lungemediciner, onkolog, thoraxkirurg og patolog. Patologen fortæller at der ikke er mutation i EGFR receptoren, og thoraxkirurgen anfører at man ikke vil tilbyde operation til patienten.
1) Hvad er begrundelsen for at thoraxkirurgen ikke vil operere?
Patient har dissemineret Ikke-småcellet lungekræft, og her vil operation ikke øge overlevelsen.
En 68-årig mand har fået konstateret en 8 cm knude midt i højre lunge efter at han henvendte sig til egen læge med længerevarende hoste, og blev behandlet for lungebetændelse.
Han er holdt op med at ryge for 5 års siden, men har ind til da røget svarende til 30 pakke år. Hans lungefunktionsundersøgelse viser FEV1 1,50 l/sec (sv.t. 50% af det normale) og FVC 4,21 (sv.t. 108% af det normale).
CT skanning af lungerne og øvre abdomen viser udover tumoren, fire metastaser i fordelt ligeligt i hver lunge samt forstørrede lymfeknuder i mediastinum. En PET-CT-skanning viser desuden FDG opladende metastaser i et par thorakale hvirvelkorpora.
Manden er god form sv.t. performance status 1. Han har tabt sig et par kg (til 90 kg), og han har ikke væsentlige symptomer fra sin sygdom, bortset fra den tidligere nævnte hoste som dog er på retur. Blodprøver viser let forhøjet B-leukocytter på 12 x109 /L (normalt en værdi under 10) og normal hæmoglobin til en værdi på 6.4 mol/L (normal over 7,0 mmol/L). Elektrolytter og alle øvrige blodprøver, inkl. levertal, er normale.
Manden har fået foretaget bronkoskopi. Biopsi har vist adenokarcinom positiv for CK7 og TTF1. Patienten diskuteres på MDT konference med deltagelse af nuklearmediciner, røntgenlæge, lungemediciner, onkolog, thoraxkirurg og patolog. Patologen fortæller at der ikke er mutation i EGFR receptoren, og thoraxkirurgen anfører at man ikke vil tilbyde operation til patienten.
2) Patient henvises til onkologisk afdeling. Hvilken behandling bør patienten tilbydes for sin sygdom, hvis nogen? Begrund hvorfor du ikke valgte en andre former for behandling.
- Patienten kan tilbydes kemoterapi.
- Onkologerne vil desuden tilbyde behandling med bisfosfonat da der er knoglemetastaser.
- Det er ikke gunstigt at give tyrosinkinasehæmmer så som Iressa og Tarceva da tumoren ikke er muteret i EGF-Receptoren.
- Der er ikke behov for strålebehandling, hverken af primærtumoren eller af knoglemetastaserne, da man ikke kan omfatte al sygdommen i et rimeligt stråleområde og da der ikke er symptomer.
- Kirurgi af knoglemetastaserne kommer ikke på tale, når der ikke er tryksymptomer.
En 68-årig mand har fået konstateret en 8 cm knude midt i højre lunge efter at han henvendte sig til egen læge med længerevarende hoste, og blev behandlet for lungebetændelse.
Han er holdt op med at ryge for 5 års siden, men har ind til da røget svarende til 30 pakke år. Hans lungefunktionsundersøgelse viser FEV1 1,50 l/sec (sv.t. 50% af det normale) og FVC 4,21 (sv.t. 108% af det normale).
CT skanning af lungerne og øvre abdomen viser udover tumoren, fire metastaser i fordelt ligeligt i hver lunge samt forstørrede lymfeknuder i mediastinum. En PET-CT-skanning viser desuden FDG opladende metastaser i et par thorakale hvirvelkorpora.
Manden er god form sv.t. performance status 1. Han har tabt sig et par kg (til 90 kg), og han har ikke væsentlige symptomer fra sin sygdom, bortset fra den tidligere nævnte hoste som dog er på retur. Blodprøver viser let forhøjet B-leukocytter på 12 x109 /L (normalt en værdi under 10) og normal hæmoglobin til en værdi på 6.4 mol/L (normal over 7,0 mmol/L). Elektrolytter og alle øvrige blodprøver, inkl. levertal, er normale.
Manden har fået foretaget bronkoskopi. Biopsi har vist adenokarcinom positiv for CK7 og TTF1. Patienten diskuteres på MDT konference med deltagelse af nuklearmediciner, røntgenlæge, lungemediciner, onkolog, thoraxkirurg og patolog. Patologen fortæller at der ikke er mutation i EGFR receptoren, og thoraxkirurgen anfører at man ikke vil tilbyde operation til patienten.
3. Ville du have valgt en anden behandling hvis han havde haft et planocellulært karcinom i lungen? Begrund dit svar.
Der kan være forskelle i den form for kemoterapi der kan tilbydes, men det er stadig kemoterapi der tilbydes.
En 68-årig mand har fået konstateret en 8 cm knude midt i højre lunge efter at han henvendte sig til egen læge med længerevarende hoste, og blev behandlet for lungebetændelse.
Han er holdt op med at ryge for 5 års siden, men har ind til da røget svarende til 30 pakke år. Hans lungefunktionsundersøgelse viser FEV1 1,50 l/sec (sv.t. 50% af det normale) og FVC 4,21 (sv.t. 108% af det normale).
CT skanning af lungerne og øvre abdomen viser udover tumoren, fire metastaser i fordelt ligeligt i hver lunge samt forstørrede lymfeknuder i mediastinum. En PET-CT-skanning viser desuden FDG opladende metastaser i et par thorakale hvirvelkorpora.
Manden er god form sv.t. performance status 1. Han har tabt sig et par kg (til 90 kg), og han har ikke væsentlige symptomer fra sin sygdom, bortset fra den tidligere nævnte hoste som dog er på retur. Blodprøver viser let forhøjet B-leukocytter på 12 x109 /L (normalt en værdi under 10) og normal hæmoglobin til en værdi på 6.4 mol/L (normal over 7,0 mmol/L). Elektrolytter og alle øvrige blodprøver, inkl. levertal, er normale.
Manden har fået foretaget bronkoskopi. Biopsi har vist adenokarcinom positiv for CK7 og TTF1. Patienten diskuteres på MDT konference med deltagelse af nuklearmediciner, røntgenlæge, lungemediciner, onkolog, thoraxkirurg og patolog. Patologen fortæller at der ikke er mutation i EGFR receptoren, og thoraxkirurgen anfører at man ikke vil tilbyde operation til patienten.
4. Patienten vil gerne vide hvad han kan opnå med behandling. Hvad kan man opnå ved behandling? Hvordan er chancerne for at blive helbredt for sin sygdom hvis han behandles?
- Sigtet med behandling er (moderat) livsforlængende, og forbedrende for livskvaliteten.
- Helbredelse er højst usandsynlig
En 68-årig mand har fået konstateret en 8 cm knude midt i højre lunge efter at han henvendte sig til egen læge med længerevarende hoste, og blev behandlet for lungebetændelse.
Han er holdt op med at ryge for 5 års siden, men har ind til da røget svarende til 30 pakke år. Hans lungefunktionsundersøgelse viser FEV1 1,50 l/sec (sv.t. 50% af det normale) og FVC 4,21 (sv.t. 108% af det normale).
CT skanning af lungerne og øvre abdomen viser udover tumoren, fire metastaser i fordelt ligeligt i hver lunge samt forstørrede lymfeknuder i mediastinum. En PET-CT-skanning viser desuden FDG opladende metastaser i et par thorakale hvirvelkorpora.
Manden er god form sv.t. performance status 1. Han har tabt sig et par kg (til 90 kg), og han har ikke væsentlige symptomer fra sin sygdom, bortset fra den tidligere nævnte hoste som dog er på retur. Blodprøver viser let forhøjet B-leukocytter på 12 x109 /L (normalt en værdi under 10) og normal hæmoglobin til en værdi på 6.4 mol/L (normal over 7,0 mmol/L). Elektrolytter og alle øvrige blodprøver, inkl. levertal, er normale.
Manden har fået foretaget bronkoskopi. Biopsi har vist adenokarcinom positiv for CK7 og TTF1. Patienten diskuteres på MDT konference med deltagelse af nuklearmediciner, røntgenlæge, lungemediciner, onkolog, thoraxkirurg og patolog. Patologen fortæller at der ikke er mutation i EGFR receptoren, og thoraxkirurgen anfører at man ikke vil tilbyde operation til patienten.
Ny information: 10 måneder efter at patient senere, får han gradvist smerter flere smerte i ryggen. En CT-skanning viser at der vækst af kræft i lungerne og mediastinum, ligesom der er kommet flere knoglemetastaser til. Han er stadig i en god form, selvom smerterne er meget generende, og kræver en del smertestilende medicin.
5. Er der behov for at tilbyde en behandling, end den han ellers har modtaget hvis han har fået behandling, eller starte en behandling hvis han ikke har fået nogen indtil da, og hvad skulle det i givet fald da dreje sig om? Begrund valg og fravalg af behandling.
- Sygdommen er i progression, og der er behov for at skifte til en anden for kemoterapi.
- Desuden er klogt at give smertepallierende strålebehandling.
- Anamnesen giver ikke indtryk tværsnitssyndrom, og der er ikke behov for behandling for noget sådant, hverken strålemæssigt eller kirurgisk
