Case 3: Knud - KOL

Question 1

Fra Anki

Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

• Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
• Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
• Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
• Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.

1. Nævn 5 relevante og væsentlige differentialdiagnoser, der kan være årsag til Knuds symptomer

Answer 1

• KOL
• Forværring i hjerteinsufficiens
• Anæmi
• Hjerterytmeforstyrrelser
• Lungeemboli
• ØLI
• C.pulm
• IHS
• Pneumothorax
• Astma

(Max 3 point for det komplette svar, ellers 1 point for hvert rigtigt)

Question 2

Fra Anki

Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

• Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
• Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
• Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
• Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.

2: Hvilke yderligere undersøgelser bør iværksættes?

Answer 2

• Røntgen af thorax
• EKG
• Overvej pro-BNP og henvisning til kontrol af hjerteinsufficiens med EKKO

(Max 2 point, ved at nævne røntgen thorax, EKG samt enten BNP/ECCO)

Question 3

Fra Anki

Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

• Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
• Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
• Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
• Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.

3: Hvad er Knuds diagnose? Angiv diagnostiske kriterier for sygdom,og gørredefor inddeling isværhedsgrader af sygdommen.

Answer 3

• KOL gr. B.
• lrreversibelt nedsat FEV1/FVC<70.
• Inddeles i gruppe A, B, C, D ud fra nedenstående.

(Max 3 point)

Question 4

Fra Anki

Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

• Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
• Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
• Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
• Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.

4: Bør Knud tilbydes medicin? Og i så fald hvilken?

Answer 4

• Førstevalg er LABA,
• Andet valg er LAMA eller LABA+LAMA

(Max 2 point. 2 point, hvis LABA nævnes som førstebehandling, ellers 1 point, hvis LAMA nævnes først)

Question 5

Fra Anki

Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

• Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
• Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
• Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
• Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.

5: Hvordan behandles en KOL i eksacerbation?

Answer 5

• Øgning i bronchodilatatorisk behandling Prednisolon 37,5 mg i 5 dage
• Amoxicillin med Clavulansyre 500 mg x 3 i 10 dage (jf DSAMs nye Amoxicillin 750mg x 3 i 5 døgn)

(Max 3 point, så skal doseringer være korrekte).

Question 6

Fra Anki

Knud på 64 år kommer i almen praksis med tiltagende hoste og åndenød over en længere periode på flere måneder. Han har ikke observeret opspyt og har ingen feber eller smerter i brystet. Han synes dog efterhånden, at særligt åndenøden er meget generende - særlligt når han går tur med hustruen, hvor han jævnligt er så forpustet op ad bakkerne, at han må holde pause i ny og næ. Symptomerne er kommet gradvist, og han synes ikke, at der i øvrigt er perioder, hvor det har været værre end andre gange.

Han har ikke tabt sig i vægt, spiser normalt og sover upåklageligt om natten. Han mener Ikke at have hævelser af hverken arme eller ben.

Han følges årligt til kontrol for hjerteinsufficiens og havde et mindre AMI for 5 år siden. Han har været stabilt behandlet med

• Enalapril 2,5 mg dagligt (ACE-hæmmer)
• Metoprolol 25 mg dagligt (beta-blokker)
• Hjertemagnyl 75 mg dagligt (Acetylsalicylsyre)
• Atorvastatin 80 mg dagligt (statin) .

Han er gået på efterløn for et år siden efter at have arbejdet som lagermedarbejder i 43 år. Går nu hjemme med hustruen, der også er på efterløn. De går dagligt en tur med hunden, men dyrker ikke yderligere motion. Har indtil blodproppen røget mindst 20 cigarett er dagligt. Hustruen ryger forsat.

6: Hvordan forebygges KOL i eksacerbation?

Answer 6

• Rygestop
• Korrekt inhalationsbehandling
• Rehabilitering
• Influenzavaccination
• Evt. pneumokokvaccination

(Max 4 point, Så skal rygestop, inhalationsteknik, rehab og Influenza vacc nævnes. Ellers giver korrekte svar 1 point dog max 3 point ).