CARDIOLOGIA Flashcards
SX DE LA COLAGENA CARACTERIZADO POR UVULA BIFIDA + PALADAR HENDIDO + AORA BICUSPIDE
LOEY-DIETZ
DISECCIÓN AORTICA
PORCENTAJE DE PX CON AUSENCIA DE PULSOS QUE SE RECUPERAN EN EL POST OP
90%
DIAMETRO AORTICO ANTEROPOSTERIOR NECESARIO PARA DX AAA
MAYOR A 3 CM
EL ANUERISMA VERDADERO AFECTA
LAS 3 CAPAS
FALSO SOLO 1 (MEDIA)
LOCALIZACION MAS FRECUENTE DEL ANEURISMA AORTICO
INFRARENAL
CAUSA MAS FRECUENTE DE AAA EN AORTA
ATEROESCLEROSIS
CAUSA MÁS FRECUENTE DE AAA EN AORTA ASCENDENTE
NECROSIS QUISTICA DE LA MEDIA
POR ENVEJECIMIENTO O HAS CRONICA
FR PARA AAA
EDAD AVANZADA
SOBREPESO
CORONARIOPATÍA
ATEROESCLEROSIS
DISLIPIDEMIA
HAS
TABAQUISMO
TRIADA CLINICA DE AAA
DOLOR ABDOMINAL
MASA PULSATIL
HIPOTENSIÓN
RELACIÓN DE AAA Y TABAQUISMO
7 VECES MAS FRECUENTE
SE RELACIONA MAS CON EL HABITO Q CON # DE CIGARROS
FACTOR DE VIRULENCIA IMPLICADO EN FIEBRE REUMATICA
PROTEINA M
CRITERIOS MAYORES DE JONES EN FIEBRE REUMÁTICA
CARDITIS
POLIARTRITIS
COREA DE SYNDENHAM
ERITEMA MIGRANS
CULTIVO (+)
NÓDULOS DE ASCHOFF
CRITERIOS MENORES DE JONES EN FIEBRE REUMÁTICA
FIEBRE
LEUCOCITOSIS
ARTALGIAS
RFA ELEVADOS
CAMBIOS EN ECG PR ALARGADO
PACIENTES CON PERICARDITIS QUE SE COMPLICAN CON MIOCARDITIS
15%
PACIENTES QUE DESARROLLAN TAMPONADE SECUNDARIO A PERICARDITIS
1-2%
MORTALIDAD DE PERICARDITIS AGUDA
1.1%
CUANTOS CRITERIOS CLINICOS SE REQUIEREN PARA INICIAR PROTOCOLO DX DE PERICARDITIS
2 CRITERIOS CLINICOS
TRATAMIENTO INICIAL EN PERICARDITIS AGUDA
AINEs / AAS + COLCHICINA
ESCALA PARA VALORAR RIESGO TROMBOEMBOLICO POSTQX
CAPRINI
MEDIDA CON LA QUE SE SOSPECHA TVP EN EMBARAZADAS
DIFERENCIA DE 2 CM DE PIERNA CONTRALATERAL
TIEMPO DE TERAPIA ANTICOAGULANTE TRAS TEP
ANTICOAGULANTE POR 3-6 MESES Y POSTERIOR EVALUACION
TRATAMIENTO INICIAL Y TAMIZAJE PARA AAA
USG ABDOMINAL
ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA AAA
RM
PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD DESPUES DE REPARACION DE AORTA
ENFERMEDAD CORONARIA
AAA
DIAMETRO ADECUADO PARA OFRECER TX QUIRURGICO EN EL PACIENTE “PROMEDIO”
5.5 CM
SITIO MAS FRECUENTE DE LESION EN DISECCIÓN AORTICA
LIGAMENTO ARTERIOSO (ASCENDENTE)
COMPLICACION MAS TEMIDA DE LAS CRISIS HIPERTENSIVA
DISECCIÓN AORTICA
FACTORES DE RIESGO PARA DISECCIÓN AORTICA
ENF DEL TEJIDO CONECTIVO
HF DE ANURISMA DE AORTA TORACICA O DISECCIÓN
MUTACIONES GENETICAS (FBN1, DATD…)
NOMBRES DE LAS CLASIFICACIONES PARA DISECCIÓN AORTICA
STANDFORD Y DEBAKEY
STANDFORD Y DEBAKEY TIPO A/ I-II REFIERE
DISECCIÓN AORTICA ASCENDENTE
STANDFORD Y DEBAKEY TIPO B/ IIIA-IIIB
DESCENDENTE
DIAGNOSTICO INICIAL DE DISECCIÓN AORTICA
CLINICO (DOLOR SUBITO EN TORAX, ESPALDA O ABDOMEN; DESGARRANTE O PENETRANTE)
DIAGNOSTICO GS DE DISECCIÓN AORTICA
ECOCARDIOGRAMMA TRANSESOFAGICO
TRATAMIENTO INICIAL DE DISECCIÓN AORTICA
INICIAL: DISMINUIR TAS <120 Y FC <60
EN 20 MIN
TRATAMIENTO DEFINITIVO DE DISECCIÓN AORTICA
TIPO A: QX
TIPO B: MANEJO CONSERVADOR Y VALORAR CX
TRATAMIENTO INDICADO PARA EMERGENCIA HIPERTENSIVA Y DISECCIÓN AORTICA
ESMOLOL O LABETALOL
+
NITROPRUSIATO DE SODIO O NITROGLICERINA
TRIADA CLINICA DE TEP
DISNEA
DOLOR TORACICO
TAQUIPNEA
PATRÓN EN ECG MÁS FRECUENTE EN TEP
TAQUICARDIA SINUSAL
PATRÓN EN ECG MÁS ESPECIFICO EN TEP
COMPLEJO MCGINN-WHITE
S1+Q3+T3
ESCALA CLINICA USADA PARA DX DE EMBOLISMO PULMONAR
WELLS Y GINEBRA
DIAGNOSTICO DE TEP CON ESCALA DE WELLS DE BAJA PROBABILIDAD
<2 PUNTOS
DIMERO D
DIAGNOSTICO DE TEP CON ESCALA DE WELLS DE ALTA PROBABILIDAD
2 A 6 O >6 PTS. PRUEBA DE ELECCIÓN
AGIOGRAFÍA PULMONAR CON TAC
(ANGIO TAC C/CONTRASTE)
ESTANDAR DE ORO PARA TROMBOEMBOLIA PULMONAR
ANGIOGRAFIA PULMONAR
PRUEBA DE ELECCION PARA TEP CUANDO ANGIOTC ESTA CONTRAINDICADA O EN EMBARAZADAS
GAMMAGRAMMA PULMONAR DE V/Q
ETIOLOGÍA DE FIEBRE REUMÁTICA
AUTOINMUNE DESENCADENADA POR INFECCIÓN POR STREPTOCOCCUS PYOGENES
VÁLVULA MAYORMENTE AFECTADA EN PACIENTES CON FIEBRE REUMÁTICA
VÁLVULA MITRAL
TRATAMIENTO DE TEP EN PACIENTES ESTABLES
ANTICOAGULACION CON HEPARINAS
AOAD (ORALES) Y AVK (WARFARINA)
SOPLO CARACTERÍSTICO EN FIEBRE REUMÁTICA
CAREY COOMBS EN FOCO MITRAL
TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON TEP MASIVO
TROMBOLISIS
ESTUDIOS AUXILIARES EN FIEBRE REUMÁTICA PARA DETECTAR INFECCIÓN RECIENTE DE S. PYOGENES
TÍTULOS DE ANTIESTREPTOLISINA
ESCARLATINA RECIENTE
CULTIVO GOLD STANDARD
PACIENTES CON TEP QUE TIENEN UN DESENLACE FATAL EN LA 1 HR DE EVOLUCIÓN
8-10%
DEFINICIÓN DE HIPOTENSIÓN ORTOSTATICA
REDUCCION SOSTENIDA DE AL MENOS
20 MMHG SISTOLICA O
10 MMG DIASTOLICA
DENTRO DE LOS PRIMEROS 3-5 MIN DE PIE
VALORES DE RFA EN FIEBRE REUMÁTICA PARA TOMARLO EN CUENTA COMO CRITERIO MENOR
PCR > 30 mcg/L
VSG > 30 mm/h
VALORES DE DETERMINACIÓN POSITIVA DE ESTREPTOLISINAS EN FIEBRE REUMÁTICA
4-5 AÑOS 120 UI/L
6-9 AÑOS 480 UI/L
10-14 AÑOS 320 UI/L
CUANTO DISMINUYE EL EVC EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
EVC 30%
ENF CARDIOVASCULAR 30%
IC 64%
PREVALENCIA DE HAS EN MEXICO
31.5 ?????? O 39.1 ????
SEPA CUAL
TRATAMIENTO DE FIEBRE REUMÁTICA PARA ELIMINACIÓN DE S. PYOGENES
PENCILINA G BENZATÍNICA DU
<27 K 600,000 UI
>27 K 1,200,000 UI
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN FIEBRE REUMÁTICA CON CARDITIS LEVE
PARACETAMOL + REPOSO DURANTE 8 SEMANAS
PORCENTAJE DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA QUE TIENEN EMERGENCIA HIPERTENSIVA
24%
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN FIEBRE REUMÁTICA CON CARDITIS MODERADA / GRAVE
PREDNISONA 2 mg/k
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN FIEBRE REUMÁTICA CON COREA SEVERA
- CARBAMAZEPINA
- ÁCIDO VALPROICO
MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA HAS AISLADA
:(((((
NIFEDIPINO
CUANTO AUMENTA LA PIO SI AUMENTA 10 MMHG LA TA
10 MMHG - 0.26 PIO
5 MMHG - 0.17 PIO
CUANTAS VECES AUMENTA EL RIESGO UN SUJETO CON UNO O DOS PADRES HIPERTENSOS
2 VECES
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN FIEBRE REUMÁTICA PARA REDUCCIÓN DE RECURRENCIA Y PROGRESIÓN PROFILAXIS SECUNDARIA
PENICILINA G BENZATÍNICA MENSUAL
CARDITIS / DALO VALVULAR DURANTE 10 AÑOS / HASTA LOS 40 AÑOS
SIN CARDITIS / DAÑO VALVULAR HASTA CUMPLIR 21 AÑOS
PORCENTAJE DE MEXICANOS PORTADORES DE HAS QUE SE ENCUENTRAN EN CIFRAS DE CONTROL DE TA
15%
PORCENTAJE DE MEXICANOS PORTADORES DE HAS QUE SABE QUE TIENE HAS
60%
PORCENTAJE DE MEXICANOS PORTADORES DE HAS QUE TOMA MEDICAMENTO
30%
COMPLICACIONES DE FIEBRE REUMÁTICA
VALVULOPATIA MITRAL MAS COMÚN
PANCARDITIS REUMÁTICA MAS GRAVE (TAQUICARDIA SINUSAL + FIEBRE)
PERICARDITIS / IC
TIEMPO DE EVOLUCIÓN EN PERICARDITIS AGUDA
PRIMERA VEZ EN LA VIDA + MENOS DE 4 SEMANAS
TIEMPO DE EVOLUCIÓN EN PERICARDITIS CRÓNICA
> 3 MESES
TIEMPO DE EVOLUCIÓN EN PERICARDITIS INCESANTE
4 - 6 SEMANAS
TIPO DE HAS MAS FRECUENTE Y EN QUE PORCENTAJE
PRIMARIA (ESENCIAL O IDIOPATICA) EN 95%
DEFINICIÓN DE PERICARDITIS RECURRENTE
PACIENTE VUELVE A PRESENTAR PERICARDITIS
PRINCIPALES CAUSAS DE HAS SECUNDARIA
ENFERMEDAD…
- RENOVASCULAR ATEROESCLEROTICA
- DEL PARENQUIMA RENAL
- TIROIDEA
SINDROME DE CUSHING
ETIOLOGÍA PRINCIPAL DE PERICARDITIS
IDIOPÁTICA
FACTORES DE RIESGO PARA HAS
EDAD >40 AÑOS (PREVALENCIA 60% EN >60 / 75% EN >75)
OBESIDAD: DISMINUIR 5.1 KG DE PESO REDUCE S 4.4 Y D 3.6
TABAQUISMO: USAR PROGRMA PROCHASKA Y DICLEMENTE
DM
DISLIPIDEMIAS
SEDENTARISMO: 30-45MIN EJ AEROBICO 5-7 DIAS
ETIOLOGÍA DE PERICARDITIS EN PAÍSES DESARROLLADOS
VIRAL
ETIOLOGÍA DE PERICARDITIS EN PAÍSES CON ECONOMÍA EMERGENTE
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE PERICARDITIS
DOLOR TORÁCICO ANTERIOR EXACERBADO EN LA INSPIRACIÓN + FROTE PERICARDICO (20-35%)
MANIOBRA REALIZADA EN PERICARDITIS PARA ALIVIO DE LA SINTOMATOLOGIA
INCLINACIÓN HACIA ADELANTE
LIMITE DE INGESTA DE ALCOHOL EN HAS
14 UI HOMBRES
8 UI MUJERES
1 IU = 125 ML VINO /250? ML CERVEZA
TAMIZAJE DE HAS
18-39 AÑOS CON TA <130/80 SIN FR = DETECCIÓNES CADA 3-5 AÑOS
MAYORES DE 40 AÑOS C/FR = DETECCION ANUAL
METODO DE ELECCIÓN PARA DX DE HAS
MAPA DE 24 HRS
NIVEL OPTIMO DE TA
<120/80
NIVEL NORMAL DE TA
120-129
80-84
TA LIMITROFE O FRONTERIZA
130-139
85-89
HAS ESTADIO 1
140-160
90-99
HAS ESTADIO 2
160-179
100-109
HAS ESTADIO 3
180
110
O MAS
DX DE HAS EN DM O DAÑO RENAL
135
85
O MÁS
HAS SISTOLICA PURA
140 O MAS
<90
HAS DIASTOLICA PURA
<140
90 O MAS
DX DE HAS CON MONITOREO DOMICILIARIO
135 O MAS
85 O MAS
DIAGNÓSTICO DE PERICARDITIS
CLÍNICA SUGERENTE
CAMBIOS EN ECG
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
ECHOCARDIOGRAMA TT GOLD STANDARD
DX DE HAS CON MAPA DE DIA
135
85
O MAS
DX DE HAS CON MAPA DE NOCHE
MAYOR DE 120
MAYOR DE 75
DX DE HAS DE BATA BLANCA
MAS 140/90-110 EN CONSULTORIO
MENOS 140/90 EN CASA
DX DE HAS ENMASCARADA
MENOS DE 140 EN CONSULTORIO
MAS DE 140 EN CASA
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE HAS
CUANTO DISMINUYE LA PA POR LLEVAR UNA ALIMENTACION SALUDABLE
8-14 MMHG
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE HAS
CUANTO DISMINUYE LA PA POR REDUCCION DE ALCOHOL
2-4 MMHG
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE HAS
CUANTO DISMINUYE LA PA POR EVITAR TABAQUISMO
5-10 MMHG
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE HAS
CUANTO DISMINUYE LA PA POR CONTROL DE PESO
5-20 MMHG
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE HAS
CUANTO DISMINUYE LA PA POR REDUCCION DE SAL
NO EXCEDER 5 G DE SAL
2 G DE SODIO
2-8 MMHG
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE HAS
CUANTO DISMINUYE LA PA POR REALIZAR ACTIVIDAD FISICA
4-9 MMHG
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO RECOMENDADO PARA HAS
DIETA DASH, NORDIDA O MEDITERRANEA
SUPLEMENTACION CON POTASIO
CONSUMIR POLLO O PESCADO
EVITAR SAL, EMBUTIDOS, AGUA MINERAL, INGLESA, CONSOME
REFERENCIAS A SEGUNDO NIVEL EN HAS
HAS DE DIFICIL CONTROL
HAS SECUNDARIA
URGENCIA HIPERTENSIVA
PRE Y ECLAMPSIA
INTERCONSULTAS DE ESPECIALIDADES
ALTERACIÓN EN EL ELECTROCARDIOGRAMA EN PERICARDITIS
ESTADIO I
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST (CONCAVO)
ALTERACIÓN EN EL ELECTROCARDIOGRAMA EN PERICARDITIS
ESTADIO II
APLANAMIENTO DE ONDA T
ALTERACIÓN EN EL ELECTROCARDIOGRAMA EN PERICARDITIS
ESTADIO III
INVERSIÓN DE ONDA T
ALTERACIÓN EN EL ELECTROCARDIOGRAMA EN PERICARDITIS
ESTADIO IV
NORMALIZACIÓN DEL ECG
ESTUDIOS AUXILIARES A SOLICITAR EN PACIENTE CON PERICARDITIS
TROPONINAS, CK-MB
PERICARDIOCENTESIS SOSPECHA BACTERIANA, FUNGICA O MALIGNA
ADA, ANA Y VIH
COMPLICACIONES DE PERICARDITIS
PERICARDITIS RECURRENTE 25-50%
TAPONAMIENTO CARDÍACO
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
INDICACIONES DE ESTEROIDES COMO MANEJO EN PERICARDITIS
FALLA A TRATAMIENTO CON COLCHICINA
CONTRAINDICACIÓN DE MEDICAMENTO
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO EN PERICARDITIS
FIEBRE > 38.5°C + LEUCOCITOSIS
SECUNDARIA A TRAUMATISMO
DERRAME PERICARDICO SEVERO (>20 mm)
FALLA A TRATAMIENTO 7 DÍAS
INMUNODEPRIMIDOS
CONTRAINDICACIONES PARA USO DE BB EN SICA
INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQ
BRADICARDIA <60
EDEMA PULMONAR
HIPOTENSION <100
BLOQUEO DE 2 O 3ER GRADO
ENF REACTIVA PULMONAR
MEDICAMENTO QUE SE USA PARA TAQUICARDIA EN EMBARAZADAS CON RIESGO DE TORSADA DE POINTES
SOTALOL
FARMACO DE ELECCIÓN EN WPW
PROCAINAMIDA
ARRITMIA MAS COMUNMENTE ASOCIADA A WPW
TAQUICARDIA REENTRANTE AURICULOVENTRICULAR ORTODROMICA
SESIONES ANTITABACO NECESARIAS EN UN PACIENTE POST IAM
8 SESIONES
EJERCICIO POR SEMANA EN REHABILITACION CARDIACA
3-5 POR SEMANA
VASOPRESOR DE ELECCION EN CHOQUE CARDIOGRNICO
NOREPINEFRINA
TÉCNICA UTILIZADA PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE REMOLDEADO VENTRICULAR EN ECOCARDIOGRANA
STRAIN APICAL
DOSIS DE ENOXAPARINA EN PACIENTES SOMETIDOS A ICP
30 mg IV EN BOLO SEGUIDO DE 1 mg IV/k SC
TASA DE EXITO DE TENECTEPLASE Y ALTEPLASA EN IAM
75%
ANTICOAGULANTE PREFERIDO CON EL USO DE ESTREPTOQUINASA
FONDAPARINUX
2.5 MG CADA 24H
TRIADA CLÍNICA DE INFARTO DEL VENTRICULO DERECHO
HIPOTENSION ARTERIAL
ÁREA PULMONAR LIMPIA
PRESIÓN VENOSA YUGULAR ELEVADA
APARTIR DE QUE CIFRAS TENSIONALES SE RECOMIENDA TX FARMACOLOGICO EN HAS
> 140 PARA DISMINUIR RIESGO DE MUERTE Y ECVM
EN QUE PACIENTES EN HAS SE SUGIERE MONOTERAPIA
METAS DE PA MENOR 140/90 EN PX >65 AÑOS (FRAGILES) O >80 AÑOS
EN QUE CONDICIONES SE RECOMIENDA INICIAR TX ANTIHIPERTENSIVO CON UNA TA >130/80
PX DE ALTO RIESGO (>10% DE RCARDIOVASCULAR, DM O DAÑO A ORGANO BLANCO)
TRATAMIENTO INICIAL
PRIMER PASO
HAS
TERAPIA DUAL
IECAS / ARA II + BCC
(DM, SX MET, OBESOS)
IECAS / ARA II + DIURETICO
(SIN R METAB, SIN RETENCION HIDRICA)
CR <30 DAR DIURETICO DE ASA
PASO 2 EN TRATAMIENTO HIPERTENSIVO
IECAS / ARA II + BCC + DIURETICO
EVALUAR ADHERENCIA A TX
PUEDE REFERIR A 2DO NIVEL
CR <30 DIURETICO DE ASA
PASO 3 EN TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
IECAS / ARA II + BCC + DIURETICO + ESPIRONOLACTONA
NO ESPIRONOLACTONA SI CR <30
SE PREFIERE BB Y SIMPATICOLITICOS
INDICACIONES ESPECIFICAS PARA CONSIDERAR BETA BLOQUEADORES EN TX DE HAS
IC
FA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
MUJERES EN EDAD FERTIL CON POSIBILIDAD DE EMBARAZO
HAS
CONTRAINDICACION PARA DIURETICOS
GOTA
HAS
CONTRAINDICACION PARA IECAS
EMBARAZO
HIPERCALCEMIA
ESTENOSIS RENAL BILAT
HAS
CONTRAINDICACION PARA BB
ASMA Y BLOQUEO AV
HAS
CONTRAINDICACION PARA ANTAGONISTAS DE RECEPTORES MINERALOCORTICOIDES
TFG <30
HIPERCALCEMIA
META DE TRATAMIENTO HAS
MENORES DE 80 AÑOS
NOMAS TIENE 80
MENOS DE 140/90
META DE TRATAMIENTO HAS
ADULTOS CON HAS Y ENF CARDIOVASCULAR O RIESGP DE CV A 10 AÑOS >10%
MENOR A 130/80
META DE TRATAMIENTO HAS
ADULTOS CON HAS + DM
MENOS DE 130/80
META DE TRATAMIENTO HAS
IC CON FE CONSERVADA
TAS NO MENOR DE 130
META DE TRATAMIENTO HAS
PX CON DM, TAS RECOMENDADA PARA REDUCIR ECVM
MENOS DE 140
META DE TRATAMIENTO HAS
PAS EN PX CON HAS Y ERC TERMINAL
MENOS DE 140
META DE TRATAMIENTO HAS
HAS + ATEROESCLEROSIS CAROTIDEA MAYORES DE 80 AÑOS
MENOS DE 150/90
TOMA CORRECTA DE LA TA
- SENTADO 5 MIN
- QUIETO SIN HABLAR
- NO CRUZAR PIERNAS
- COMODO Y AMBIENTE NO RUIDOSO
- MANGUITO A ALTURA DEL CORAZON
- 1-2 CM ENCIMA DEL CODO
MEDIDAS DEL MANGUITO PARA TOMA DE TA
12-13 ANCHO
35 LARGO
DEFINICION DE CRISIS HIPERTENSIVA
%
ELEVACION AGUDA DE PA CON
S > 180
D >120
1%
DEFINICION DE URGENCIA HIPERTENSIVA
%
CRISIS HIPERTENSIVA
NO DAÑO A ORGANO BLANCO
76%
DEFINICION DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA
%
CRISIS HIPERTENSIVA + IMPLICA DAÑO A ORGANO BLANCO
24%
ESTUDIOS DE LAB Y GABINETE BASICOS EN CRISIS HIPERTENSIVA
BH, CREATININA, UREA, NA, K, EGO, COLESTEROL, TG, ECG, RX TORAX
ESTUDIOS DE LAB Y GABINETE ESPECIFICOS EN CRISIS HIPERTENSIVA
- ECO - DISECCIÓN AORTICA, IC, ISQUEMIA
- TAC - EVC
- ENZIMAS CARDIACAS - SICA
- ANGIOTOMOGRAFIA - DISECCIÓN
LOS FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS REDUCEN LA MORTALIDAD O MORBILIDAD
V O F
FALSOOOOOO
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN CRISIS HIPERTENSIVA + ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
LABETALOL, NICARDIPINO O NITROPRUSIATO
RECOMENDACIÓN GPC CRISIS HIPERTENSIVA + ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
DISMINUIR TAM 20-25% DE INMEDIATO
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN CRISIS HIPERTENSIVA + EDEMA PULMONAR AGUDO
NITROPRUSIATO
+
DIURETICO DE ASA
RECOMENDACION EN CRISIS HIPERTENSIVA + EDEMA PULMONAR AGUDO
DISMINUIR TAS <140 INMEDIATO
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN CRISIS HIPERTENSIVA + SICA
NITROGLICERINA
LABETALOL
ESMOLOL
RECOMENDACION EN CRISIS HIPERTENSIVA + SICA
DISMINUIR TAS <140 INMEDIATO
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN CRISIS HIPERTENSIVA + DISECCION AORTICA
ESMOLOL O LABETALOL
+
NITROPRUSIATO O NITROGLICERINA
RECOMENDACION EN CRISIS HIPERTENSIVA + DISECCION AORTICA
TAS <120 Y FC <60 EN 20 MIN
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN CRISIS HIPERTENSIVA + FEOCROMOCITOMA
FENOXIBENZAMINA
PRAZOSIN, TERAZOSIN, DOXAZOSIN
RECOMENDACIONES EN CRISIS HIPERTENSIVA + FEOCROMOCITOMA
DISMINUIR TAS <140 EN PRIM HORA
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN CRISIS HIPERTENSIVA + COCAINA O METANFETAMINAS
BZD
SI SE OCUPA BAJAR LA TA: FENTOLAMINA
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN CRISIS HIPERTENSIVA + EVC CANDIDATO A TROMBOLISIS
LABETALOL
NICARDIPINO
HIDRALAZINA
RECOMENDACION EN CRISIS HIPERTENSIVA + EVC CANDIDATO A TROMBOLISIS
DISMINUIR TA <185/110 DE INMEDIATO
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN CRISIS HIPERTENSIVA + EVC NO CANDIDATO A TROMBOLISIS
LABETALOL
NICARDIPINO
HIDRALAZINA
RECOMENDACION EN CRISIS HIPERTENSIVA + EVC NO CANDIDATO A TROMBOLISIS
DISMINUIR TAM 15% EN PRIM 24 HORAS
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN CRISIS HIPERTENSIVA + HIPERTENSION MALIGNA
LABETALOL (1)
NITROPRUSIATO (2)
RECOMENDACION EN CRISIS HIPERTENSIVA + HAS MALIGNA
DISMINUIR 20-25% EN VARIAS HRS
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN CRISIS HIPERTENSIVA + HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
LABETALOL
NICARDIPINO
RECOMENDACION EN CRISIS HIPERTENSIVA + HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
DISMINUIR TAS <180 CUIDADOSAMENTE
VIA ACCESORIA DE WPW
VIA DE KENT
CARDIOPATIA CONGENITA A LA QUE SE ASOCIA WPW
ANOMALIA DE EBSTEIN
TAQUICARDIA MAS COMUN ASOCIADA A WPW
TRAV (80-95%)
TAQUICARDIA DE REENTRADA AURICULO VENTRICULAR
TAQUIARRITMIA MAS FRECUENTE EN WPW
FA PAROXISTICA
20%
DATOS CLASICOS EN ECG DE WPW
- ONDA DELTA CON PR CORTO <0.12 ADULTOS Y <0.09 NIÑOS
- QRS ANCHO MAS DE 0.12 ADUL, MAS DE 0.09 NIÑOS
- ONDA T Y SEG ST INVERSOS
DX GOLD STANDARD DE WPW
HOLTER
INICIAL ECG
TRATAMIENTO CURATIVO DE WPW
ABLACIÓN DE LA VÍA ACCESORIA POR CATETERISMO
EVIDENCIA DE DAÑO MIOCARDICO CON ELEVACION DE TROPONINAS >PERCENTIL 99 DEL LIMITE SUP DE REFERENCIA
IAM
QUE DESCRIBE EL SCA
UN CONTINUO DE ISQUEMIA
* ANGINA INTESTABLE
* IAM CEST
* IAM SEST
PX CON ISQUEMIA Y ELEVACION DEL ST EN 2 DERIVACIONES CONTIGUAS O +
IAM CEST
PX SIN ELEVACION DEL ST PERO CON ELEVACION DE TROPONINAS
IAM SEST
PX SIN ELEVACION DE ST Y LIGERA O NULA ELEVACION DE TROPONINAS
ANGINA INESTABLE
MORTALIDAD GLOBAL DEL IAM CEST
31%
PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN HOMBRES
CARDIOPATIA ISQUEMICA
MORTALIDAD DE LOS SCA EN MEXICO
14.9%
CLASIFICACION DE INFARTO
RUPTURA O EROSION DE PLACA DE ATEROESCLEROSIS CON FROMACION DE TROMBO
1
CLASIFICACION DE INFARTO
SECUNDARIO A ISQUEMIA POR AUMENTO DE DEMANDA O DISMINUCION DE APORTE
ESPASMO, ANEMIA, ARRITMIAS, HTA, HIPOTENSION
TIPO 2
CLASIFICACION DE INFARTO
MUERTE SIN POSIBILIDAD DE BIOMARCADORES
3
CLASIFICACION DE INFARTO
ASOCIADO A ICP
4A
CLASIFICACION DE INFARTO
RELACIONADO CON TROMBOSIS DEL STENT EN ANGIOGRAFIA O AUTOPSIA
4B
CLASIFICACION DE INFARTO
RELACIONADO CON REESTENOSIS DEL STENT O DSPS DE ANGIOPLASTIA CON BALON
4C
CLASIFICACION DE INFARTO
RELACIONADO CON CX DE BYPASS CORONARIO (REVASCULARIZACION)
5
FACTORES DE RIESGO PARA IAM
HAS 60%
DM 45.5%
DISLIPIDEMIA 35.3%
SX METABOLICO 39.1%
BIOMARCADOR PARA IAM QUE SE ELEVA 1 A 2 HRS Y PERSISTE < DE 1 DIA
MIOGLOBINA
BIOMARCADOR MAS SENSIBLE Y ESPECIFICA DE IAM
TROPONINA I
ELEVA A LAS 2-6 HRS
BIOMARCADOR DE IAM QUE PERSISTE MAS TIEMPO ELEVADO
TROPONINA T
HASTA 14 DIAS
BIOMARCADOR QUE SE ELEVA 3-6 H Y PERSISTE HASTA 3 DIAS, UTIL PARA RE INFARTOS
CKMB
INDICACIONES PARA ECOCARDIOGRAMA EN IAM
- SOSPECHA DE IAM Y ECG NO DX
- PX SIN DOLOR TORACICO Y ECG Y/O MARCADORES +
- CHOQUE CARDIOGENICO
- A TODOS PARA EVALUAR FUNCION VENTRICULO IZQ
- REPETIR ECO A LAS 6-12 SEM DSOS DEL IAM
LOCALIZACION DEL INFARTO Y ART AFECTADA
V1-V6
ANTERIOR
DESCENDENTE ANTERIOR
LOCALIZACION DEL INFARTO Y ART AFECTADA
DI, AVL, V5, V6
LATERAL
CIRCUNFLEJA
CUANDO SOSPECHAR DE INFARTO DE VENTRICULO DERECHO
ANTE PRESENCIA DE INFARTO INFERIOR
DII, DII, AVF
TRIADA DE INFARTO DE VENTRICULO DERECHO
- HIPOTENSION
- AREA PULMONAR “LIMPIA””
- PRESION VENOSA YUGULAR ELEVADA
ELEVACION DEL ST >1 MM EN V1 Y V4R
CONTRAINDICACIONES PARA NITROGLICERINA
- INFARTO EN CARA INFERIOR O DE VENTRICULO DERECHO
- HIPOTENSION <90 PAS, BRADICARDIA O TAQUICARDIA
- USO RECIENTE DE SILDENAFILO (24 HRS SILDENAFIL)
TRATAMIENTO DE SCA CON ELEVACION DEL ST
- ASA
- OXIGENO SOLO SI SAT <90% O PA02 <60
- NITRATOS (NO EN >65)
- MORFINA
- CLOPIDOGREL 300 MG
- HNF (EN ICP) / ENOXA (EN TROMBOLISIS)
- ATORVASTATINA 80 MG
- IECA / ARA II (REMODELADORES)
- BB (DISMINUYEN FV)
- ANTAGONISTAS DE REC DE ALDOSTERONA (NO EN >65)
- ICP <90 MIN
- TROMBOLISIS (ALTEPLASA CUANDO NO ICP)
OBJETIVO DE LDL TRAS IAM
<55 MMG/DL
DOSIS DE ASPIRINA Y CLOPIDOGREL EN EL CONTEXTO DE TX INICIAL PREHOSPOTALARIO DE IAM CEST EN PX DE 20-75 AÑOS CON PESO >60KG
ASPIRINA DOSIS CARGA 300 MG
CLOPIDOGREL 600 MG
RECOMENDACION PARA ADMINISTRAR OXIGENO EN IAM Y A QUE SE ASOCIA SI NO SE CUMPLE
SOLO O2 SI:
SAO2 <90% O PAO2 <60
- INCREMENTA DAÑO MIOCARDICO
- SE ASOCIA A UN IAM A LA EVALUACION A 6 MESES
RECOMENDACION DE TIEMPO PARA REALIZACION DE IPC Y QUE REDUCE EN IAMCEST
ICP A LAS 12-24 HRS DE HABER INICIADO LOS SINTOMAS
REDUCE LA MORTALIDAD A 12 MESES
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA FIBRINOLISIS EN IAMCEST
- HEMORRAGIA ACTIVA
- INTRACRANEAL
- HAS REFRACTARIA (>180/110)
- DAÑO A SNC
- EVC ISQUEMICO EN <6 MESES
- TRAUMA/CX MAYOR RECIENTE
- HEMORRAGIA GI
- TRASTORNO HEMATOLOGICO (MENOS MENSTRUACION)
- SX AORTICO AGUDO
- PUNCIONES NO COMPRIMIBLES EN ULT 24H (BIOPSIAS)
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA FIBRINOLISIS EN IAMCEST
- EVC ISQ TRANSITORIO EN LOS ULT 2 MESES
- ANTICOAGULANTES ORALES
- EMBARAZO O PRIM SEM POSTPARTO
- ENF HEPATICA AVANZADA
- ENDOCARDITIS
- ULCERA PEPTICA
- REANIMACION PROLONGADA
- BIOPSIA O PUNCION NO COMPRESIBLE (ULT 10 DIAS)
- HAS QUE SI RESPONDE A TX
- RCP TRAUMATICO
- TROMBOCITOPENIA <100,000
- INR >3
QUE EVALUA LA ESCALA TIMI
RIESGO DE MORTALIDAD E INFARTO A 14 DIAS EN SCA SEST
VARIABLES QUE USA LA ESCALA TIMI
- 3 O MAS FR (HF, DISLIPIDEMIAS, HAS, DM, FUMADOR)
- 2 O MAS EVENTOS DE ANGINA GRAVE EN 24 HRS
- AAS 7 DIAS PREVIOS
- ANTEC DE ENF CORONARIA (ESTENOSIS >50%)
- ELEVACION DE MARC CARDIACOS
- CAMBIOS EN EL ST >0.5
- > 65 AÑOS
CRITERIOS PARA REFERIR A 3ER NIVEL A PX CON INDICACION DE ANGIOGRAFIA CORONARIA
- ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
- GRACE >140
- ELEVACION BIOMARCADORES
- > 75 AÑOS
EN SCA SEST, EN QUE PX REALIZAMOS UNA ANGIOGRAFIA CORONARIA PERCUTANEA EN <72 HRS
RIESGO INTERMEDIO
GRACE 109-139
TIMI 3-4
DM, IR, FEVI <40, IC, ANGINA POSTIAM, ICP PREVIO
EN SCA SEST, EN QUE PX REALIZAMOS UNA ANGIOGRAFIA CORONARIA PERCUTANEA EN <24 HRS
PRECOZ
RIESGO ALTO
GRACE 140 O MAS
TIMI 5-7
IAMSEST
CAMBIOS DINAMICOS DE ST
ONDAS T
EN SCA SEST, EN QUE PX REALIZAMOS UNA ANGIOGRAFIA CORONARIA PERCUTANEA EN <2 HRS
INMEDIATA
RIESGO MUY ALTO
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
CHOQUE
CARACTERISTICAS DE ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
ONDA T+
ACUMINADA PICUDA Y SIMETRICA
CARACTERISTICAS DE ISQUEMIA SUBEPICARDICA
ONDA T-
ACUMINADA Y SIMETRICA
CARACTERISTICAS DE LESION SUBENDOCARDICA
INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST
CARACTERISTICAS DE LESION SUBEPICARDICA
SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST
PUNTOS DE COHORTE PARA ST EN IAMCEST
- > 0.1 MV EN TODAS (MENOS V2-V2)
- > 0.25 EN H <40 AÑOS EN V2-V3
- > 0.20 EN H >40 EN V2-V2
- > 0.15 EN M EN V2-V3
- EN V7-V9, >0.1 EN H <40 Y >0.5 EN EL RESTO
- EN V3R Y V4R >0.1 EN H <30 Y >0.5 EN EL RESTO
POR LO MENOS 2 DERIVACIONES CONTIGUAS
COMPLICACIONES ELECTRICAS DE IAM
(LA MAS FRECUENTE)
EN EL 72-92% DE IAMCEST
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EXTRAHOSPITALARIA DE IAMCEST
FIBRILACION VENTRICULAR
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE INTRAHOSPITALARIA DE IAMCEST
CHOQUE CARDIOGENICO
MORTALIDAD DEL 50%
COMPLICACION INFLAMATORIA DE IAM
SX DE DRESSLER (PERICARDITIS TEMPRANA Y TARDIA)
KILLIP-KIMBALL
INFARTO NO COMPLICADO (SIN SIGNOS DE IC)
CLASE Y MORTALIDAD
I // 6%
KILLIP-KIMBALL
IC (ESTERTORES EN BASES Y GALOPE)
CLASE Y MORTALIDAD
II // 17%
KILLIP-KIMBALL
EDEMA AGUDO PULMONAR
CLASE Y MORTALIDAD
III // 38%
KILLIP-KIMBALL
CHOQUE CARDIOGENICO
CLASE Y MORTALIDAD
IV // 81%
ESCALA UTILIZADA PARA EVALUAR RIESGO DE HOSPITALIZACION POR IC EN PX CON IAMCEST
ZWOLLE
IAM - ALGORITMO - PASO A SEGUIR
PX CON DOLOR TORACICO Y EVOLUCION <12 H
EVALUACION Y CONFIRMACION DE IAM CEST (TIEMPO 0)
ECG EN <10 MINUTOS
IAM - ALGORITMO - PASO A SEGUIR
QUE MEDICAMENTOS TENEMOS QUE DAR A TODOS LOS PX
ASA
CLOPIDOGREL
ATORVASTATINA
HNF (ICP) ENOXA (FIBRINOLISIS)
IAM - ALGORITMO - PASO A SEGUIR
** SI** HAY SALA DE HEMODINAMIA EN <120 MIN
ESPECIFICAR TIEMPO
REALIZAR ICP PRIMARIA
TIEMPO PUERTA BALON EN CENTRO ICP <60 MIN
TIEMPO PUERTA BALON + TRASLADO <90 MIN
IAM - ALGORITMO - PASO A SEGUIR
NO HAY SALA DE HEMODINAMIA EN <120 MIN
ESPECIFICAR TIEMPOS
FIBRINOLISIS
PUERTA AGUJA <30 MIN (IDEAL <2 HRS DE INICIO DE LOS SX)
EN <75 AÑOS DAR 1/2 DE DOSIS DE FIBRINOLISIS
IAM - ALGORITMO - PASO A SEGUIR
COMO DETERMINAS UNA FIBRINOLISIS EXITOSA
DESCENDIO EL SEGMENTO ST POR LO MENOS UN 50% A LOS 60-90 MIN
IAM - ALGORITMO - PASO A SEGUIR
TRAS UNA FRIBINOLISIS EXITOSA
REALIZAMOS UNA ICP INMEDIATA A LAS 2-24 HRS
IAM - ALGORITMO - PASO A SEGUIR
TRAS UNA FIBRINOLISIS NO EXITOSA
REALIZAMOS UNA ICP DE RESCATE
TIEMPO DE MAYOR UTILIDAD DE LA ICP EN IAM CEST
<120 MIN
DIAGNOSTICO DE FA
PATRON IRREGULAR
AUSENCIA DE P
QRS ESTRECHO
FC >100
DEFINICION DE FA PAROXISTICA
DURAN <7 DIAS Y SE AUTOLIMITAN EN <24 H
DEFINICION DE FA PERSISTENTE
MAS DE 7 DIAS Y PUEDE TERMINAR CON FARMACOS O CARDIOVERSION
DEFINICION DE FA PERMANENTE
DURACION >1 AÑO O ANTECEDENTE FALLA EN CARDIOVERSION
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA DE FA
BB (ESMOLOL, METROPOLOL)
O
CALCIO ANTAGONISTAS NO DIHIDROPIRIDINICOS (VERAPAMILO, DILTIAZEM)
CONTROL DE LA FC
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA DE FA
- PX ESTABLE: FLECAINIDA Y PROPAFENONA
- INESTABLE: CARDIOVERSION ELECTRICA
CONTROL DEL RITMO CON CARDIOVERSION
EN FA, CUANDO REALIZAMOS ABLACION CIRCUNFERENCIAL
EN PX CON SINTOMAS QUE HAN SIDO REFRACTARIOS A TX
COMO EVALUAMOS SI DAMOS O NO PROFILAXIS ANTITROMBOTICA EN FA
CON CHADS-VASC
INDEPENDIENTE DEL TIPO DE FA
TIPOS DE FA
PAROXISTICA
PERSISTENTE
PERMANENTE
FR PARA FA
- AUSENCIA DE ONDA A EN EL PULSO VENOSO YUGULAR
- DISNEA
- SINCOPE
CICLOS NECESARIOS EN FA PARA LA ACTIVACION AURICULAR RAPIDA
400-700 CICLOS POR MINUTO
PUNTOS A EVALUAR CHA2DS2-VAS
C - CONGESTIVA IC
H - HAS
A - AGE >75
D - DM
S - STROKE (EVC)
V - VASCULAR
A - AGE 65-74
S - SEXO FEM
SINDROME DE WARFARINA FETAL
SX DE DANDY WALKER
HIPOPLASIA NASAL
HIPOPLASIA EXTREMIDADES
EFECTO ADVERSO CARACTERISTICO DE LOS BCC
HIPERPLASIA GINGIVAL
FARMACO DE PRIMERA LINEA EN FA + FEVI FISMINUIDA ICC
AMIODAROA, DOFETILIDA
FARMACO DE PRIMERA LINEA EN FA + ENF ARTERIAL CORONARIA
AMIODARONA, SOTALOL, DRONEDARONA
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN FA + MIOPATIA HIPERTROFICA
AMIODARONA, SOTALOL
ANTIARRITMICOS GRUPO 1, CLASE A
EA
PROCAINAMIDA
QT LARGO, SX LUPUS LIKE
ANTIARRITMICO GRUPO 1, CLASE B
EA
LIDOCAINA
BLOQUEO AV, PARADA SINUSAL, SNC
ANTIARRITMICO GRUPO 1, CLASE C
EA
PROPAFENONA
FLEINIDA
ARRITMIAS
ANTIARRITMICOS DE GRUPO 2
BB
ANTIARRITMICOS DE GRUPO 3 (K)
EA QUE TIENEN EN COMUN
AMIODARONA
DRONEDARONA
SOTALOL
TORSADA DE POINTES
ANTIARRTIMICOS GRUPO IV (CA)
CALCIOANTAGONISTAS NO DIHIDROPIRIDINICOS
VERAPAMILO, DILTIAZEM