Ca de mama * Flashcards
1 de cada cuantas mujeres desarrollara cancer de mama en su vida:
1 de cada 8
¿En que lugar se encuentra el cancer de mama por su mortalidad en mexico?
1º lugar
¿Por la mortalidad del cancer de mama es mayor en paises en vias de desarrollo?
La mayoria de los pacientes diagnosticos en estos paises se presentan en estadios avanzados
La mortalidad por cancer de mama en paises en vias de desarrollo se debe a este fenomeno:
Tiempo total de retraso (al intervalo entre el inicio de sintomas hasta el inicio de tratamiento)
El tiempo total de retraso se divide en dos etapas:
Intervalo del paciente (Inicio de sintomas hasta la primera consulta)
Intervalo del sistema de salud (primera consulta hasta el inicio del tratamiento)
Estas son causas de que intervalo del tiempo total de retraso:
Sospecha de benignidad
Factores socioeconomicos
Miedo (cancerofobia)
Tratamientos alternativos
Mitos
Lugar de residencia
Intervalo del paciente
¿Cual es el tiempo del intervalo del paciente?
1 a 10 meses
Estas son causas de que intervalo del tiempo total de retraso:
Falta de seguridad social
Sospecha de benignidad
Falta o escasez de especialistas
Falta de insumos
Retraso en la interpretacion de resultados
Falta de comunicacion en el equipo multidisciplinario
Acceso a nuevas terapias
Intervalo del sistema de salud
¿Cual es el tiempo del intervalo del sistema de salud?
1 a 4-5 meses
En mexico el intervalo total de tiempo de atencion para una paciente de cancer de mama es:
7 (4-14) meses
En mexico el intervalo del paciente comprende esta cantidad de tiempo:
0.3 (0-2) meses
En mexico el intervalo del sistema de salud comprende esta cantidad de tiempo:
5 (3-9) meses
En mexico el intervalo de diagnostico comprende esta cantidad de tiempo:
4 (2-8) meses
En mexico el intervalo de tratamento comprende esta cantidad de tiempo:
1 (0-1) meses
Una referencia oportuna a un centro de cancerologia no existe, pero se dice que es de:
7 dias a 3 meses
Cuando se diagnostica un cancer de mama en etapas avanzadas otro problema es el tratamiento que se le da, ya que al ser mas agresivo a comparacion del de un cancer en etapas tempranas genera esto
Complicaciones
¿A partir de que edad se debe de empezar a hacer la mastografia? aun asi no se tengan sintomas, como tamizaje
Mas de 40 AÑOS
Se estima que la mastografia ha reducido la mortalidad por cancer de mama en este porcentaje en las ultimas decadas:
15-40%
En el screening se debe de cubrir idealmente este porcentaje de la poblacion
70%
Es la norma mexicana que establace los detalles del tamizaje para cancer de mama
NOM-041-SSA2-2011
De acuerdo con la norma mexicana, a que edad se debe de empezar a realizar la autoexploracion
20 años
De acuerdo con la norma mexicana, a que edad se debe de empezar a realizar el examen fisico por un medico
25 años
La autoexploracion de mama idealmente se debe de hacer asi:
Frente al espejo
7 a 10 dias despues de su periodo
De acuerdo con la norma mexicana, a que edad se debe de empezar a realizar la mastografia
40 años cada 2 años
¿Como se le llama al fenomeno epidemiologico que consiste en el estrechamiento de la piramide en los adultos mayores por menor natalidad, la esperanza de vida se ha incrementado por lo que se ven mas tipos de canceres?
Transicion epidemiologica
A partir de que edad esta reperesente un factor de riesgo para cancer de mama
60-65 años
¿Que raza tiene mayor probabilidad de tener cancer de mama?
Negra
Es el factor protector mas importante para cancer de mama
Lactancia
En cuanto a los factores de riesgo reproductivos para cancer de mama se encuentren:
Edad avanzada de primer embarazo
Son los factores de riesgo hormonales para padecer cancer de mama, estos son considerados los mas importantes por sobre los demas:
Menarca temprana (antes de los 12 años)
Menopausia tardia (arriba de 55 años)
Obesidad (testosterona a estrogreno)
Uso de ACO (mas de 5 años de uso)
Remplazo hormonal
Son los factores de riesgo geneticos para padecer cancer de mama:
Sindrome de mama-ovario (BRCA1, BRCA2)
Sindrome de li-fraumeni (p53)
Sindrome de cowden (PTEN)
Son lesiones proliferativas que se consideran de riesgo para cancer de mama:
Hiperplasia ductal atipica
Hiperplasia lobulillar atipica
¿Cual es la diferencia entre cancer de mama hereditario y cancer de mama familiar?
El hereditario es por una mutacion en un gen y el familiar es por antecedentes de 1º grado con cancer de mama (sin ningun gen detectado)
Los cancer de mama de origen genetico representan este porcentaje:
15% los demas 85%
Si se tiene sindrome de mama-ovario se tiene esta probalibilidad de tener cancer de mama:
10-15%
Son caracteristicas de los genes BRCA1 y BRCA2:
Genes supresores de tumor
Integridad genomica
El riesgo en la vida de una paciente que tiene una mutacion en BRCA1 de padecer cancer de mama es:
80%
El riesgo en la vida de una paciente que tiene una mutacion en BRCA2 de padecer cancer de mama es:
40%
El riesgo en la vida de una paciente que tiene una mutacion en BRCA2 de padecer cancer de ovario es:
20%
El riesgo en la vida de una paciente que tiene una mutacion en BRCA1 de padecer cancer de ovario es:
40%
¿Que sucede cuando se muta BRCA?
Hay una perdida del mecanismo para la reparacion del DNA, lo que da inestabilidad genetica y tumorogenesis
En el sindrome de li-fraumeni hay una mutacion de p53 y se da en mujeres de esta edad normalmente ____ y el tipo que mas se observa es el ____
Premenopausica (33 años), HER2 +++
El sindrome de cowden se da por mutacion en PTEN, es autosomico dominante, se asocia a sindrome de tumores hamartomatosos y esta asociado a estos otros canceres:
Endometrio
Tiroides
Hamartomas colonicos
El sindrome de ataxia telengiectasia se por mutacion en ATM, es autosomico recesivo y se asocia a estos canceres:
Ca linfoide
Ca de mama (doble de riesgo en mayores de 50 años)
El sindrome de peutz-jeguers se da por mutacion en ___, es autosomico dominante, tiene una clinica con manchas hiperpigmentadas en boca y labios (hamartomas intestinales)
STK11
Este tipo de tamizaje es organizado centralmente, dirigido a la poblacion, acceso por invitacion, evaluable (covertura, resultados, control de calidad), por lo cual es equitativo, tiene una poblacion diana y es suceptible a control
Tamizaje poblacional
Este tipo de tamizaje es no organizado, dirigido a individuos, acceso por recomendacion medica/solicitud del individuo y es dificil de evaluar, por lo que es individualizado y no tiene un impacto en la salud publica
Tamizaje oportunista
Son objetivos del cribado o tamizaje poblacional de cancer de mama:
Reducir la mortalidad del tratamiento
Reducir mortalidad general por cancer
Reducir mortalidad especifica por cancer de mama
Reducir la incidencia de canceres avanzados
Mayor tranquilidad en casos con resultado negativo
No es el cribado, sino el ____, el responsable del aumento de la cirugia conservadora
Cambios de los estandares de tratamiento
El cribado no aumenta la esperanza de vida en mujeres, no reduce la mortalidad general y por cancer, ni reduce la morbilidad del tratamiento, en cambio este si se ha reducido:
Riesgo de mortalidad especifica por cancer de mama
Un poco de bioestadistica, cuando un riesgo relativo es menor a este se considera factor protector y cuando es mayor en un factor de riesgo
1
La reduccion de la mortalidad por cancer de mama debido al cribado es de:
20%
El tamizaje osea la mastografia se debe de complementar de esta forma:
Predisposicion genetica
Historia clinica
Exploracion fisica
La mastografia para el tamizaje es la herramiento estandar y el sobrediagnostico en esta se da en este grupo de edad:
Mujeres jovenes (mas densidad mamaria)
Son indicaciones para realizar resonancia magnetica para el tamizaje de cancer de mama
Mujeres con implantes mamarios
Mujeres con sindromes geneticos como mama-ovario, desde antes de los 40 años
La exploracion fisica de mama detecta anomalias en un 90% cuando se tiene una masa de ___, en caso de un tumor ___ se detecta en un 4%
> 1 cm, <1 cm
Es la localizacion mas frecuente de cancer de mama
Cuadrante superior externo
Son las 2 proyecciones convencionales que se piden en una mastografia:
Craneo caudal (CC)
Medio oblicua lateral (MLO)
La mastografia detecta estas lesiones:
Microcalcificaciones
Multicentricidad
Multifocalidad
Es un estudio complementario que crea proyecciones de rayos x de la mama en 3D, eliminando el tejido traslapado y tiene cortes de un grosor de 0.5 a 1 mm, mejora la imagen y tiene los mismos beneficios de una mastografia
Tomosintesis
Este metodo de imagen es muy util para quistes, cancer inflamatorio y sirve de guia para toma de biopsia
Ultrasonido
El ultrasonido se recomienda en estas mujeres para tamizaje de cancer de mama:
Menores de 30 años con tumores dominantes
Mayores de 30 años con cambios dermicos, telorrea sin tumor palpable
No visualiza microcalcificaciones
Hay que decir no a los tamizajes de mama con RM y con USG, lo mejor es:
Mastografia
¿Cuantas categorias de BIRADS hay?
0
1
2
3
4a
4b
4c
5
6
¿Que establece un BIRADS 1?
Estudio normal
Riesgo de malignidad 0%
Mastografia en 1 o 2 años
¿Que establece un BIRADS 2?
Patologia benigna
Riesgo de malignidad 0%
Mastografia en 1 o 2 años
¿Que establece un BIRADS 3?
Sugestiva de benignidad
Riesgo de malignidad >0 pero <2%
Mastografia en 6 meses
Si en la 4 vez que se hace mastografia despues de cada 6 meses realizarse una y seguir obteniendo BIRADS 3 esto sucede
BIRADS 2
En la parte del cuadrante superior externo hacia al hombro llamada asi, la cual es en donde se desarrollan la mayor parte de cancer de mama, que se cree es por embriologia (ahi se empieza a desarrollar la mama):
Cola de la mama
¿Que establece un BIRADS 4A?
Baja a moderada sospecha de malignidad
Riesgo de malignidad de >2% y <10%
Biopsia
¿Que establece un BIRADS 4B?
Moderada sospecha
Riesgo de malignidad de >10% y <50%
Biopsia
¿Que establece un BIRADS 4C?
Moderada a alta sospecha de malignidad
Riesgo de malignidad >50 y <95%
Biopsia
¿Que establece un BIRADS 5?
Alta sospecha de malignidad
Riesgo de malignidad >95%
Biopsia
¿Que establece un BIRADS 0?
Estudio insuficiente (complementacion con USG)
¿Que establece un BIRADS 6?
Malignidad confirmada (cuando se confirma por biopsia)
Este es el tipo de biopsia ideal para el diagnostico de cancer de mama
Biopsia trucut o aguja de corte, tambien puede ser el vacuum
Es el tejido en donde se desarrolla el cancer de mama
Tejido glandular (lobulillos y ductos)
Es el cancer de mama mas comun:
Carcinoma ductal de la mama (80%)
El cancer de mama luminal A tiene estas caracteristicas:
Receptores de estrogenos y progesterona (positivo)
HER2 (negativo)
KI-67 <20%
¿Que indica KI-67?
Velocidad de la duplicacion celular (<20 lento y >20 rapido)
El cancer de mama luminal B tiene estas caracteristicas:
Receptores de estrogeno (positivo)
Receptores de progesterona (positivo/negativo)
HER2 (negativo)
KI-67 >20%
El cancer de mama luminal B HER 2 + (o el triple positivo) tiene estas caracteristicas:
Receptores de estrogenos y progesterona (positivo)
HER2 (positivo)
KI-67 >50%
El cancer de mama HER 2 puro tiene estas caracteristicas:
Receptores de estrogeno y progesterona (negativo)
HER 2 (positivo)
KI-67 >20%
El cancer de mama basales o triple negativo (TN) puro tiene estas caracteristicas:
Receptores de estrogeno y progesterona (Negativo)
HER 2 (negativo)
KI-67 50%
Es el tipo de cancer de mama mas comun segun su perfil biologico:
Luminales (A o B) 60-75% de los cancres de mama MENOS AGRESIVO EL LUMINAL A
HER 2 puro (15 al 20%)
Basales o triple negativo (15%) MAS AGRESIVO
Son los tipos de cancer de mama segun su perfil biologico:
Cancer de mama luminal A (menos feo)
Cancer de mama luminal B
Cancer de mama luminal B HER 2 positivo (triple positivo)
Cancer de mama HER 2 puro
Cancer de mama basal o triple negativo (mas culero)
La estadificacion de cancer de mama es por:
TNM
¿A que etapas clinicas de cancer de mama se le puede hacer cirujia como tratamiento?
0
I
IIA
¿A que etapas clinicas de cancer de mama se le puede hacer quimioterapia neoadyuvante como tratamiento?
IIA (triple negativo)
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
¿A que etapas clinicas de cancer de mama se le puede hacer terapia paliativa como tratamiento?
IV
El carcinoma ductal es igual a decir:
Carcinoma canalicular
Para saber que tipo de cancer de mama se tiene se debe de hacer inmunohistoquimica (por eso no se hace BAAF y se hace trucut) en donde se pide:
Receptores de estrogeno
Receptores de progesterona
HER 2
KI-67
BRCA 1 se encuentra en este cromosoma
17
BRCA 2 se encuentra en este cromosoma
13
¿Que metodo de imagen para tamizaje se usa en esta paciente?
En mujeres jóvenes menores de 35 años con sintomatologia de mama
USG
¿En que aspeto es mas sensible el ultrasonido en comparacion a la mastrografia?
Mujeres con tejido glandular denso
Lesiones clínicamente palpables
¿Que tienen desventaja tienen en comun el USG y la RM con respecto a la mastografia?
No se puede valorar las microcalcificaciones
Son lesiones no proliferativad que no tienen riesgo de progresar a cancer de mama
Quistes simples
Cambios fibroquísticos
Cambios apocrinos
Ectasia ductal
Hiperplasia ductal leve
Son lesiones con riesgo moderado (RR 4-5) de padecer cancer de mama
Hiperplasia ductal con atipia
Hiperplasia lobulillar con atipia
Son lesiones con riesgo leve (RR 1.5-2) de padecer cancer de mama
Hiperplasia ductal moderada
Fibroadenoma
Adenosis esclerosante
Papiloma
Los carciomas in situ de mama hasta donde se extienden:
Membrana basal, sin evidencia de invasión al estroma que lo rodea
Desde el punto de vista inmunohistoquímico, la diferencia entre hiperplasia usual y atípica se encuentra con la expresión de estas:
Citoqueratinas 5/14 (+ en hiperplasia usual y - en hiperplasia atipica)
Se caracteriza por una lesión eccematoide del pezón que evoluciona con prurito, eritema, cambios erosivos del pezón y secreción por el mismo, todos estos síntomas que se presentan con frecuencia cuando la evolución es larga
Enfermedad de Paget
Es el sindrome genetico mas estudiado y que explican 40% de los casos de cáncer de mama familiar
Sindrome mama-ovario (BRCA1 y BRCA2)
¿Como se estadifica cancer de mama?
TNM
Es aquel cuya medición, objetiva o subjetiva, se traduce en cambios en el periodo libre de enfermedad o supervivencia
Factor pronóstico
Es aquél factor cuya medición se traduce en una respuesta específica a un tratamiento definido.
Factor predictivo
Se ha observado que las pacientes BRCA1 desarrollan este tipo de cancer de mama:
Cancer de mama basal o triple negativo (TN)
El seguimiento o valoracion clinica periodica del paciente con cancer de mama se hace de esta forma:
Trimestral los primeros dos años, del año tres al año cinco es semestral, y de allí en adelante, anual
