Ca cervicouterino * Flashcards
De acuerdo con la norma oficial (NOM-014-SSA2-1994 modificada), los lineamientos para México indican aplicar la detección mediante papanicolau de la siguiente forma:
Mujer en el grupo de 25 a 64 años de edad, en forma anual o a cualquier edad que lo solicite.
Mujeres con dos citologías anuales consecutivas con resultado negativo a lesión intraepitelial o cáncer, se realizan la detección cada tres años.
Al cancer cervico-uterino que se forma en el ectocervix se denomina:
Carcinoma escamoso o epidermoide
Al cancer cervico-uterino que se forma en el endocervix se denomina:
Adenocarcinoma
Asi se le denominan a las celulas afectadas por VPH en cervix
Coilocitos
De acuerdo a la OMS, el termino de promiscuidad se dice cuando hay:
Mas de 2 parejas sexuales en menos de 6 meses
Durante los años reproductivos, el epitelio columnar es reemplazado por escamoso. Este proceso ocurre en la región de la unión escamocolumnar “original”, delineando una zona circular irregular alrededor de la abertura, que varía en su anchura y se denomina
Zona de transformacion
El cancer de pene es menos frecuente debido a esto:
Tipo de epitelio, es mas escamoso estratificado que el del epitelio del cervix
El condon masculino que hace frente al VPH?
Disminuye el riesgo de contagio, pero no protege completamente
El cuello uterino se compone de este tipo de:
Endocervix (Celulas glandulares)
Exocervix (Celulas escamosas)
El genoma viral del virus del papiloma humano (VPH) se puede dividir en 3 regiones:
Region reguladora
Region genetica viral temprana
Region tardia
El que exista anormalidad citologica en el cervix es indicacion para realizar este estudio, esto no debe de ser utilizado como tamizaje
Colposcopia
En caso de tener cancer cervico-uterino, se debe de dar un seguimiento de esta forma:
Revision trimestral durante los dos primeros años, cada seis meses del tercero al quinto año, y posteriormente anual
En cualquier estadio, pero sobre todo en los tempranos de cancer cervico-uterino, el factor pronóstico más relevante es la presencia de:
Enfermedad ganglionar
En la colposcopia se usa ácido acético para pintar lesiones malignas, las cuales obtienen una denominacion:
Lesiones acetoblancas
En mujeres con lesiones intraepiteliales es importante determinar esto más que el subtipo viral, la cual asociada a otros factores de riesgo como el tabaquismo crónico, pueden propiciar la progresión y el desarrollo de una lesión invasora
Carga viral
Es el porcentaje de riesgo de contraer VPH a lo largo de la vida:
75%
Es el tratamiento de un cancer cervico-uterino estadio Ia1
Cono terapéutico
Es el tratamiento de un cancer cervico-uterino estadio Ia2, Ib1 y IIa1
Histerectomía radical
Linfadenectomía pélvica
Es el tratamiento de un cancer cervico-uterino estadio Ib2 a IVa
Quimiorradioterapia concomitante + braquiterapia o terapia intracavitaria
Es la extirpación del útero, el cuello uterino, los ovarios, las trompas de Falopio y la vagina (los órganos reproductores) de una mujer.
Exenteracion pelvica (en Ib2-IVa)
Es la forma de diseminacion mas frecuente del cancer cervicouterino
Via linfatica o ganglionar
Es la lesion percursora de cancer cervicouterino con evidencia maduración exclusiva del tercio superior y se observa atipia citológica y mitosis en los dos tercios inferiores del epitelio
NIC-2 o displasia moderada
Es la lesion percursora de cancer cervicouterino no muestra maduración; los cambios atípicos y las mitosis se reconocen en todo el espesor del epitelio
NIC-3 o displasia grave
Es la lesion percursora de cancer cervicouterino que presenta maduración de los dos tercios superiores del epitelio; las células superficiales poseen un grado discreto de atipia citológica que casi siempre corresponde a cambios coilocíticos y las mitosis se encuentran confinadas a la capa basal
NIC-1 o displasia leve
Es la vacuna contra el VPH que va enfocado en prevenir condilomas genitales, displasia y cancer
Gardasil (tetravalente contra 16,18, 6 y 11)
Es la vacuna contra VPH que va enfocada directamente a la prevencion de displasia cervical y cancer
Cervarix (bivalente contra 16 y 18)
Es una forma de diseminacion propia de los estadios avanzados. Los órganos más afectados, en orden descendente de frecuencia, son el pulmón, hueso e hígado.
Diseminacion hematogena
Esta exploracion es util para detectar invasion a parametrios
Tacto rectal
Esta region del genoma viral del VPH contiene las secuencias para la replicación y expresión de los genes virales.
Region reguladora
Esta region del genoma viral del VPH integrada por los genes L-1 y L-2, que codifican las proteínas de la cápside viral.
Region tardia
Esta region del genoma viral del VPH representa casi la mitad del genoma viral. Los genes tempranos E-1 y E-2 desempeñan la función replicadora y tienen el control transcripcional; E-6 y E-7 son los que alteran el crecimiento de las células infectadas y, en parte, los que ejercen el control transcripcional de la célula hospedadora, lo cual afecta el ciclo celular; el E-5 modula la división celular desde la membrana celular.
Region genetica viral temprana
Estos estadios se consideran lesiones localmente avanzadas en cancer cervico-uterino
Ib2 a IVa
Estos estadios se consideran lesiones tempranas en cancer cervico-uterino
0 hasta 1b1
La estadificacion de cancer cervico-uterino se hace mediante:
FIGO
La latencia del VPH es de:
7 a 10 años
Los hombres deben de vacunarse contra el VPH?
Si
Los VPH de bajo riesgo como 6 y 11 se asocian a este tipo de lesiones:
Benignas o condilomas
NIC-1 tiene una probabilida de progresar a NIC-2 de:
30%
NIC-3 tiene una probabilida de progresar a cancer cervicouterino:
70%
Para diferenciar entre un cancer cervicouterino que invade endocervix o ectocervix se hace esta prueba de histoquimica
p16+: Ca de cervix que invade endocervix
p16-: Ca de cervix que invade ectocervix
Segun la CDC esta es la forma en que se debe de adminsitrar la vacuna en contra del VPH:
Vacunación general entre 11 y 12 años. La vacunación se puede iniciar desde los 9 años y hasta los 13 a 26 años
Si se tiene un utero fijo a la hora de hacer una exploracion bimanual para evaluar la forma, dimensiones y movilidad del útero con seguridad es por:
infiltración tumoral hasta la pared pélvica
Son datos epidemiologicos importantes del cancer cervico-uterino (CACU)
2º causa de muerte por patologia maligna en mujeres
2º neoplasia maligna mas frecuente en mujeres en el mundo
Son factores de riesgo para padecer cancer cervico-uterino
Nivel sociocultural bajo
Inicio de vida sexual a edad temprana
Multiples parejas sexuales
Varon de alto riesgo (por tener multiples parejas o algunas de ellas con el antecedente de CACU)
Infeccion por el virus del papiloma humano (VPH)
Tabaquismo
Infeccion por el virus de inmunodeficiencia humano (VIH)
Deficiencia de vitamina A y folatos
Mujeres multiparas
Anticonceptivos orales (> 5 años de uso)
Son factores de riesgo para padecer cancer cervicouterino
Mujer en el grupo de 25 a 64 años de edad
Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 18 años)
Antecedente de enfermedad de transimision sexual
Infeccion cervico-vaginal por HPV
Multiples parejas sexuales (De ella o su compañero)
Tabaquismo
Desnutricion
Deficiencia de antioxidantes
Pacientes con inmunodeficiencias
Nunca haberse practicado Papanicolau
Son las lesiones precursoras del cancer cervicouterino
Displasias o neoplasias intraepiteliales del cérvix (NIC)
Son las manifestaciones clinicas mas frecuentes del cancer cervico-uterino en estadios intermedios o avanzados
Adenopatías inguinales y/o supraclaviculares
Edema de miembros inferiores secundario a diseminación ganglionar pélvica.
Son las manifestaciones clinicas mas frecuentes del cancer cervico-uterino en estadios tempranos
Hemorragia trasnvaginal (POSCOITAL)
Flujo seroso o serosanguinolento fetido
Son las oncoproteinas del VPH que modifican la funcion de los productos de los genes supresores tumorales
E-6
E-7
Son los tipos de VPH con un bajo riesgo mas conocidos:
6
11
Son los tipos de VPH de mayor riesgo y que son la causa de 50 y 20% de los tumores malignos del cérvix, según lo han demostrado los estudios epidemiológicos.
Tipo 16 y 18
Son los tipos histologicos que existen de cancer cervico-uterino:
Carcinoma epidermoide o de células escamosas (91.5%)
Adenocarcinoma (3.7%)
Carcinoma adenoescamoso (1.7%)
¿Como es que se debe de administrar la vacuna cervarix (bivalente) en niños con 9 hasta los 14 años:
Tres dosis de 0.5 ml cada una a los 0, 1 y 6 meses
o
Primera dosis en este rango de edad y segunda dosis entre 5 y 13 meses después de la primera dosis
¿Como es que se debe de administrar la vacuna cervarix (bivalente) en personas a partir de los 15 años?
Tres dosis de 0.5 ml cada una a los 0, 1 y 6 meses
¿Como es que se debe de administrar la vacuna gardasil (tetravalente) en personas de 9 a 13 años de edad?
Dos dosis, la primera en una fecha determinada y la segunda 6 meses despues de la primera
o
Tres dosis, la primera en una fecha determinada, la segunda 2 meses despues de la primera y la tercera 6 meses despues de la primera inyeccion
¿Como es que se debe de administrar la vacuna gardasil (tetravalente) en personas mayores a 14 años?
Tres dosis, la primera en una fecha determinada, la segunda 2 meses depues de la primera y la tercera 6 meses despues de la primera
¿Cual es el tratamiento para una lesion intraepitelial escamosa de bajo y alto grado en una mujer embarazada segun el INCan?
Vigilancia, colposcopia y citología a las 12 semanas posparto
¿Que hace la oncoproteina E-6 del VPH en las celulas?
Interactúa con la proteína p-53, al unirse a p-53 ésta se inactiva por un incremento de su degradación e impide la activación de la apoptosis
¿Que hace la oncoproteina E-7 del VPH en las celulas?
Forma complejos con el producto del gen del retinoblastoma (Rb, también designado como p-105) y las proteínas relacionadas p-107 y p-130
¿Que se debe de hacer con una lesion intraepitelial escamosa de alto grado o NIC-2 o 3?
Metodos ablativos (crioterapia, electrocoagulación, vaporización con láser) y escisionales (cono con asa diatérmica, conización con láser o bisturí frío, histerectomía total)
Citología y colposcopia cada cuatro meses por dos años y luego colposcopia anual.
¿Que se debe de hacer con una lesion intraepitelial escamosa de bajo grado o NIC-1?
Vigilar y practicar citología cérvico-vaginal con colposcopia cada seis meses durante los primeros dos años y luego cada año.
¿Que se debe de hacer si la colposcopia no es satisfactoria?
Cepillado endocervical
¿Que se debe de hacer si una lesion es visible?
Citología cervicovaginal y biopsia de la lesión
