bon usage du médicament, iatrogènes (1) Flashcards
une définition simple du bon usage du médicament est l’utilisation (6)
- du bon médicament
- à la bonne dose
- avec une forme galénique adaptée
- pendant la durée nécessaire
- pour un patient donné
- qui le tolère correctement
la forme goutte pour les patients
âgés permettent d’administrer des doses faibles
la forme goutte est adaptée aux patients atteints de parkinson
FAUX, elle n’est pas adaptée
le bon usage et la bonne utilisation du médicament impliquent 3 acteurs
- médecin
- pharmacien
- patient
l’utilisation CORRECTE du médicament est un art difficile car il faut tenir compte
- caractéristiques médicament
- caractéristiques patient
- caractéristiques maladie
- connaissance du médecin
- caractère dynamique
le médecin doit tenir à jour ses connaissances
VRAI
il est plus simple de donner une définition en miroir du bon usage en traitant du mésusage
VRAI
définition du mésusage
toute utilisation du médicament non conforme au RCP
avant, les données sur les médicaments n’étaient que les ouvrages mais depuis 2017, il y a
une base de données publique hébergée par le ministère de la santé sur Internet à double entrée
la base de données a été mise à jour par
toutes les institutions concernées par l’usage des médicaments
la base est (3)
gratuite
indépendante
accessible à tous
les référentiels sur lesquels peuvent s’appuyer les médecins sont des
recommandations pour le bon usage du médicament
2 grands types de référentiel
- référentiels officiels
*HAS
*ANSM - référentiels non officiels
*sociétés savantes
*groupe d’experts
*un seul expert
les référentiels ont pour objectifs
- informer ou former: médecin, patient
- préciser l’usage d’une classe de médicament
- intégrer les données économiques
dans le cas d’une bronchiolite, on peut utiliser l’antibiothérapie en première intention
FAUX, l’antibiothérapie est inutile en première intention car les antibiotiques n’agissent pas contre les virus
dans le cas d’une bronchite aiguë, on peut utiliser un antibiothérapie en première intention
FAUX, l’antibiothérapie n’est pas recommandée notamment lorsque l’enfant n’a pas de facteur de risque ou que l’adulte est sain. elle n’accélère ni la guérison ni prévient des infections bactériennes
les référentiels présentent des limites (7)
- grande hétérogénéité
- qualitative
- quantitative
- il n’y en a pas pour toutes les maladies, elles ne sont pas exhaustives
- objectifs variés
- actualisation nécessaire
- commanditaires divers
la médecine fondée sur les preuves est un processus systématique de
recherche, évaluation et utilisation des résultats contemporains de la recherche pour prendre des décisions cliniques
2 expressions synonymes de la médecine fondée sur les preuves
- médecine factuelle
- EBM
la médecine fondée sur des preuves est utilisée
lors de cas compliqués, pour lesquels on ne trouve pas de réponses dans les référentiels
pour apporter une solution au patient, la médecine fondée sur les preuves renvoie à une démarche en 4 étapes
- formuler une question clinique claire du problème du patient
- rechercher dans la littérature scientifique les articles cliniques appropriés
- évaluer de façon critique l’évidence en ce qui concerne la validité et l’utilité de l’article
- mettre en application les résultats utiles
définition iatrogenèse
ensemble des conséquences néfastes sur l’état de santé individuel ou collectif de tout acte ou mesure pratiqué ou prescrit par un professionnel habilité et qui vise à préserver, améliorer ou rétablir la santé
autre nom de la iatrogenèse
iatrogénie
toute iatrogénie se regroupe autour de la iatrogénie médicamenteuse
FAUX, elle ne se regroupe pas seulement autour de la médicamenteuse
la iatrogénèse médicamenteuse est proportionnelle à
la consommation de médicaments
la iatrogénèse est un problème de santé publique puisqu’elle est a l’origine de
- 120 000 hospitalisations/an
- 8 000 à 13 000 décès/an
6 conséquences de la iatrogénie
- inefficacité du traitement
- effets indésirables graves et non graves
- toxicité liée au surdosage
- pharmacodépendance= addiction
- mise en jeu du pronostic vital
- décès
cause directe de la iatrogénie
overdose
cause indirecte de la iatrogénie
fracture car après somnifère, tombée
plus l’âge est avancé,
plus on a de risques de contracter un effet indésirable
on se rend compte que ce n’est pas l’âge qui est en cause mais
le nombre de médicaments consommés
les personnes âgées ont plus de risques de développer un effet indésirable qu’une personne jeune
FAUX, ils n’ont pas + de risques
la iatrogénie médicamenteuse inclue l’automédication
VRAI
2 types de mauvais usages
- liés aux professionnels de santé: pharmacien, médecin, infirmier
- lié au patient lui-même
le mauvais usage mettant en cause le médecin peut concerner divers éléments (5)
- mauvaise indication en conséquence d’un mauvais diagnostic
- non respect d’une contre-indication
- non respect du terrain
- erreurs de posologie mal écrits
- associations dangereuses
Le mauvais usage lié au pharmacien est une erreur de délivrance qui peut renvoyer à (2)
- médicament donné à la place d’un autre
*confusion de nom
*problème de mode de rangement
*mauvaise lecture de l’ordonnance - confusion dosage adulte/enfant
le mauvais usage lié à l’infirmier peut se rapporter à plusieurs erreurs de l’exercice hospitalier ou libéral (4)
- erreur d’administration de médicament
- erreur de voie d’administration
- erreur de technique de préparation
- erreur de patient= identitovigilance
le mauvais usage peut aussi provenir du patient lui même ou de son environnement familial (4)
- mauvaise observance du traitement
- mauvaise utilisation du traitement
- automédication improvisée par le recours à la pharmacie famiale
- automédication improvisée par le recours à des médicaments recommandés par le seul avis de l’entourage
2 mauvais usage chez l’enfant
- problème de pipettes
- dosettes spécifiques
la iatrogénèse peut survenir de face inattendue par
la survenue d’effets indésirables
