Blok 6 week 5 Flashcards
op welke partijen zijn de Wmg van toepassing en welke de Mw
Wmg: van toepassing op zorgaanbieders (zie h1 art 1 Wmg).
- wel: zorgkantoren.
- marktmeester: NZa
Mw: ondernemingen. (zelfstandig gevestigde hulpverleners, zorginstellingen, zorgverzekeraars, aanvullende ziektekostenverzekeraars).
- niet: zorgkantoren
- marktmeester: ACM
Welke materiele normen handhaaft de ACM en op welke wijze?
- kartelverbod
- verbod op misbruik van economische machtspositie
- concentratietoezicht
op welke wijze: ex post (boete opleggen
Welke materiele normen handhaaft de NZa en op welke wijze?
NZa stelt algemeen consumentenbelang voorop (art 3 lid 4 Wmg)
door (art 16. Wmg)
- marktontwikkeling en toezicht (Bevorderen van effectieve concurrentie door toezicht te houden en randvoorwaarden te stellen aan partijen met aanmerkelijke marktmacht (AMM). Door tarief- en prijsregulering, de sectorspecifieke fusietoets, rechtmatigheids- en doelmatigheidstoezicht in WLZ-sector en door wegnemen van ingewikkelde en overbodige formulieren bewaakt NZa het algemene consumentenbelang met als doel borging van publieke belang.)
- tarifering en budgetering ( Voor overgrote meerderheid van verrichtingen stelde NZa vroeger tarieven vast. Dat heeft plaatsgemaakt voor vrije prijsvorming. Om ervoor te zorgen dat de consument weet wat hij koopt en de zorg die hij nodig heeft, laat de NZa prestatiebeschrijvingen vaststellen. In een prestatiebeschrijving staat omschreven wat een zorgaanbieder moet doen om een overeengekomen prijs (of vastgesteld tarief) in rekening te mogen brengen bij een verzekeraar)
- Toezien op rechtmatig uitvoeren van de Zvw en rechtmatige en doelmatige uitvoering van de Wlz (verantwoordelijkheid voor doelmatigheid bij zvw zorgverzekeraars en (zorgkantoren hebben dat niet, hier ziet de NZa toe op doelmatigheid)
- Door het stellen van (beleids)regels en het nemen van individuele besluiten
- Waar de consument zelfredezaam kan zijn door het borgen van consumentenwaarden: (transparantie / keuzevrijheid / rechtspositie)
- waar marktfalen zelfredzaamheid beperkt door: (tarief en prestatiereguleren : nza heeft prestatiebeschrijvingen vastgesteld / markttoezicht:
AMM- verplichtingen (die NZa kan inzetten):
art 48 Wmg Transparantieverplichtingen Non-discriminatie Ontbundeling Gescheiden boekhouding Contracteerplicht Geen overcapaciteit bedingen Verplichting tot het doen van openbaar aanbod op aan te wijzen zorgcategorieën Prijscontrole Kostentoerekening
Bij bepaalde mededingingsproblemen horen bep maatregelen
Excessieve tarieven: gescheiden boekhouding, kostentoerekeningssysteem
Lage kwaliteit: transparantie
Discriminatie: transparantie, non-discriminatie
Koppelverkoop: ontbundeling
Uitsluiting: contracteerplicht.
Proportionaliteit dient in acht te worden genomen: er zijn lichte overtredingen (transparantie, gescheiden boekhouding) tot zware (tariefregulering)
Mw en Wmg zijn wetten van …. recht en de ACM en NZa zijn … , de individuele besluiten zijn …
1: bestuursrecht
2: bestuursorganen
3: beschikkingen.
vanuit economisch perspectief het belang van effectief markt- en mededingingstoezicht voor het functioneren van het Nederlandse zorgstelsel en de zorginkoop in het bijzonder uitleggen;
effectief markt en mededingingstoezicht voorkomt sterkere concentratie aan aanbodzijde, Wat als gevolg heeft dat de zorgaanbieders meer macht krijgen en de verzekeraar bij de zorginkoop machteloos staat (wat nare gevolgen heeft voor prijs van zorg)
recente beleidsontwikkelingen op het gebied van markt- en mededingingstoezicht in de zorg benoemen.
nu: wetswijzigingen markttoezicht zorg. (beleid rutte 3: ‘krachtiger markttoezicht’).
- voorstel tot wijziging Wmg (overheveling AMM-instrument van NZa naar acm, aanvullende verplichtingen AMM, wijzigingen zorgspecifieke fusietoets
Waarom kan een consument nut ontlenen aan het kopen van een verzekering?
1: onzekerheid wegnemen
- onzekerheid over tijdstip
- onzekerheid over aard en omvang
- onzekerheid over de kosten en onzekerheid over het effect
2: vernietigen van risico door het ‘poolen’ van grote aantallen risico’s. (danzij de wet van de grote getallen).
het basisprincipe van verzekeren uitleggen aan de hand van de begrippen risico, risico-pooling, risico-aversie, kanssolidariteit en de wet van de grote aantallen;
bij verzekeren wordt het risico vernietigt door het ‘poolen’ van grote aantallen risico’s. (Voor een verzekeraar geldt: hoe meer verzekerden, hoe meer het schadebedrag naar het gemiddelde beweegt. Door de aantallen te vergroten neem je het risico weg. )
Private verzekeringen gebaseerd op kanssolidaritei (= als mensen zelfde kans hebben op bep schade).
- poolen van homogene risicos –> gelijke kans op schade
- voor mensen interessant om risico’s weg te nemen middtels premie (komen vanzelf tot stand omdat mensen risico-avers zijn).
De wet van de grote getallen
de positieve welvaartseffecten van verzekeringen uitleggen;
- onzekerheidsreductie
- toegang tot anders onbetaalbare zorg
- voorkomen negatieve externe effecten (bijv. financiele problemen die mensen krijgen als ze zorgkosten niet kunnen betalen)
Waarom zijn sociale verzekering op gebaseerd?
op risico- en inkomenssolidariteit (poolen van groot aantal heterogene risico’s).
- verplichte kruissubsidies noodzakelijk
Wanneer neemt vraag naar verzekering toe?
- naarmate de risicoaversie toeneemt
- naarmate de onzekerheid toeneemt
- naarmate de potentiele schade groter is
- naarmate de premie-opslag lager is
- wanneer het inkomen lager is.
hoe is de structuur ACM-besluit?
Is de Mw van toepassing? (Onderneming?)
Om welke bepaling van de Mw gaat het? (Kartelverbod, misbruik van economische machtpositie of concentratietoezicht?)
Wat is relevante markt (relevante productmarkt, relevante geografische markt?)
Blijft er binnen de relevante markt voldoende concurrentie over?
Zo niet, boete (voor schending van het kartelverbod of het verbod op misbruik van economische machtspositie) of geen toestemming voor concentratie!
Wat is AMM
De positie van een of meer zorgaanbieders of ziektekostenverzekeraars om alleen dan wel gezamenlijk de ontwikkeling van daadwerkelijke concurrentie op de Nederlandse markt of een deel daarvan te kunnen belemmeren door de mogelijkheid zich in belangrijke mate onafhankelijk te gedragen van zijn concurrenten, wederhelften op de zorginkoopmarkt, en consumenten (art. 47 Wmg).
