Apostila 28 - Endocrino 1 Flashcards
Quais HLA estão ligados a DM1?
HLA-DR3 e DR4
Cite 03 autoanticorpos ligados a DM1
Anti-insulina anti-GAD e anti-ICA
Marcador dá produção e liberação adequada de insulina
peptídeo C
Qual tipo de DM tem maior influência genética
DM 2 mais de 80% de concordância em univitelinos
Como dar o dx de DM
-glicemia de jejum > 200 + sintomas ou
-glicemia jejum > 126 ou
-TOTG 75g 2h > 200 ou
-HbA1C > 6,5%.
OBS: Para os 3 últimos é necessário 2 exames alterados. Podendo ser visto em mesma amostra.
Quando temos 2 exames discrepantes para o dx de DM o que fazer?
repetir o exame alterado
Como dar o dx de pré-DM?
-glicemia de jejum 100-125 ou
-TOTG 75g 2h 140-199 ou
-HbA1aC 5,7-6,4%
OBS: Para os 3 últimos é necessário 2 exames alterados. Podendo ser visto em mesma amostra.
Quando realizar rastreio para DM e se vier normal repetir em quanto tempo?
- Qualquer pessoa com mais de 45 anos ou IMC > 25 e algum outro fator de risco CDV
- Repetir a cada 3 anos
Qual o alvo de HbA1C a ser atingido no controle do DM
- Geral: < 7%
- Hígidos, jovens, sem comorbidades: < 6,5%
- Idosos com comorbidades: < 8%
Anti-DM oral que emagrecem, cite 03 classes
- Biguanida (metformina)
- agonista-GLP1
- antagonista SGLT2
Anti-DM oral que engordam cite 03 classes
- Tiazolidinediona (Pioglitazona)
- Sulfoniureia
- Glinidas
Paciente DM com MEV + Metformina, HbA1C fora dá meta, qual outra medicação iniciar, se tiver alto índice DCV ou DRC ou IC?
Antagonista SGLT2
Qual a tríade de whipple da hipoglicemia?
- Hipoglicemia
- Sintomas de hipoglicemia
- Reversão dos sintomas com glicose EV
Paciente com hipoglicemia < 54 mg/dl ou sem acesso venoso e sem condições de ingesta oral, o que fazer?
Glucagon IM ou SC
Como realizar o calculo do Na corrigido pela Glicemia?
A cada 100 de glicose, acima do valor de 100mg/dl, deve-se aumentar o valor do Na em 1,6 -> Na corrigido = [Na] + 1,6 {([glicose]-100)/100}
Como dar o dx de CAD?
- Glicemia > 250
- Acido metabolica ph < 7,3 e BIC < 15
- Cetonemia ou cetonuria de 3 ou 4+
Como classificar a CAD com relação a sua gravidade?
- Grave: ph < 7
- Moderada: ph 7-7,24
- Leve: ph 7,25-7,3
Em casos de CAD, podemos ter cetonemia positiva e cetonuria negativa, como explicar? Como resolver?
- A fita do SU não lê o cetoacido hidroxibutirico da urina
- Colocar água oxigenada na urina, converte o cetoacido hodrixibutirico em acetoacetato
Quando usar Salina 0,45% no paciente com CAD?
Na corrigido > ou igual a 135
Qual a meta de redução por hora de glicemia na CAD? O que fazer se estiver fora da faixa?
- 50-75mg/dl/h
- Se < 50mg/dl/h -> dobrar a vazão; Se > 75mg/dl/h -> reduzir a vazão pela metade
Qual a dose de insulina em BIC que deve ser iniciada na CAD?
- 0,1U/kg de bolus e 0,1U/kg/h de manutenção OU
- 0,14U/kg/h sem bolus
Quando a glicemia atingir 250mg/dl na CAD, o que fazer? Qual a meta de glicemia a partir de então?
- Reduzir vazão da BIC de insulina pra 0,05U/kg/h
- Prescrever SG 5% + SF 0,9% (1:1); 150ml/h
- Manter glicemia entre 150-200mg/dl
Como e quando repor (ou não) K na CAD?
- K > 5,2: iniciar BIC de insulina e não repor
- K 3,3-5,2: repor 20-30 mEq em cada litro da HV
- K < 3,3: não fazer insulina. Repor 20-30mEq/h até que K fique > 3,3
Quando repôr BIC na CAD?
ph < 7,0
Quando paciente estará compensado da CAD?
- Glicemia < 200
- Correção da acidose (2 dos seguintes): BIC > 15 ou Ag < 12 ou ph > 7,3
Como fazer a transição da BIC de insulina para insulina SC? Qual detalhe importante lembrar?
- Fazer 10U insulina regular SC, após 2h, desligar BIC de insulina
- Paciente deve estar em condições de tolerar dieta, caso contrario, manter em BIC
Como dar o dx de EHH?
- Glicemia > 600
- Osmolaridade efetiva plasmatica > 320
- Ausencia de acidose e cetose importantes
Quando paciente estará compensado na EHH?
-Osmolaridade plasmatica < 310
Cite 02 complicações da Retinopatia Diabética Proliferativa
- Hemorragia Vítrea
- Descolamento de Retina
Quando iniciar o rastreio de Retinopatia Diabética no DM1 e DM2? Qual a frequencia?
- DM1: após 5 anos do dx. DM2: ao dx
- Anual; OBS: na gestação devemos ter exames trimestrais
Principal causa de DRC no EUA/mundo? E no Brasil?
- DM
- HAS
Lesão histológica mais específica e a mais comuim da Nefropatia do DM?
- Glomeruloesclerose nodular - Kimmelstiel-Wilson
- Glomeruloesclerose difusa
Como fazer o restreio de Nefropatia do DM? Quando iniciar o rastreio de Nefropatia Diabética no DM1 e DM2? Qual a frequencia?
- Relação albumina/creatinina (positivo se: 2 de 3 amostras alteradas dentro de 3-6 meses) + Cr
- DM1: após 5 anos do dx; DM2: ao dx
- Anual
Como tratar Nefropatia do DM? Se estiver no estágio de Microalbuminuria, poderá normalizar?
- Controle de comorbidades e glicemia + IECA ou BRA - fazer mesmo se doente normotenso
- Sim
Quais as formas de Neuropatia do DM? Cite 04
- Polineuropatia periférica simétrica -> mais comum
- Aminiotrofia Diabética
- Neuropatia focal
- Neuropatia autônomica (cardiovascular, Gastrointestinal e Genitourinária)
Como dar o dx de Sd Metabólica?
- Circunferencia Abdominal: > 94cm em H ou > 90cm em M (critério obrigatório)
- Glicemia > 100mg/dl
- Triglicerideos > 150mg/dl
- HDL: < 40mg/dl em H ou < 50mg/dl em M
- PA: PAS > 130 ou PAD > 85mmHg
Cite um hormonio orexígeno e um anorexigeno central e periférico
- Orexígeno: Central -> Neuropeptideo Y/ Periférico -> Grelina
- Anorexígeno: Central -> Todos Neurotransmissores, exceto Noradrenalina/ Periférico -> Leptina
Classificação do IMC
- Desnutrido < 18,5
- Eutrofico 18,5 - 24,9
- Sobrepeso 25-30
- Obesidade I 30-35
- Obesidade II 35-40
- Obesidade III (Obesidade Morbida) > 40
- Superobeso > 50
- Super-superobeso > 60
Em quais situações podemos indicar cirurgia bariátrica? Cite 02
-Obesidade grau III (IMC > 40)
-Obesidade grau II (IMC > 35) + comorbidade
OBS: Necessidade de terapia clínica prévia frustra por 02 anos
Em quais situações podemos indicar terapia farmacologica para obesidade? Cite 02
- IMC > 30
- IMC > 25 + comorbidade
O que é a Lorcaserina? Quando não pode ser utilizado em associação com?
- Agonista serotoninérgico - perda de peso
- ISRS ou Triptanos - risco de sd serotoninérgica
Pode haver CAD com glicemia normal? Se sim, em que situação?
Sim. Uso de antagonista SGLT2
Paciente com DRC qual inibidor de DPP-IV é mais seguro utilizar?
-Linagliptina - “Li de Liver” - Metabolização hepática
