Apostila 24 - Pneumo 2 Flashcards
O que caracteriza as formas aguda de Sarcoidose (Lofgren e Heefordt-Waldenstrom)
- LofgEN: Eritema Nodoso
- Heefordt-Waldenstrom: “Não consigo falar o nome” - Paralisia Facial e Aumento da Parótida
Quais 2 achados marcantes no Raio-X da Sarcoidose?
- Linfadenopatia Hilar ou Mediastinal (pode haver eggshell)
- Infiltrado intersticial reticulonodular
População mais acometida por Sarcoidose? Lesão de pele específica da Sarcoidose?
- Mulheres 20-39 anos
- Lupus Pernio
Como fechar o dx de Sarcoidose?
-2 dos 3:
1) Quadro clínico
2) Imagem
3) Bx com granuloma estéril.
OBS: exceção para a forma aguda que não precisaria debx
Cite 03 alterações laboratoriais que nos fazem pensar em Sarcoidose
- Hipercalcemia
- Aumento da ECA
- Aumento de 1,25OH-VitD
Quando e como é o tto da Sarcoidose?
- Apenas para aqueles doentes sintomáticos ou com comprometimento organico importante
- Corticoide - Pred 20-40mg/d
Fibrose Cística - qual enzima mutada? Manifestação clínica mais precose? Dx? Qual bacteria mais relacionada?
-CFTR
-Tosse crônica
-Teste do suor alterado 2x + pesquisa da mutação do CFTR OU Alteração da diferença de potencial transepitelial nasal
Pseudomonas
Abordagem de dx e tto da Hemoptise - em 4 passos
- IOT seletivo para pulmão saudável
- Decúbito lateral por cima do pulmão acometido
- Rx de tórax e Broncoscopia
- Caso foco não tenha sido controlado com broncoscopia Embolização arterial
O que é o sinal de Homans?
-Piora da dor em panturrilha após dorsiflexão do pé
Como ocorre phlegmasia alba dolens e phlegmasia cerulea dolens?
- phlegmasia alba dolens: edema que comprime o leito arterial evoluindo com palidez
- phlegmasia cerulea dolens: evolução da compressão arterial passando a apresentar cianose e dor intensa
Qual a função das Troponinas e do BNP no TEP?
Prognóstico
Quais são os sinais de Westermark, corcova de Hamptom e sinal de Palla no TEP?
- Westermark: hipertransparência -> devido oligoemia na região
- Hamptom: imagem de cunha sobre o diafragma -> representa infarto pulmonar
- Palla: Arteria Pulmonar direita dilatada
O que é o sinal ecocardiográfico de McConnel e quando ocorre?
- Hipocinesia da parede livre e base, mas poupando ápice
- TEP
Qual Anti-coagulante devemos utilizar para TEV relacionado à neoplasia ou gestação? Profilaxia ou Terapêutico.
Enoxaparina (Clexane)
Quantos pontos no escore de Wells para alto risco de TVP e TEP
- TVP: 1 ou mais
- TEP: 4 ou mais
Protocolo de investigação para dx do TEP de baixo e alto risco - sequencia completa de exames
Baixo: D-Dímero, se (+) o restante é igual ao alto risco
Alto: Angio-TC -> Cintilografia V/Q -> USG doppler -> Arteriografia ou RM ou ECOTE
Até quando podemos realizar a trombólise no TEP?
14 dias
Qual indicação e qual trombolítico usado no TEP?
- Instabilidade hemodinâmica ou disfunção de VD
- rtPA-Alteplase
Por quanto tempo manter um TEP anti-coagulado?
- Fator de risco removível: 3-6 meses
- Fator de risco permanente: 6 meses-Indefinidamente
- Idiopático: 6-12 meses
Quando indicar Filtro de Veia-Cava no TEP?
- Sangramento Ativo ou impossibilidade de anti-coagulação
- Recorrência de TEP mesmo anti-coagulado
Qual a definição de Hipertensão Pulmonar - usar valores e métodos
- Pressão de Artéria Pulmonar > 20mmHg na cateterização do VD
- Para o grupo 01 -> Resistência Vascular Pulmonar > 3 WU
Quais os 5 grupos de Hipertensão Pulmonar?
- Grupo 01: Idiopática ou Hipertensão Arterial Pulmonar
- Grupo 02: Cardíaca Esquerda
- Grupo 03: Dç Pulmonar ou Hipóxica
- Grupo 04: Obstrução e TEP
- Grupo 05: Multifatorial
Hipertensão Pulmonar secundária a Esclerose Sistêmica entraria em qual grupo? Como dar o dx?
- Grupo 01
- Para todos do grupo 01 precisamos realizar Cateterismo Cardíaco Direito
Quando realizar tto de HAP?
-Tto específico apenas para Grupo 01, sintomáticos
Quando considerar teste de vasorreatividade positivo para o tto de HAP?
Positivo se diminuir a PA média em 10mmHg e manter abaixo de 40mmHg no total.
Como realizar tto de HAP Grupo 01?
- Se teste positivo: BCC - anlodipina ou nifedipina ou diltiazem
- Se teste negativo: classe II ou III - inibidor de fosfodiesterase + antagonista de endotelina (bosentana + sildenafil) ou estimulante da guanilato ciclase (riociguat). Classe IV - epoprostenol.
Quais medicações não podem se realizadas concomitantemente no tto de HAP?
Estimulante da guanilato ciclase (riociguat) + inibidor de fosfodiesterase (sildenafil)
A partir de quantos ml e quantos cm no Laurell podemos puncionar um derrame pleural?
- 300ml
- Mais que 1cm
Quais são os critérios de Light para o dx de DP do tipo exsudativo?
Tem que ter 1 dos 3 abaixo:
- Proteina liquido/Proteina plasma > 0,5
- LDH liquido/LDH plasma > 0,6
- LDH liquido > 2/3 do valor de normalidade do LDH do plasma
Critérios para Empiema, cite 4
- Bacterioscopia (+)
- pH < 7,2
- LDH > 1000
- Glicose < 40
Artrite + Derram Pleural com glicose muito consumida, dx?
Artrite Reumatóide
Em que situação podemos ser conservadores em pneumotorax?
- Assintomatico
- 1/3 < do volume pulmonar
- Não ser exposto a pressão positiva
Principais causas neoplasicas secundarias de DP, cite 03
- Pulmão
- Mama
- Linfoma
Infarto Pulmonar ocorre mais facilmente associado a TEP maciço. V ou F? E o que é infarto pulmonar?
Falso. Infarto pulmonar são ocasionados por pequenos embolos distais, justa-pleurais.
Neoplasia que mais faz quilotorax?
Linfoma
Qual é o sinal de Hammam? Está relacionado com o que?
- Estertores creptantes ou bolhosos associado aos batimentos cardíacos, sobretudo sítole
- Pneumomediastino
Ate quanto tempo pós parto permanece elevado risco de TEP?
6 semanas
Sobre TEP na gestação, podemos utilizar os critérios de Wells? A angioTC está contraindicada?
Não. Não.
Após quanto tempo de PO podemos iniciar anti-coagulação plena?
No geral, 72h
Paciente com Derrame Pleural em uso de diuréticos, os quais alteram os critérios de Light, como avaliar o líquido pleural e qual o valor de corte para definição de exsudato?
Gradiente de albumina (albumina sérica - albumina líquido) < 1,2
Em TEV, quais os sinais de Hommans, Bandeira, Bancroft e Olow?
- Hommans: dor a dorsiflexão do pé
- Bandeira: menor movimentação passiva dá panturrilha
- Bancroft: dor a compreensão dá musculatura contra o osso
- Olow: dor ao apertar a musculatura
Terapia que deve ser utilizada em Hipertensão Pulmonar independente do tipo?
Diurético, caso haja Hipervolemia
Qual fator de proteção para Pneumonite de Hipersensibilidade?
Tabagismo
