Apostila 24 - Pneumo 2

Question 1

O que caracteriza as formas aguda de Sarcoidose (Lofgren e Heefordt-Waldenstrom)

Answer 1

• LofgEN: Eritema Nodoso

- Heefordt-Waldenstrom: “Não consigo falar o nome” - Paralisia Facial e Aumento da Parótida

Question 2

Quais 2 achados marcantes no Raio-X da Sarcoidose?

Answer 2

• Linfadenopatia Hilar ou Mediastinal (pode haver eggshell)

- Infiltrado intersticial reticulonodular

Question 3

População mais acometida por Sarcoidose? Lesão de pele específica da Sarcoidose?

Answer 3

• Mulheres 20-39 anos

- Lupus Pernio

Question 4

Como fechar o dx de Sarcoidose?

Answer 4

-2 dos 3:
1) Quadro clínico
2) Imagem
3) Bx com granuloma estéril.
OBS: exceção para a forma aguda que não precisaria debx

Question 5

Cite 03 alterações laboratoriais que nos fazem pensar em Sarcoidose

Answer 5

• Hipercalcemia
• Aumento da ECA
• Aumento de 1,25OH-VitD

Question 6

Quando e como é o tto da Sarcoidose?

Answer 6

• Apenas para aqueles doentes sintomáticos ou com comprometimento organico importante
• Corticoide - Pred 20-40mg/d

Question 7

Fibrose Cística - qual enzima mutada? Manifestação clínica mais precose? Dx? Qual bacteria mais relacionada?

Answer 7

-CFTR
-Tosse crônica
-Teste do suor alterado 2x + pesquisa da mutação do CFTR OU Alteração da diferença de potencial transepitelial nasal
Pseudomonas

Question 8

Abordagem de dx e tto da Hemoptise - em 4 passos

Answer 8

• IOT seletivo para pulmão saudável
• Decúbito lateral por cima do pulmão acometido
• Rx de tórax e Broncoscopia
• Caso foco não tenha sido controlado com broncoscopia Embolização arterial

Question 9

O que é o sinal de Homans?

Answer 9

-Piora da dor em panturrilha após dorsiflexão do pé

Question 10

Como ocorre phlegmasia alba dolens e phlegmasia cerulea dolens?

Answer 10

• phlegmasia alba dolens: edema que comprime o leito arterial evoluindo com palidez
• phlegmasia cerulea dolens: evolução da compressão arterial passando a apresentar cianose e dor intensa

Question 11

Qual a função das Troponinas e do BNP no TEP?

Answer 11

Prognóstico

Question 12

Quais são os sinais de Westermark, corcova de Hamptom e sinal de Palla no TEP?

Answer 12

• Westermark: hipertransparência -> devido oligoemia na região
• Hamptom: imagem de cunha sobre o diafragma -> representa infarto pulmonar
• Palla: Arteria Pulmonar direita dilatada

Question 13

O que é o sinal ecocardiográfico de McConnel e quando ocorre?

Answer 13

• Hipocinesia da parede livre e base, mas poupando ápice

- TEP

Question 14

Qual Anti-coagulante devemos utilizar para TEV relacionado à neoplasia ou gestação? Profilaxia ou Terapêutico.

Answer 14

Enoxaparina (Clexane)

Question 15

Quantos pontos no escore de Wells para alto risco de TVP e TEP

Answer 15

• TVP: 1 ou mais

- TEP: 4 ou mais

Question 16

Protocolo de investigação para dx do TEP de baixo e alto risco - sequencia completa de exames

Answer 16

Baixo: D-Dímero, se (+) o restante é igual ao alto risco
Alto: Angio-TC -> Cintilografia V/Q -> USG doppler -> Arteriografia ou RM ou ECOTE

Question 17

Até quando podemos realizar a trombólise no TEP?

Answer 17

14 dias

Question 18

Qual indicação e qual trombolítico usado no TEP?

Answer 18

• Instabilidade hemodinâmica ou disfunção de VD

- rtPA-Alteplase

Question 19

Por quanto tempo manter um TEP anti-coagulado?

Answer 19

• Fator de risco removível: 3-6 meses
• Fator de risco permanente: 6 meses-Indefinidamente
• Idiopático: 6-12 meses

Question 20

Quando indicar Filtro de Veia-Cava no TEP?

Answer 20

• Sangramento Ativo ou impossibilidade de anti-coagulação

- Recorrência de TEP mesmo anti-coagulado

Question 21

Qual a definição de Hipertensão Pulmonar - usar valores e métodos

Answer 21

• Pressão de Artéria Pulmonar > 20mmHg na cateterização do VD
• Para o grupo 01 -> Resistência Vascular Pulmonar > 3 WU

Question 22

Quais os 5 grupos de Hipertensão Pulmonar?

Answer 22

• Grupo 01: Idiopática ou Hipertensão Arterial Pulmonar
• Grupo 02: Cardíaca Esquerda
• Grupo 03: Dç Pulmonar ou Hipóxica
• Grupo 04: Obstrução e TEP
• Grupo 05: Multifatorial

Question 23

Hipertensão Pulmonar secundária a Esclerose Sistêmica entraria em qual grupo? Como dar o dx?

Answer 23

• Grupo 01

- Para todos do grupo 01 precisamos realizar Cateterismo Cardíaco Direito

Question 24

Quando realizar tto de HAP?

Answer 24

-Tto específico apenas para Grupo 01, sintomáticos

Question 25

Quando considerar teste de vasorreatividade positivo para o tto de HAP?

Answer 25

Positivo se diminuir a PA média em 10mmHg e manter abaixo de 40mmHg no total.

Question 26

Como realizar tto de HAP Grupo 01?

Answer 26

• Se teste positivo: BCC - anlodipina ou nifedipina ou diltiazem
• Se teste negativo: classe II ou III - inibidor de fosfodiesterase + antagonista de endotelina (bosentana + sildenafil) ou estimulante da guanilato ciclase (riociguat). Classe IV - epoprostenol.

Question 27

Quais medicações não podem se realizadas concomitantemente no tto de HAP?

Answer 27

Estimulante da guanilato ciclase (riociguat) + inibidor de fosfodiesterase (sildenafil)

Question 28

A partir de quantos ml e quantos cm no Laurell podemos puncionar um derrame pleural?

Answer 28

• 300ml

- Mais que 1cm

Question 29

Quais são os critérios de Light para o dx de DP do tipo exsudativo?

Answer 29

Tem que ter 1 dos 3 abaixo:

• Proteina liquido/Proteina plasma > 0,5
• LDH liquido/LDH plasma > 0,6
• LDH liquido > 2/3 do valor de normalidade do LDH do plasma

Question 30

Critérios para Empiema, cite 4

Answer 30

• Bacterioscopia (+)
• pH < 7,2
• LDH > 1000
• Glicose < 40

Question 31

Artrite + Derram Pleural com glicose muito consumida, dx?

Answer 31

Artrite Reumatóide

Question 32

Em que situação podemos ser conservadores em pneumotorax?

Answer 32

• Assintomatico
• 1/3 < do volume pulmonar
• Não ser exposto a pressão positiva

Question 33

Principais causas neoplasicas secundarias de DP, cite 03

Answer 33

• Pulmão
• Mama
• Linfoma

Question 34

Infarto Pulmonar ocorre mais facilmente associado a TEP maciço. V ou F? E o que é infarto pulmonar?

Answer 34

Falso. Infarto pulmonar são ocasionados por pequenos embolos distais, justa-pleurais.

Question 35

Neoplasia que mais faz quilotorax?

Answer 35

Linfoma

Question 36

Qual é o sinal de Hammam? Está relacionado com o que?

Answer 36

• Estertores creptantes ou bolhosos associado aos batimentos cardíacos, sobretudo sítole
• Pneumomediastino

Question 37

Ate quanto tempo pós parto permanece elevado risco de TEP?

Answer 37

6 semanas

Question 38

Sobre TEP na gestação, podemos utilizar os critérios de Wells? A angioTC está contraindicada?

Answer 38

Não. Não.

Question 39

Após quanto tempo de PO podemos iniciar anti-coagulação plena?

Answer 39

No geral, 72h

Question 40

Paciente com Derrame Pleural em uso de diuréticos, os quais alteram os critérios de Light, como avaliar o líquido pleural e qual o valor de corte para definição de exsudato?

Answer 40

Gradiente de albumina (albumina sérica - albumina líquido) < 1,2

Question 41

Em TEV, quais os sinais de Hommans, Bandeira, Bancroft e Olow?

Answer 41

• Hommans: dor a dorsiflexão do pé
• Bandeira: menor movimentação passiva dá panturrilha
• Bancroft: dor a compreensão dá musculatura contra o osso
• Olow: dor ao apertar a musculatura

Question 42

Terapia que deve ser utilizada em Hipertensão Pulmonar independente do tipo?

Answer 42

Diurético, caso haja Hipervolemia

Question 43

Qual fator de proteção para Pneumonite de Hipersensibilidade?

Answer 43

Tabagismo