Apostila 14 - Infecto 1 Flashcards
Quais os subtipos de Endocardite Infecciosa? Como diferenciar?
Aguda - desenvolvimento rápido de sintomas, febre alta, toxemia
Subaguda - insidiosa, febre baixa arrastada, perda ponderal e sudorese noturna
Qual a principal valvula acometida na EI por usuarios de drogas EV? Qual o principal germe?
Tricuspide. Staphylococcus aureus.
02 Vínculos mentais para lembrar de S. aureus como causador da EI?
Pneumonia bilateral e abscessos pulmonares
Valvulas proteticas correspondem pela maioria dos casos de EI. V ou F?
Falso. Apenas 7-25%.
Como definir EI Precoce ou tardia após a troca de valvar?
Precoce -> Até 2 meses após
Tardia -> Após 1 ano
Qual alteração estrutural cardíaca mais associada com EI? Na população geral e nos países em desenvolvimento?
Prolapso mitral moderado a grave (devido ↑ prevalência) - geral
Dç Reumática - desenvolvimento
Quais as valvas mais acometidas pela EI? Cite 4
mitral - aortica - mitroaortica - tricuspide
Quais bacterias devemos lembrar como causadoras de EI no paciente HIV(+)?
“PBS” - Pneumococo, Bartonella e Salmonella
Quais os principais germes causadores de EI em valva nativa? Cite 03 em ordem crescente.
S. aureus > S. viridans > Enterococo
Vínculo Cerebral - S. bovis ou gallolyticus em hemocultura com suspeita de EI
Neoplasia de Cólon -> Fazer colonoscopia
Quais os principais germes causadores de EI em valva protética? Em < 2meses e > 12 meses. Cite 03 em ordem crescente.
Precoce (<2 meses) = S. Coagulase (-) > S. aureus > Bacilos Gram (-)
Tardia (>12 meses) = Comunidade, apresentando discreto aumento de S. Coagulase (-)
FR para EI fungica. Cite 03.
Drogas IV, Cirurgia Cardiaca recente e Uso prolongado de cateteres (sobretudo de nutrição parenteral)
Na EI podemos ter Fator Reumatoide (+). V ou F?
Verdadeiro. Principalmente na forma Subaguda.
Decoreba da EI
- nódulos dolorosos palmares
- hemorragia retiniana de centro esbranquiçado
- hemorragia subungueais
- máculas hemorragicas não dolorosas em extremidades
- Nódulos de Osler
- Manchas de Roth
- Splinter ungueais
- Lesões de Janeway
Qual alteração mais frequente da EI? Qual a que normalmente estará presente em prova?
Febre. Sopro cardíaco.
OBS: Cuidado com a Esplenomegalia. Pode estar presente! Ver restante da história.
O que são aneurismas micóticos? O que podem causar?
Embolos sépticos para o vasa-vasorum, levando seu enfraquecimento e formação de aneurismas. AVCH catastrofico.
Abscessos intracranianos na EI, lembrar de qual germe?
Aspergilus
Abordagem de exames básica na EI. Cite 09.
Hemograma, eletrolitos, função renal, VHS, SU, RX de Tórax, ECG, ECO e 03 hemoculturas
Quantos critérios Maiores ou Menores preciso para dar o dx de EI?
2 Maiores ou 1 Maior e 3 menores ou 5 menores
Quais os critérios maiores de EI?
- ECO: Qualquer alteração ou novo sopro de regurgitação
- Hemocultura: 02 (+) para típico, ou persistentemente positva para germe possível ou 1 cultura ou sorologia positivas para Coxiella
Quais os critérios menores de EI?
Condição predisponente, febre, fenômenos imunológicos, fenômenos vasculares, cultura positiva que não feche critério para “maior”
Como deve ser feita a coleta correta das hemoculturas na suspeita de EI?
03 coletas, sítios diferentes, pelo menos 1h de diferença entre eles, com frasco para aerobios e anaerobios
Tratamento empírico da EI com valva nativa e comunitária?
Oxacilina + Penicilina G + Gentamicina
Tratamento empírico da EI com valva nativa e hospitalar?
Vancomicina + Gentamina
Tratamento empírico da EI com valva protética implatada a menos de 1 ano?
Vancomicina + Gentamina + Rifampicina
Qual a duração do tempo do tto de EI?
4-6 semanas
Ao término do tto de EI a vegetação terá sumido?
Falso. Maioria permanecerá inalterada ou até mesmo crescerá. Solicitar ECOTT pós tto para ter nova base.
Condições gerais em que é necessário tto cirúrgico na EI. Cite 05.
Complicações locais Disfunção de valva protética IC Germe de origem fúngica Vegetações grandes
Para quem devemos realizar profilaxia para EI? Cite 04.
Paciente com Valva protética
História de EI prévia
Tx Cardíaco que desenvolvem valvulopatias
Algumas Dç Cardíacas Congênitas
Quando devemos fazer profilaxia de EI? Cite 3
Procedimentos odontológicos com lesão gengival ou dentária periapical
Perfuração de mucosa oral ou respiratória
OBS: broncoscopia não! Somente se for fazer bx.
Como fazer a profilaxia de EI?
Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento
Quais os principais germes causadores de meningite bacteriana? Antes dos 20 e após os 20 anos?
Antes - Meningococo
Após - Pneumococo
No geral - Pneumococo (EUA)/Meningococo (BR)
Em que situações devemos lembrar de Listeria como causador de MBA? Cite 03.
Grávidas, imunodeprimidos e extremos de idade (> 55 anos).
Quando pensar em S. Aureus como causador de MBA? Cite 03.
PO de neurocx, DVP e dispositivo para realização de QT intratecal
Tríade clássica dá MBA
Febre + cefaléia + rigidez de nuca
A paralisia do VII NC e oftalmoplegia são mais comuns na MBA causada por qual bactéria?
Pneumococo
Quando fazer neuroimagem antes dá punção lombar? Cite 03.
RNC, papiledema ou déficit neurológico focal
Como será o LCR em meningites por causa Bacteriana, Viral e Tuberculosa - Celularidade, glicose e proteína.
Bactéria: PMN, glicose baixa (<40) e proteína alta (> 40)
Viral: linfomono, glicose normal e proteína normal ou alta (20-80)
TB: linfomono, glicose baixa (<40) e proteína muito alta (>100)
Tto empírico dá MBA. Comunidade, se pensar em Listeria e Hospitalar
Comunidade: Ceftriaxona + Vanco
Listeria: Ceftriaxona + Vanco + Ampicilina
Nosocomial: Mero ou Ceftazidime + Vanco + Ampicilina
Obs: associar corticóide se pneumococo ou hemofilo
Obs: se dúvida dx associar aciclovir até o LCR
MBA merece isolamento respiratório? Em quais situações? E por quanto tempo?
Isolamento para gotículas caso seja meningococo ou haemophilus. Mas primeiras 24h de tto com antibiótico.
Para quem fazer profilaxia de MBA? E qual o detalhe no caso de ser haemophilus?
- Profissionais dá saúde que manipularam via aérea/TGI sem EPI
- Familiares. OBS no caso de haemophilus, apenas se houver criança < 5 anos, suscetível em casa
- Colegas de trabalho
- Colegas de classe - crianças
- Próprio paciente que não fez uso de Cefa de 3° no esquema de ATB
Para quais germes causadores de MBA fazemos profilaxia?
Meningococo e Haemophilus
Qual droga utilizada na profilaxia de MBA? E se for gestante?
Rifampicina. Ceftriaxona IM dose única.
Qual principal grupo de vírus que causam meningite? E de encefalite?
Enterovirus - destaque para coxsackie
Herpes - sobretudo tipo 1
O que marca uma encefalite viral, diferenciando-a dá meningite viral? Cite 04
Alterações de comportamento, RNC, déficit neurológico focal e confusão mental
Como se mostra a RNM dá meningoencefalite herpética? E o EEG?
- Sinal hiperintenso orbitofrontal e temporomedial
- Ondas agudas e lentas de um ou ambos lobos temporais
Qual tto de escolha para encefalite herpética?
Aciclovir 10mg/kg EV 8/8h 14-21 dias. Repetir punção lombar após.
Qual tto para meningite tuberculosa? Qual a duração? Devemos associar corticóide? Se sim, quanto tempo.
RIPE por 2 meses + RI por 10 meses
Sim. 4-8 semanas.
Qual achado na TC de crânio levanta a possibilidade de TB meningea?
Hidrocefalia - ocorre em até 50% dos casos
Como definir Bacteriuria Assintomática? E se for SVD?
> 10 elevado a 5 UFC/ml + paciente assintomática
> 10 elevado a 2 UFC/ml + paciente assintomática
Citar 05 esquemas terapêuticos para cistite e tempo de terapia
Bactrim 400/80 12/12h 3 dias - evitar Fosfomicina 3g dose única Nitrofurantoina 100mg 6/6h 5-7dias Betalactamicos 5-7 dias - evitar Quinolonas 3 dias - evitar
Quais situações se enquadram uma pielonefrite complicada? Cite 4
Doença urológica de base
Outras situações que favoreçam ITU
Situações que caso ITU ocorra será grave
Complicações em si
Qual exame de imagem de escolha para pielonefrite? Quando deve ser solicitado? Cite 3.
TC de VVUU com contraste
Dúvida de dx, falência terapêutica, suspeita de complicação. Não pedir de rotina
Quando podemos fazer tto ambulatorial para pielonefrite?
- Mulheres, estáveis e com doença não complicado
- Doenca moderada, que melhoram após expansão volemica e primeira dose de ATB EV
Tratamento ambulatorial e parenteral dá pielonefrite não-complicada? E dá complicada?
-Não-complicada ambulatorial: Ceftriaxona IM, amicacina 15mg/kg ou Gentamicina 5mg/kg
-Não-complicada parenteral: Ceftriaxona ou Aztreonam
-Complicada: Tazocin ou Cefepime ou Mero
OBS: pode até usar nas 02 primeiras situações, mas evitar quinolonas
Qual esquema empírico de pielonefrite na gestante?
Ceftriaxona ou Ampicilina + ou - aminoglicosideo
Cite 03 germes que quando causam ITU podem não gerar Nitrito no SU
S. Aureus, Pseudomonas e Enterecoccus
Definição de ITU de repetição. Como fazer a profilaxia?
2 ou mais infecções/semestre ou 3/ano
SMXT ou nitrofurantoina - contínuo ou apenas pós coito por 6 meses. Ainda existindo a forma iniciado pela própria paciente.
C. glabrata qual antifungico utilizar? E se estiver grave ou uso prévio da primeira opção?
- Fluconazol em dose alta
- Qualquer equinocandina
Achado mais caracteristico da TC de VVUU da Pielonefrite?
Nefrograma Estriado - estrias triangulares hipodensas da pelve para o cortex renal
Bacteremia por S. aureus sem nenhum critério de gravidade, deve ser tratado por quanto tempo?
14 dias
Qual o nome da vacina para profilaxia de cistite?
Vacina Oral OM-89
