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Clínica Médica - R3 e Sub > Apostila 14 - Infecto 1 > Flashcards

Apostila 14 - Infecto 1 Flashcards

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1
Q

Quais os subtipos de Endocardite Infecciosa? Como diferenciar?

A

Aguda - desenvolvimento rápido de sintomas, febre alta, toxemia
Subaguda - insidiosa, febre baixa arrastada, perda ponderal e sudorese noturna

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2
Q

Qual a principal valvula acometida na EI por usuarios de drogas EV? Qual o principal germe?

A

Tricuspide. Staphylococcus aureus.

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3
Q

02 Vínculos mentais para lembrar de S. aureus como causador da EI?

A

Pneumonia bilateral e abscessos pulmonares

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4
Q

Valvulas proteticas correspondem pela maioria dos casos de EI. V ou F?

A

Falso. Apenas 7-25%.

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5
Q

Como definir EI Precoce ou tardia após a troca de valvar?

A

Precoce -> Até 2 meses após

Tardia -> Após 1 ano

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6
Q

Qual alteração estrutural cardíaca mais associada com EI? Na população geral e nos países em desenvolvimento?

A

Prolapso mitral moderado a grave (devido ↑ prevalência) - geral
Dç Reumática - desenvolvimento

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7
Q

Quais as valvas mais acometidas pela EI? Cite 4

A

mitral - aortica - mitroaortica - tricuspide

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8
Q

Quais bacterias devemos lembrar como causadoras de EI no paciente HIV(+)?

A

“PBS” - Pneumococo, Bartonella e Salmonella

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9
Q

Quais os principais germes causadores de EI em valva nativa? Cite 03 em ordem crescente.

A

S. aureus > S. viridans > Enterococo

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10
Q

Vínculo Cerebral - S. bovis ou gallolyticus em hemocultura com suspeita de EI

A

Neoplasia de Cólon -> Fazer colonoscopia

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11
Q

Quais os principais germes causadores de EI em valva protética? Em < 2meses e > 12 meses. Cite 03 em ordem crescente.

A

Precoce (<2 meses) = S. Coagulase (-) > S. aureus > Bacilos Gram (-)
Tardia (>12 meses) = Comunidade, apresentando discreto aumento de S. Coagulase (-)

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12
Q

FR para EI fungica. Cite 03.

A

Drogas IV, Cirurgia Cardiaca recente e Uso prolongado de cateteres (sobretudo de nutrição parenteral)

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13
Q

Na EI podemos ter Fator Reumatoide (+). V ou F?

A

Verdadeiro. Principalmente na forma Subaguda.

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14
Q

Decoreba da EI

  • nódulos dolorosos palmares
  • hemorragia retiniana de centro esbranquiçado
  • hemorragia subungueais
  • máculas hemorragicas não dolorosas em extremidades
A
  • Nódulos de Osler
  • Manchas de Roth
  • Splinter ungueais
  • Lesões de Janeway
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15
Q

Qual alteração mais frequente da EI? Qual a que normalmente estará presente em prova?

A

Febre. Sopro cardíaco.

OBS: Cuidado com a Esplenomegalia. Pode estar presente! Ver restante da história.

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16
Q

O que são aneurismas micóticos? O que podem causar?

A

Embolos sépticos para o vasa-vasorum, levando seu enfraquecimento e formação de aneurismas. AVCH catastrofico.

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17
Q

Abscessos intracranianos na EI, lembrar de qual germe?

A

Aspergilus

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18
Q

Abordagem de exames básica na EI. Cite 09.

A

Hemograma, eletrolitos, função renal, VHS, SU, RX de Tórax, ECG, ECO e 03 hemoculturas

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19
Q

Quantos critérios Maiores ou Menores preciso para dar o dx de EI?

A

2 Maiores ou 1 Maior e 3 menores ou 5 menores

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20
Q

Quais os critérios maiores de EI?

A
  • ECO: Qualquer alteração ou novo sopro de regurgitação
  • Hemocultura: 02 (+) para típico, ou persistentemente positva para germe possível ou 1 cultura ou sorologia positivas para Coxiella
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21
Q

Quais os critérios menores de EI?

A

Condição predisponente, febre, fenômenos imunológicos, fenômenos vasculares, cultura positiva que não feche critério para “maior”

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22
Q

Como deve ser feita a coleta correta das hemoculturas na suspeita de EI?

A

03 coletas, sítios diferentes, pelo menos 1h de diferença entre eles, com frasco para aerobios e anaerobios

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23
Q

Tratamento empírico da EI com valva nativa e comunitária?

A

Oxacilina + Penicilina G + Gentamicina

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24
Q

Tratamento empírico da EI com valva nativa e hospitalar?

A

Vancomicina + Gentamina

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25
Q

Tratamento empírico da EI com valva protética implatada a menos de 1 ano?

A

Vancomicina + Gentamina + Rifampicina

26
Q

Qual a duração do tempo do tto de EI?

A

4-6 semanas

27
Q

Ao término do tto de EI a vegetação terá sumido?

A

Falso. Maioria permanecerá inalterada ou até mesmo crescerá. Solicitar ECOTT pós tto para ter nova base.

28
Q

Condições gerais em que é necessário tto cirúrgico na EI. Cite 05.

A 
Complicações locais
Disfunção de valva protética
IC
Germe de origem fúngica
Vegetações grandes
29
Q

Para quem devemos realizar profilaxia para EI? Cite 04.

A

Paciente com Valva protética
História de EI prévia
Tx Cardíaco que desenvolvem valvulopatias
Algumas Dç Cardíacas Congênitas

30
Q

Quando devemos fazer profilaxia de EI? Cite 3

A

Procedimentos odontológicos com lesão gengival ou dentária periapical
Perfuração de mucosa oral ou respiratória
OBS: broncoscopia não! Somente se for fazer bx.

31
Q

Como fazer a profilaxia de EI?

A

Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento

32
Q

Quais os principais germes causadores de meningite bacteriana? Antes dos 20 e após os 20 anos?

A

Antes - Meningococo
Após - Pneumococo
No geral - Pneumococo (EUA)/Meningococo (BR)

33
Q

Em que situações devemos lembrar de Listeria como causador de MBA? Cite 03.

A

Grávidas, imunodeprimidos e extremos de idade (> 55 anos).

34
Q

Quando pensar em S. Aureus como causador de MBA? Cite 03.

A

PO de neurocx, DVP e dispositivo para realização de QT intratecal

35
Q

Tríade clássica dá MBA

A

Febre + cefaléia + rigidez de nuca

36
Q

A paralisia do VII NC e oftalmoplegia são mais comuns na MBA causada por qual bactéria?

A

Pneumococo

37
Q

Quando fazer neuroimagem antes dá punção lombar? Cite 03.

A

RNC, papiledema ou déficit neurológico focal

38
Q

Como será o LCR em meningites por causa Bacteriana, Viral e Tuberculosa - Celularidade, glicose e proteína.

A

Bactéria: PMN, glicose baixa (<40) e proteína alta (> 40)
Viral: linfomono, glicose normal e proteína normal ou alta (20-80)
TB: linfomono, glicose baixa (<40) e proteína muito alta (>100)

39
Q

Tto empírico dá MBA. Comunidade, se pensar em Listeria e Hospitalar

A

Comunidade: Ceftriaxona + Vanco
Listeria: Ceftriaxona + Vanco + Ampicilina
Nosocomial: Mero ou Ceftazidime + Vanco + Ampicilina
Obs: associar corticóide se pneumococo ou hemofilo
Obs: se dúvida dx associar aciclovir até o LCR

40
Q

MBA merece isolamento respiratório? Em quais situações? E por quanto tempo?

A

Isolamento para gotículas caso seja meningococo ou haemophilus. Mas primeiras 24h de tto com antibiótico.

41
Q

Para quem fazer profilaxia de MBA? E qual o detalhe no caso de ser haemophilus?

A
  • Profissionais dá saúde que manipularam via aérea/TGI sem EPI
  • Familiares. OBS no caso de haemophilus, apenas se houver criança < 5 anos, suscetível em casa
  • Colegas de trabalho
  • Colegas de classe - crianças
  • Próprio paciente que não fez uso de Cefa de 3° no esquema de ATB
42
Q

Para quais germes causadores de MBA fazemos profilaxia?

A

Meningococo e Haemophilus

43
Q

Qual droga utilizada na profilaxia de MBA? E se for gestante?

A

Rifampicina. Ceftriaxona IM dose única.

44
Q

Qual principal grupo de vírus que causam meningite? E de encefalite?

A

Enterovirus - destaque para coxsackie

Herpes - sobretudo tipo 1

45
Q

O que marca uma encefalite viral, diferenciando-a dá meningite viral? Cite 04

A

Alterações de comportamento, RNC, déficit neurológico focal e confusão mental

46
Q

Como se mostra a RNM dá meningoencefalite herpética? E o EEG?

A
  • Sinal hiperintenso orbitofrontal e temporomedial

- Ondas agudas e lentas de um ou ambos lobos temporais

47
Q

Qual tto de escolha para encefalite herpética?

A

Aciclovir 10mg/kg EV 8/8h 14-21 dias. Repetir punção lombar após.

48
Q

Qual tto para meningite tuberculosa? Qual a duração? Devemos associar corticóide? Se sim, quanto tempo.

A

RIPE por 2 meses + RI por 10 meses

Sim. 4-8 semanas.

49
Q

Qual achado na TC de crânio levanta a possibilidade de TB meningea?

A

Hidrocefalia - ocorre em até 50% dos casos

50
Q

Como definir Bacteriuria Assintomática? E se for SVD?

A

> 10 elevado a 5 UFC/ml + paciente assintomática

> 10 elevado a 2 UFC/ml + paciente assintomática

51
Q

Citar 05 esquemas terapêuticos para cistite e tempo de terapia

A 
Bactrim 400/80 12/12h 3 dias - evitar
Fosfomicina 3g dose única
Nitrofurantoina 100mg 6/6h 5-7dias
Betalactamicos 5-7 dias - evitar
Quinolonas 3 dias - evitar
52
Q

Quais situações se enquadram uma pielonefrite complicada? Cite 4

A

Doença urológica de base
Outras situações que favoreçam ITU
Situações que caso ITU ocorra será grave
Complicações em si

53
Q

Qual exame de imagem de escolha para pielonefrite? Quando deve ser solicitado? Cite 3.

A

TC de VVUU com contraste

Dúvida de dx, falência terapêutica, suspeita de complicação. Não pedir de rotina

54
Q

Quando podemos fazer tto ambulatorial para pielonefrite?

A
  • Mulheres, estáveis e com doença não complicado

- Doenca moderada, que melhoram após expansão volemica e primeira dose de ATB EV

55
Q

Tratamento ambulatorial e parenteral dá pielonefrite não-complicada? E dá complicada?

A

-Não-complicada ambulatorial: Ceftriaxona IM, amicacina 15mg/kg ou Gentamicina 5mg/kg
-Não-complicada parenteral: Ceftriaxona ou Aztreonam
-Complicada: Tazocin ou Cefepime ou Mero
OBS: pode até usar nas 02 primeiras situações, mas evitar quinolonas

56
Q

Qual esquema empírico de pielonefrite na gestante?

A

Ceftriaxona ou Ampicilina + ou - aminoglicosideo

57
Q

Cite 03 germes que quando causam ITU podem não gerar Nitrito no SU

A

S. Aureus, Pseudomonas e Enterecoccus

58
Q

Definição de ITU de repetição. Como fazer a profilaxia?

A

2 ou mais infecções/semestre ou 3/ano
SMXT ou nitrofurantoina - contínuo ou apenas pós coito por 6 meses. Ainda existindo a forma iniciado pela própria paciente.

59
Q

C. glabrata qual antifungico utilizar? E se estiver grave ou uso prévio da primeira opção?

A
  • Fluconazol em dose alta

- Qualquer equinocandina

60
Q

Achado mais caracteristico da TC de VVUU da Pielonefrite?

A

Nefrograma Estriado - estrias triangulares hipodensas da pelve para o cortex renal

61
Q

Bacteremia por S. aureus sem nenhum critério de gravidade, deve ser tratado por quanto tempo?

A

14 dias

62
Q

Qual o nome da vacina para profilaxia de cistite?

A

Vacina Oral OM-89

Clínica Médica - R3 e Sub (34 decks)

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