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Clínica Médica - R3 e Sub > Apostila 14 - Infecto 1 > Flashcards

Apostila 14 - Infecto 1 Flashcards

1
Q

Quais os subtipos de Endocardite Infecciosa? Como diferenciar?

A

Aguda - desenvolvimento rápido de sintomas, febre alta, toxemia
Subaguda - insidiosa, febre baixa arrastada, perda ponderal e sudorese noturna

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2
Q

Qual a principal valvula acometida na EI por usuarios de drogas EV? Qual o principal germe?

A

Tricuspide. Staphylococcus aureus.

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3
Q

02 Vínculos mentais para lembrar de S. aureus como causador da EI?

A

Pneumonia bilateral e abscessos pulmonares

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4
Q

Valvulas proteticas correspondem pela maioria dos casos de EI. V ou F?

A

Falso. Apenas 7-25%.

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5
Q

Como definir EI Precoce ou tardia após a troca de valvar?

A

Precoce -> Até 2 meses após

Tardia -> Após 1 ano

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6
Q

Qual alteração estrutural cardíaca mais associada com EI? Na população geral e nos países em desenvolvimento?

A

Prolapso mitral moderado a grave (devido ↑ prevalência) - geral
Dç Reumática - desenvolvimento

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7
Q

Quais as valvas mais acometidas pela EI? Cite 4

A

mitral - aortica - mitroaortica - tricuspide

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8
Q

Quais bacterias devemos lembrar como causadoras de EI no paciente HIV(+)?

A

“PBS” - Pneumococo, Bartonella e Salmonella

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9
Q

Quais os principais germes causadores de EI em valva nativa? Cite 03 em ordem crescente.

A

S. aureus > S. viridans > Enterococo

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10
Q

Vínculo Cerebral - S. bovis ou gallolyticus em hemocultura com suspeita de EI

A

Neoplasia de Cólon -> Fazer colonoscopia

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11
Q

Quais os principais germes causadores de EI em valva protética? Em < 2meses e > 12 meses. Cite 03 em ordem crescente.

A

Precoce (<2 meses) = S. Coagulase (-) > S. aureus > Bacilos Gram (-)
Tardia (>12 meses) = Comunidade, apresentando discreto aumento de S. Coagulase (-)

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12
Q

FR para EI fungica. Cite 03.

A

Drogas IV, Cirurgia Cardiaca recente e Uso prolongado de cateteres (sobretudo de nutrição parenteral)

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13
Q

Na EI podemos ter Fator Reumatoide (+). V ou F?

A

Verdadeiro. Principalmente na forma Subaguda.

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14
Q

Decoreba da EI

  • nódulos dolorosos palmares
  • hemorragia retiniana de centro esbranquiçado
  • hemorragia subungueais
  • máculas hemorragicas não dolorosas em extremidades
A
  • Nódulos de Osler
  • Manchas de Roth
  • Splinter ungueais
  • Lesões de Janeway
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15
Q

Qual alteração mais frequente da EI? Qual a que normalmente estará presente em prova?

A

Febre. Sopro cardíaco.

OBS: Cuidado com a Esplenomegalia. Pode estar presente! Ver restante da história.

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16
Q

O que são aneurismas micóticos? O que podem causar?

A

Embolos sépticos para o vasa-vasorum, levando seu enfraquecimento e formação de aneurismas. AVCH catastrofico.

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17
Q

Abscessos intracranianos na EI, lembrar de qual germe?

A

Aspergilus

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18
Q

Abordagem de exames básica na EI. Cite 09.

A

Hemograma, eletrolitos, função renal, VHS, SU, RX de Tórax, ECG, ECO e 03 hemoculturas

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19
Q

Quantos critérios Maiores ou Menores preciso para dar o dx de EI?

A

2 Maiores ou 1 Maior e 3 menores ou 5 menores

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20
Q

Quais os critérios maiores de EI?

A
  • ECO: Qualquer alteração ou novo sopro de regurgitação
  • Hemocultura: 02 (+) para típico, ou persistentemente positva para germe possível ou 1 cultura ou sorologia positivas para Coxiella
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21
Q

Quais os critérios menores de EI?

A

Condição predisponente, febre, fenômenos imunológicos, fenômenos vasculares, cultura positiva que não feche critério para “maior”

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22
Q

Como deve ser feita a coleta correta das hemoculturas na suspeita de EI?

A

03 coletas, sítios diferentes, pelo menos 1h de diferença entre eles, com frasco para aerobios e anaerobios

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23
Q

Tratamento empírico da EI com valva nativa e comunitária?

A

Oxacilina + Penicilina G + Gentamicina

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24
Q

Tratamento empírico da EI com valva nativa e hospitalar?

A

Vancomicina + Gentamina

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25
Tratamento empírico da EI com valva protética implatada a menos de 1 ano?
Vancomicina + Gentamina + Rifampicina
26
Qual a duração do tempo do tto de EI?
4-6 semanas
27
Ao término do tto de EI a vegetação terá sumido?
Falso. Maioria permanecerá inalterada ou até mesmo crescerá. Solicitar ECOTT pós tto para ter nova base.
28
Condições gerais em que é necessário tto cirúrgico na EI. Cite 05.
``` Complicações locais Disfunção de valva protética IC Germe de origem fúngica Vegetações grandes ```
29
Para quem devemos realizar profilaxia para EI? Cite 04.
Paciente com Valva protética História de EI prévia Tx Cardíaco que desenvolvem valvulopatias Algumas Dç Cardíacas Congênitas
30
Quando devemos fazer profilaxia de EI? Cite 3
Procedimentos odontológicos com lesão gengival ou dentária periapical Perfuração de mucosa oral ou respiratória OBS: broncoscopia não! Somente se for fazer bx.
31
Como fazer a profilaxia de EI?
Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento
32
Quais os principais germes causadores de meningite bacteriana? Antes dos 20 e após os 20 anos?
Antes - Meningococo Após - Pneumococo No geral - Pneumococo (EUA)/Meningococo (BR)
33
Em que situações devemos lembrar de Listeria como causador de MBA? Cite 03.
Grávidas, imunodeprimidos e extremos de idade (> 55 anos).
34
Quando pensar em S. Aureus como causador de MBA? Cite 03.
PO de neurocx, DVP e dispositivo para realização de QT intratecal
35
Tríade clássica dá MBA
Febre + cefaléia + rigidez de nuca
36
A paralisia do VII NC e oftalmoplegia são mais comuns na MBA causada por qual bactéria?
Pneumococo
37
Quando fazer neuroimagem antes dá punção lombar? Cite 03.
RNC, papiledema ou déficit neurológico focal
38
Como será o LCR em meningites por causa Bacteriana, Viral e Tuberculosa - Celularidade, glicose e proteína.
Bactéria: PMN, glicose baixa (<40) e proteína alta (> 40) Viral: linfomono, glicose normal e proteína normal ou alta (20-80) TB: linfomono, glicose baixa (<40) e proteína muito alta (>100)
39
Tto empírico dá MBA. Comunidade, se pensar em Listeria e Hospitalar
Comunidade: Ceftriaxona + Vanco Listeria: Ceftriaxona + Vanco + Ampicilina Nosocomial: Mero ou Ceftazidime + Vanco + Ampicilina Obs: associar corticóide se pneumococo ou hemofilo Obs: se dúvida dx associar aciclovir até o LCR
40
MBA merece isolamento respiratório? Em quais situações? E por quanto tempo?
Isolamento para gotículas caso seja meningococo ou haemophilus. Mas primeiras 24h de tto com antibiótico.
41
Para quem fazer profilaxia de MBA? E qual o detalhe no caso de ser haemophilus?
- Profissionais dá saúde que manipularam via aérea/TGI sem EPI - Familiares. OBS no caso de haemophilus, apenas se houver criança < 5 anos, suscetível em casa - Colegas de trabalho - Colegas de classe - crianças - Próprio paciente que não fez uso de Cefa de 3° no esquema de ATB
42
Para quais germes causadores de MBA fazemos profilaxia?
Meningococo e Haemophilus
43
Qual droga utilizada na profilaxia de MBA? E se for gestante?
Rifampicina. Ceftriaxona IM dose única.
44
Qual principal grupo de vírus que causam meningite? E de encefalite?
Enterovirus - destaque para coxsackie | Herpes - sobretudo tipo 1
45
O que marca uma encefalite viral, diferenciando-a dá meningite viral? Cite 04
Alterações de comportamento, RNC, déficit neurológico focal e confusão mental
46
Como se mostra a RNM dá meningoencefalite herpética? E o EEG?
- Sinal hiperintenso orbitofrontal e temporomedial | - Ondas agudas e lentas de um ou ambos lobos temporais
47
Qual tto de escolha para encefalite herpética?
Aciclovir 10mg/kg EV 8/8h 14-21 dias. Repetir punção lombar após.
48
Qual tto para meningite tuberculosa? Qual a duração? Devemos associar corticóide? Se sim, quanto tempo.
RIPE por 2 meses + RI por 10 meses | Sim. 4-8 semanas.
49
Qual achado na TC de crânio levanta a possibilidade de TB meningea?
Hidrocefalia - ocorre em até 50% dos casos
50
Como definir Bacteriuria Assintomática? E se for SVD?
> 10 elevado a 5 UFC/ml + paciente assintomática | > 10 elevado a 2 UFC/ml + paciente assintomática
51
Citar 05 esquemas terapêuticos para cistite e tempo de terapia
``` Bactrim 400/80 12/12h 3 dias - evitar Fosfomicina 3g dose única Nitrofurantoina 100mg 6/6h 5-7dias Betalactamicos 5-7 dias - evitar Quinolonas 3 dias - evitar ```
52
Quais situações se enquadram uma pielonefrite complicada? Cite 4
Doença urológica de base Outras situações que favoreçam ITU Situações que caso ITU ocorra será grave Complicações em si
53
Qual exame de imagem de escolha para pielonefrite? Quando deve ser solicitado? Cite 3.
TC de VVUU com contraste | Dúvida de dx, falência terapêutica, suspeita de complicação. Não pedir de rotina
54
Quando podemos fazer tto ambulatorial para pielonefrite?
- Mulheres, estáveis e com doença não complicado | - Doenca moderada, que melhoram após expansão volemica e primeira dose de ATB EV
55
Tratamento ambulatorial e parenteral dá pielonefrite não-complicada? E dá complicada?
-Não-complicada ambulatorial: Ceftriaxona IM, amicacina 15mg/kg ou Gentamicina 5mg/kg -Não-complicada parenteral: Ceftriaxona ou Aztreonam -Complicada: Tazocin ou Cefepime ou Mero OBS: pode até usar nas 02 primeiras situações, mas evitar quinolonas
56
Qual esquema empírico de pielonefrite na gestante?
Ceftriaxona ou Ampicilina + ou - aminoglicosideo
57
Cite 03 germes que quando causam ITU podem não gerar Nitrito no SU
S. Aureus, Pseudomonas e Enterecoccus
58
Definição de ITU de repetição. Como fazer a profilaxia?
2 ou mais infecções/semestre ou 3/ano SMXT ou nitrofurantoina - contínuo ou apenas pós coito por 6 meses. Ainda existindo a forma iniciado pela própria paciente.
59
C. glabrata qual antifungico utilizar? E se estiver grave ou uso prévio da primeira opção?
- Fluconazol em dose alta | - Qualquer equinocandina
60
Achado mais caracteristico da TC de VVUU da Pielonefrite?
Nefrograma Estriado - estrias triangulares hipodensas da pelve para o cortex renal
61
Bacteremia por S. aureus sem nenhum critério de gravidade, deve ser tratado por quanto tempo?
14 dias
62
Qual o nome da vacina para profilaxia de cistite?
Vacina Oral OM-89

Clínica Médica - R3 e Sub (34 decks)

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