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Clínica Médica - R3 e Sub > Apostila 06 - Gastro 2 > Flashcards

Apostila 06 - Gastro 2 Flashcards

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1
Q

Qual tipo de úlcera péptica mais comum?

A

Úlcera duodenal

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Q

Como o H. pylori causa úlcera duodenal?

A

Inibe células D -> ↓ somatostatina -> ↑ acidez -> metaplasia gástrica no duodeno -> duodenite -> úlcera

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Q

Quais os tipos de úlceras gástricas, como diferencia-las, e qual a mais comum?

A
  • I: perquena cruvatura (mais comum)
  • II: corpo + duodeno
  • III: pré-pilórica
  • IV: pequena curvatura alta - junção esofagogastrica
  • V: associada a AINE - qualquer lugar aparece
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4
Q

Qual o mecanismo patológico das úlceras gástricas de acordo com o tipo?

A
  • I e IV - hipocloridria, relacionada à H. pylori

- II e III - hipercloridria

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Q

Como diferenciar clinicamente úlcera duodenal de gástrica?

A
  • Duodenal: alimentação melhora, dor após 2-3h, clocking

- Gástrica: alimentação piora, imediato, náuseas e eprda de peso

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6
Q

Quando Solicitar EDA, na suspeita de DUP?

A

Paciente > 45 anos ou Sinais de Alarme (perda de peso, anemia, sangramento, vômitos, disfagia etc) - “IH OH O ALARME”

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7
Q

Como pesquisar H. pylori?

A
  • Naqueles que fazem EDA: urease ou biópsia (padrão-ouro)

- Que não fazem EDA: sorologia, antígenos fecais ou ureia respiratória

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8
Q

Como fazer controle de cura de H. pylori?

A
  • Naqueles que fazem EDA: urease ou biópsia (padrão-ouro) - 4 a 8 semanas de tto
  • Que não fazem EDA: ureia respiratória
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9
Q

Como e quando fazer o controle do tto de úlcera gástrica e duodenal?

A
  • Gástrica: EDA 8 a 12 semanas de tto

- Duodenal: Não precisa

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10
Q

Como tratar Ulcera Péptica?

A

IBP dose plena ou Bloqueador H2 por 4-8 semanas

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11
Q

Quando tratar H. pylori? Cite 6

A
  • Dispepsia
  • DUP - ativa ou cicatrizada
  • Linfoma MALT e tudo o mais relacionado a CA
  • PTI
  • Def B12 ou anemia ferropriva inexplicada
  • Usuario cronica de AINE ou AAS
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12
Q

Como tratar H. pylori?

A

Amoxicilina + Claritromicina + Omeprazol - 14 dias - “CAÔ”

OBS: Manter Omeprazol por 4-8 semanas se gástrica

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13
Q

Esquema alternativo do tto de H. pylori que tem que saber? Cite 02

A
  • Amoxicilina + Levofloxacina + IBP - 14 dias OU

- Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol + IBP - 14 dias

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14
Q

Como fica o tto da DUP associada à AINE?

A
  • Suspender AINE + IBP ou antagonista H2

- Não possível suspender AINE + IBP

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15
Q

Quando indicar cx para tto de DUP?

A
  • Complicações
  • Intratabilidade
  • Recidivas constantes
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16
Q

Qual a cirurgia para DUP com menor taxa de recidiva e mais efeitos colaterais?

A

Vagotomia troncular com Antrectomia

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17
Q

Qual cirurgia para DUP com alta taxa de recidiva e menor morbimortalidade?

A

Vagotomia superseletiva

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18
Q

Como relacionar o tto cirúrgico com o tipo de úlcera?

A
  • Duodenal: superseletiva ou vagotomia com piloroplastia
  • Tipo I: Antrectomia
  • Tipo II e III: Vagotomia troncular + Antrectomia
  • Tipo IV: Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux
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19
Q

Síndrome da alça aferente só ocorre em que situação? como se caracteriza? Como tratar?

A
  • Billroth II
  • Dor abdominal aliviada com vômitos
  • Gastrojejunostomia em Y de Roux
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20
Q

Gastrite alcalina ocorre mais frequente em qual situação? como se caracteriza? como tratar?

A
  • Billroth II
  • Dor abdominal que não alivia com vômito
  • Gastrojejunostomia em Y de Roux
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21
Q

Como diferenciar Dumping precoce de tardio? tempo e clínica

A
  • Precoce: 15-30 minutos. Manifestações Vasomotoras e Gastrointestinais
  • Tardio: 1-3h. Hipoglicemia cursando com manifestações vasomotoras mais evidentes
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22
Q

Como tratar síndrome de Dumping?

A

Melhorar Dieta -> reduzir carboidratros, fracionar refeições, deitar após a refeição, não ingerir líquidos etc

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23
Q

Síndrome do Antro retido: O que é? Dx? Tto?

A
  • Não retira todo o Antro, continua estimulando produção de suco gástrico
  • Cintilografia com Tecnecio
  • Fazer Billroth I ou completar antrectomia ou IBP
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24
Q

Qual complicação aguda mais comum da DUP?

A

-Sangramento

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25
Q

Em qual região ocorre mais comum o sangramento por DUP? Qual artéria passa próximo dessa região?

A
  • Parede posterior do duodeno

- Gastroduodenal

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26
Q

Classificação de Forrest

A 
Forrest Ia: Ulcera ativa em jato
Forrest Ib: Ulcera ativa babando
Forrest IIa: Vaso visível
Forrest IIb: Coágulo Aderido
Forrest IIc: Hematina
Forrest III: ulcera de base clara
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27
Q

Tratamento na EDA de DUP, quando indicado? O que fazer?

A
  • Forrest Ia-IIa: adrenalina + hemoclip ou termocoagulação - terapida dupla
  • Forrest IIb: remover coágulo
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28
Q

Qual o tratamento cirúrgico de emergência para DUP de duodeno?

A

Pilorotomia com ulcerorrafia e piloroplastia

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29
Q

Qual região ocorre mais comumente a perfuração de DUP?

A

Parede anterior do bulbo duodenal

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30
Q

Sd Zollinger-Ellison: O que é? Como suspeitar - cite 03? Dx - rastreio e confirmação?

A
  • Hipersecreção gástrica de ácido devido Gastrinoma (mais localizado em duodeno)
  • Múltiplas úlceras, sítio atípico, refratariedade ao tto
  • Dosagem de gastrina + phmetria + teste de estimulação de secreção
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31
Q

Quais métodos de imagem são apropriados para dx de Gastrinoma? Cite 02

A
  • USG endoscópico

- Cintilografia de receptores da somatostatina

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32
Q

NEM-1 é formado por quais neoplasias?

A
  • HiperParatireoidismo
  • Pâncreas (mais comuim é o gastrinoma)
  • Pituitária (mais comum é Prolactinoma)
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33
Q

Qual o fator de risco mais importante para DII?

A

-História Familiar

34
Q

Qual relação de Tabagismo, Amamentação e Apendicectomia com DII?

A
  • Tabagismo: protege pra RCU, piora DC (DC = Doença do Cigarro)
  • Amamentação: Fator Protetor
  • Apendicectomia: Protetor para RCU
35
Q

Como caracterizar RCU com relação a: local de acometimento, acometimento da parede, achado na EDA

A
  • limitada ao reto e colon -> padrão ascendente e contínuo
  • acomete apenas mucosa
  • pseudopólipos
36
Q

Como caracterizar DC com relação a: local de acometimento, acometimento da parede, achado na EDA e achado histopatológico

A
  • boca ao ânus -> padrão salteado
  • acometimento transmural
  • pedras de calçamento
  • granuloma não caseoso
37
Q

DII é fator de risco para Neo de Colon-retal? Se sim, qual as principais caracteristicas influenciam no seu desenvolvimento? Cite 02

A
  • Sim

- Tempo de doença e extensão

38
Q

Quais manifestações extra-intestinais são sinais de atividade de doença da DII?

A
  • Artrite periférica (mais comum na DC)
  • Eritema Nodoso
  • Episclerite (mais comum na DC)
39
Q

Quais manifestações extra-intestinais estão relacionadas com DII, mas independem da atividade da doença?

A
  • Espondilite Anquilosante (mais comum em DC)
  • Sacroileíte
  • Pioderma Gangrenoso (mais comum na RCU)
  • Uveíte
  • CEP (mais comum na RCU)
  • Colelitíase (só ocorre na DC)
40
Q

Cite 02 exames que predizem sinais de atividade de DII

A
  • Lactoferrina

- Calprotectina

41
Q

Quais sorologias solicitar em DII e qual a sua relação com as doenças?

A
  • ASCA -> DC

- ANCA -> RCU

42
Q

Qual a diferença entre a mesalazina e a sulfassalazina

A
  • Sulfassalazina: passa intacta no delgado, portanto restrita pra quem tem dç apenas colônica
  • Mesalazina: dependendo a formulação, tem funcionalidade até para todo o TGI. Pode ser feita via retal quando houver apenas proctosigmoidite
43
Q

Terapia de indução e manutenção em paciente com DC leve-moderada?

A

-Indução: mezalasina > corticoide (budesonida>pred)
-Manutenção: mezalasina
OBS: se for colite, pode ser sulfasalazina

44
Q

Terapia de indução e manutenção em paciente com DC moderada-grave?

A
  • Indução: Biológico (anti-TNF) + imunomodulador -exemplo: rituximab + azatioprina
  • Manutenção: biológico + imunomodulador ou só biológico
45
Q

O que fazer em casos de DII com perda de resposta aos anti-TNF?

A
  • Aumentar dose e diminuir espaçamento entre as doses
  • Trocar tipo de anti-TNF
  • Trocar para inibidor de Integrina (vedolizumab)
46
Q

O que fazer em caso de fístulas associadas à DC?

A

ATB + Biológico

47
Q

Droga utilizada na Gota que interage com azatioprina aumentando seus títulos?

A

Alopurinol

48
Q

Terapia de indução e manutenção em paciente com RCU restrita ao reto/proctoretite?

A
  • Indução: mesalazina retal ou mesalazina retal + corticoide retal
  • Manutenção: normalmente não precisa
49
Q

Terapia de indução em paciente com RCU leve-moderada?

A

-Indução: sulfassalazina ou + corticoide ou + imunomodulador ou + biológico

50
Q

Quando indicar cx em paciente com RCU? E qual cirurgia realizar de acordo com indicação?

A
  • Doença refratária ao tto clínico -> protocolectomia com reconstrução em IPAA
  • Displasia/Carcinoma -> depende, no geral, colectomia
  • Colite fulminante/megacolon tóxico -> colectomia abdominal total com ileostomia + preservação do reto
  • Sangramento colônico maciço -> colectomia subtotal
51
Q

Quais os grãos que possuem glúten?

A

Trigo, centeio, cevada e aveia, este último discutível

52
Q

Cite 02 HLA relacionados com Dç Celíaca?

A
  • HLA-DQ2

- HLA-DQ8

53
Q

Dermatite Herpetiforme: como é? com o que está relacionada? dx? tto?

A
  • macula eritematosa que evolui para vesicula pruriginosa em face extensora dos membros
  • Dç Celíaca
  • bx: deposito granular IgA
  • tto: dieta + dapsona
54
Q

Com quais Neoplasias está relacionada a Dç Celíaca?

A
  • Linfoma não-Hogkin

- Adenocarcinoma de jejuno

55
Q

Dx de dç celíaca

A
  • Sorologia: Anti-transglutaminase + IgA total
  • Endoscopia + bx da 2-3 porção do duodeno: padrão-ouro - fazer antes e após retira glúten, para avaliar melhora - não fazer se sorologia (+) ou D. herpetiforme
56
Q

Quais os achados de Dç Celíaca na bx Duodenal?

A
  • Atrofia de Vilosidades
  • Hiperplasia de criptas
  • Infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria
57
Q

Qual o causador da doença de Whipple?

A

-Bacilo gram positivo: Tropheryma Whipplei

58
Q

Achados patognomônicos da Doença de Whipple

A
  • Mioarritmia oculomastigatoria

- Mioarrtimia oculofacialesqueletica

59
Q

Artralgia migratória de grandes articulações + diarreia + demencia, lembrar de…

A

Doença de Whipple

60
Q

Tratamento da Doença de Whipple

A
  • Até segunda semana: Penicilina cristalina ou ceftriaxona

- Segunda semana até 1 ano: SMZ/TMP

61
Q

Cite 02 exames para o dx de Intolerância a Lactose. Qual dos dois é o melhor?

A
  • Teste expiratório de Hidrogênio -> mais importante

- Teste da absorção de lactose

62
Q

Até 50% dos pacientes com SII apresentam muco nas fezes, V ou F?

A

Verdadeiro

63
Q

Dx de síndrome do intestino irritável

A

1) Sintomas iniciados há 6 meses
2) Dor abdominal, 1x/semana, há 3 meses + 2 dos 3
a) Relação da dor com evacuação
b) Alteração da consistência das fezes
c) Alteração na frequencia de evacuação

64
Q

Principal grupo de germe causador de diarreia aguda. Destes qual o mais comum?

A

Vírus. Norovírus.

65
Q

Qual o germe causador da Diarreia dos Viajantes?

A

E. coli enterotoxigenica

66
Q

Qual germe relacionado com a SHU?

A
  • E. coli entero-hemorragica - cepa O157H7

- Shigella

67
Q

Quando e Qual ATB utilizar no caso de Salmonella?

A
  • Complicações, portadores crônicos e grupos de risco

- Ciprofloxacino

68
Q

Devemos tratar TODOS os caso de Shigella com ATB?

A

Verdade, devido alta transmissibilidade. Usar Cipro.

69
Q

Pseudoapendicite devemos lembrar de quais germes? Cite 02

A
  • Campylobacter jejuni

- Yersinia

70
Q

Sd. de Guillain-Barre tem relação com qual bactéria?

A

Campylobacter jejuni

71
Q

Gastroenterite hiperaguda, iniciada horas após ingestão de alimento estranho, devemos pensar em qual germe?

A

S. aureus

72
Q

ATB mais relacionados a Colite Pseudomembranosa. Cite 03

A
  • Clindamicina
  • Cefalosporinas
  • Quinolonas (atualmente as fluoroquinolonas são as principais)
73
Q

ATB de escolha no tratamento de Cólera? E na gestante?

A
  • Doxiciclina

- Eritromicina

74
Q

Tratamento de escolha atual para Colite Pseudomembranosa? Qual germe que causa essa doença? dx?

A
  • Vancomicina oral. Associar Metronidazol nos casos graves
  • Clostridium difficile
  • Pesquisa de Toxina A e B nas fezes
75
Q

Paciente DM + diarreia explosiva noturna + teste de hidrogênio com lactulose (+)

A

Supercrescimento Bacteriano

76
Q

Critérios de Amsterdam modificado para Sd. de Lynch

A
  • CA colorretal com < 50 anos +
  • História de CA em 3 membros da família, onde um deles tem que ser < 50a e em 2 gerações consecutivas
  • Ausência de polipose familiar (tem que ter entre 100-1000 pólipos)
77
Q

Quando repetir Colonoscopia após ressecado pólipo adenomatoso? E após repetido a colonoscopia, não sendo encontrado nada, quando será repetida novamente?

A
  • 3 anos

- 5 anos

78
Q

Diarreia + lesões bolhosas hemorragicas + Ostras cruas

A

Vibrio vulnificus

79
Q

Há necessidade de deixar o paciente com diverticulite em dieta zero?

A

Falso. Liquida restrita por 2-3 dias

80
Q

Sulfasalazina irá reduzir qual imunidade?

A

alteração de imunidade humoral

Clínica Médica - R3 e Sub (34 decks)

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