Apostila 06 - Gastro 2 Flashcards
Qual tipo de úlcera péptica mais comum?
Úlcera duodenal
Como o H. pylori causa úlcera duodenal?
Inibe células D -> ↓ somatostatina -> ↑ acidez -> metaplasia gástrica no duodeno -> duodenite -> úlcera
Quais os tipos de úlceras gástricas, como diferencia-las, e qual a mais comum?
- I: perquena cruvatura (mais comum)
- II: corpo + duodeno
- III: pré-pilórica
- IV: pequena curvatura alta - junção esofagogastrica
- V: associada a AINE - qualquer lugar aparece
Qual o mecanismo patológico das úlceras gástricas de acordo com o tipo?
- I e IV - hipocloridria, relacionada à H. pylori
- II e III - hipercloridria
Como diferenciar clinicamente úlcera duodenal de gástrica?
- Duodenal: alimentação melhora, dor após 2-3h, clocking
- Gástrica: alimentação piora, imediato, náuseas e eprda de peso
Quando Solicitar EDA, na suspeita de DUP?
Paciente > 45 anos ou Sinais de Alarme (perda de peso, anemia, sangramento, vômitos, disfagia etc) - “IH OH O ALARME”
Como pesquisar H. pylori?
- Naqueles que fazem EDA: urease ou biópsia (padrão-ouro)
- Que não fazem EDA: sorologia, antígenos fecais ou ureia respiratória
Como fazer controle de cura de H. pylori?
- Naqueles que fazem EDA: urease ou biópsia (padrão-ouro) - 4 a 8 semanas de tto
- Que não fazem EDA: ureia respiratória
Como e quando fazer o controle do tto de úlcera gástrica e duodenal?
- Gástrica: EDA 8 a 12 semanas de tto
- Duodenal: Não precisa
Como tratar Ulcera Péptica?
IBP dose plena ou Bloqueador H2 por 4-8 semanas
Quando tratar H. pylori? Cite 6
- Dispepsia
- DUP - ativa ou cicatrizada
- Linfoma MALT e tudo o mais relacionado a CA
- PTI
- Def B12 ou anemia ferropriva inexplicada
- Usuario cronica de AINE ou AAS
Como tratar H. pylori?
Amoxicilina + Claritromicina + Omeprazol - 14 dias - “CAÔ”
OBS: Manter Omeprazol por 4-8 semanas se gástrica
Esquema alternativo do tto de H. pylori que tem que saber? Cite 02
- Amoxicilina + Levofloxacina + IBP - 14 dias OU
- Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol + IBP - 14 dias
Como fica o tto da DUP associada à AINE?
- Suspender AINE + IBP ou antagonista H2
- Não possível suspender AINE + IBP
Quando indicar cx para tto de DUP?
- Complicações
- Intratabilidade
- Recidivas constantes
Qual a cirurgia para DUP com menor taxa de recidiva e mais efeitos colaterais?
Vagotomia troncular com Antrectomia
Qual cirurgia para DUP com alta taxa de recidiva e menor morbimortalidade?
Vagotomia superseletiva
Como relacionar o tto cirúrgico com o tipo de úlcera?
- Duodenal: superseletiva ou vagotomia com piloroplastia
- Tipo I: Antrectomia
- Tipo II e III: Vagotomia troncular + Antrectomia
- Tipo IV: Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux
Síndrome da alça aferente só ocorre em que situação? como se caracteriza? Como tratar?
- Billroth II
- Dor abdominal aliviada com vômitos
- Gastrojejunostomia em Y de Roux
Gastrite alcalina ocorre mais frequente em qual situação? como se caracteriza? como tratar?
- Billroth II
- Dor abdominal que não alivia com vômito
- Gastrojejunostomia em Y de Roux
Como diferenciar Dumping precoce de tardio? tempo e clínica
- Precoce: 15-30 minutos. Manifestações Vasomotoras e Gastrointestinais
- Tardio: 1-3h. Hipoglicemia cursando com manifestações vasomotoras mais evidentes
Como tratar síndrome de Dumping?
Melhorar Dieta -> reduzir carboidratros, fracionar refeições, deitar após a refeição, não ingerir líquidos etc
Síndrome do Antro retido: O que é? Dx? Tto?
- Não retira todo o Antro, continua estimulando produção de suco gástrico
- Cintilografia com Tecnecio
- Fazer Billroth I ou completar antrectomia ou IBP
Qual complicação aguda mais comum da DUP?
-Sangramento
Em qual região ocorre mais comum o sangramento por DUP? Qual artéria passa próximo dessa região?
- Parede posterior do duodeno
- Gastroduodenal
Classificação de Forrest
Forrest Ia: Ulcera ativa em jato Forrest Ib: Ulcera ativa babando Forrest IIa: Vaso visível Forrest IIb: Coágulo Aderido Forrest IIc: Hematina Forrest III: ulcera de base clara
Tratamento na EDA de DUP, quando indicado? O que fazer?
- Forrest Ia-IIa: adrenalina + hemoclip ou termocoagulação - terapida dupla
- Forrest IIb: remover coágulo
Qual o tratamento cirúrgico de emergência para DUP de duodeno?
Pilorotomia com ulcerorrafia e piloroplastia
Qual região ocorre mais comumente a perfuração de DUP?
Parede anterior do bulbo duodenal
Sd Zollinger-Ellison: O que é? Como suspeitar - cite 03? Dx - rastreio e confirmação?
- Hipersecreção gástrica de ácido devido Gastrinoma (mais localizado em duodeno)
- Múltiplas úlceras, sítio atípico, refratariedade ao tto
- Dosagem de gastrina + phmetria + teste de estimulação de secreção
Quais métodos de imagem são apropriados para dx de Gastrinoma? Cite 02
- USG endoscópico
- Cintilografia de receptores da somatostatina
NEM-1 é formado por quais neoplasias?
- HiperParatireoidismo
- Pâncreas (mais comuim é o gastrinoma)
- Pituitária (mais comum é Prolactinoma)
Qual o fator de risco mais importante para DII?
-História Familiar
Qual relação de Tabagismo, Amamentação e Apendicectomia com DII?
- Tabagismo: protege pra RCU, piora DC (DC = Doença do Cigarro)
- Amamentação: Fator Protetor
- Apendicectomia: Protetor para RCU
Como caracterizar RCU com relação a: local de acometimento, acometimento da parede, achado na EDA
- limitada ao reto e colon -> padrão ascendente e contínuo
- acomete apenas mucosa
- pseudopólipos
Como caracterizar DC com relação a: local de acometimento, acometimento da parede, achado na EDA e achado histopatológico
- boca ao ânus -> padrão salteado
- acometimento transmural
- pedras de calçamento
- granuloma não caseoso
DII é fator de risco para Neo de Colon-retal? Se sim, qual as principais caracteristicas influenciam no seu desenvolvimento? Cite 02
- Sim
- Tempo de doença e extensão
Quais manifestações extra-intestinais são sinais de atividade de doença da DII?
- Artrite periférica (mais comum na DC)
- Eritema Nodoso
- Episclerite (mais comum na DC)
Quais manifestações extra-intestinais estão relacionadas com DII, mas independem da atividade da doença?
- Espondilite Anquilosante (mais comum em DC)
- Sacroileíte
- Pioderma Gangrenoso (mais comum na RCU)
- Uveíte
- CEP (mais comum na RCU)
- Colelitíase (só ocorre na DC)
Cite 02 exames que predizem sinais de atividade de DII
- Lactoferrina
- Calprotectina
Quais sorologias solicitar em DII e qual a sua relação com as doenças?
- ASCA -> DC
- ANCA -> RCU
Qual a diferença entre a mesalazina e a sulfassalazina
- Sulfassalazina: passa intacta no delgado, portanto restrita pra quem tem dç apenas colônica
- Mesalazina: dependendo a formulação, tem funcionalidade até para todo o TGI. Pode ser feita via retal quando houver apenas proctosigmoidite
Terapia de indução e manutenção em paciente com DC leve-moderada?
-Indução: mezalasina > corticoide (budesonida>pred)
-Manutenção: mezalasina
OBS: se for colite, pode ser sulfasalazina
Terapia de indução e manutenção em paciente com DC moderada-grave?
- Indução: Biológico (anti-TNF) + imunomodulador -exemplo: rituximab + azatioprina
- Manutenção: biológico + imunomodulador ou só biológico
O que fazer em casos de DII com perda de resposta aos anti-TNF?
- Aumentar dose e diminuir espaçamento entre as doses
- Trocar tipo de anti-TNF
- Trocar para inibidor de Integrina (vedolizumab)
O que fazer em caso de fístulas associadas à DC?
ATB + Biológico
Droga utilizada na Gota que interage com azatioprina aumentando seus títulos?
Alopurinol
Terapia de indução e manutenção em paciente com RCU restrita ao reto/proctoretite?
- Indução: mesalazina retal ou mesalazina retal + corticoide retal
- Manutenção: normalmente não precisa
Terapia de indução em paciente com RCU leve-moderada?
-Indução: sulfassalazina ou + corticoide ou + imunomodulador ou + biológico
Quando indicar cx em paciente com RCU? E qual cirurgia realizar de acordo com indicação?
- Doença refratária ao tto clínico -> protocolectomia com reconstrução em IPAA
- Displasia/Carcinoma -> depende, no geral, colectomia
- Colite fulminante/megacolon tóxico -> colectomia abdominal total com ileostomia + preservação do reto
- Sangramento colônico maciço -> colectomia subtotal
Quais os grãos que possuem glúten?
Trigo, centeio, cevada e aveia, este último discutível
Cite 02 HLA relacionados com Dç Celíaca?
- HLA-DQ2
- HLA-DQ8
Dermatite Herpetiforme: como é? com o que está relacionada? dx? tto?
- macula eritematosa que evolui para vesicula pruriginosa em face extensora dos membros
- Dç Celíaca
- bx: deposito granular IgA
- tto: dieta + dapsona
Com quais Neoplasias está relacionada a Dç Celíaca?
- Linfoma não-Hogkin
- Adenocarcinoma de jejuno
Dx de dç celíaca
- Sorologia: Anti-transglutaminase + IgA total
- Endoscopia + bx da 2-3 porção do duodeno: padrão-ouro - fazer antes e após retira glúten, para avaliar melhora - não fazer se sorologia (+) ou D. herpetiforme
Quais os achados de Dç Celíaca na bx Duodenal?
- Atrofia de Vilosidades
- Hiperplasia de criptas
- Infiltrado linfoplasmocitário na lâmina própria
Qual o causador da doença de Whipple?
-Bacilo gram positivo: Tropheryma Whipplei
Achados patognomônicos da Doença de Whipple
- Mioarritmia oculomastigatoria
- Mioarrtimia oculofacialesqueletica
Artralgia migratória de grandes articulações + diarreia + demencia, lembrar de…
Doença de Whipple
Tratamento da Doença de Whipple
- Até segunda semana: Penicilina cristalina ou ceftriaxona
- Segunda semana até 1 ano: SMZ/TMP
Cite 02 exames para o dx de Intolerância a Lactose. Qual dos dois é o melhor?
- Teste expiratório de Hidrogênio -> mais importante
- Teste da absorção de lactose
Até 50% dos pacientes com SII apresentam muco nas fezes, V ou F?
Verdadeiro
Dx de síndrome do intestino irritável
1) Sintomas iniciados há 6 meses
2) Dor abdominal, 1x/semana, há 3 meses + 2 dos 3
a) Relação da dor com evacuação
b) Alteração da consistência das fezes
c) Alteração na frequencia de evacuação
Principal grupo de germe causador de diarreia aguda. Destes qual o mais comum?
Vírus. Norovírus.
Qual o germe causador da Diarreia dos Viajantes?
E. coli enterotoxigenica
Qual germe relacionado com a SHU?
- E. coli entero-hemorragica - cepa O157H7
- Shigella
Quando e Qual ATB utilizar no caso de Salmonella?
- Complicações, portadores crônicos e grupos de risco
- Ciprofloxacino
Devemos tratar TODOS os caso de Shigella com ATB?
Verdade, devido alta transmissibilidade. Usar Cipro.
Pseudoapendicite devemos lembrar de quais germes? Cite 02
- Campylobacter jejuni
- Yersinia
Sd. de Guillain-Barre tem relação com qual bactéria?
Campylobacter jejuni
Gastroenterite hiperaguda, iniciada horas após ingestão de alimento estranho, devemos pensar em qual germe?
S. aureus
ATB mais relacionados a Colite Pseudomembranosa. Cite 03
- Clindamicina
- Cefalosporinas
- Quinolonas (atualmente as fluoroquinolonas são as principais)
ATB de escolha no tratamento de Cólera? E na gestante?
- Doxiciclina
- Eritromicina
Tratamento de escolha atual para Colite Pseudomembranosa? Qual germe que causa essa doença? dx?
- Vancomicina oral. Associar Metronidazol nos casos graves
- Clostridium difficile
- Pesquisa de Toxina A e B nas fezes
Paciente DM + diarreia explosiva noturna + teste de hidrogênio com lactulose (+)
Supercrescimento Bacteriano
Critérios de Amsterdam modificado para Sd. de Lynch
- CA colorretal com < 50 anos +
- História de CA em 3 membros da família, onde um deles tem que ser < 50a e em 2 gerações consecutivas
- Ausência de polipose familiar (tem que ter entre 100-1000 pólipos)
Quando repetir Colonoscopia após ressecado pólipo adenomatoso? E após repetido a colonoscopia, não sendo encontrado nada, quando será repetida novamente?
- 3 anos
- 5 anos
Diarreia + lesões bolhosas hemorragicas + Ostras cruas
Vibrio vulnificus
Há necessidade de deixar o paciente com diverticulite em dieta zero?
Falso. Liquida restrita por 2-3 dias
Sulfasalazina irá reduzir qual imunidade?
alteração de imunidade humoral
