Apostila 23 - Pneumo 1 Flashcards
Qual primeiro parâmetro espirométrico a se alterar numa doença obstrutiva?
FEF 25-75% - Fluxo expiratório forçado entre 25 e 75%
Como definir um distúrbio obstrutivo na espirometria?
Índice de Tiffenaur (VEF1/CVF) < 70% - VEF1 e CVF reduzem, mas o VEF1 reduz bem mais
Como definir um distúrbio restritivo na espirometria?
Índice de Tiffenaur (VEF1/CVF) Normal ou alto + redução de todos os volumes pulmonares -> irá diminuir a CPT
Como definir um distúrbio misto na espirometria?
Índice de Tiffenaur (VEF1/CVF) < 70% + CVF muito reduzido + diferença do percentual previsto de CVF e VEF1 < 12%
Cite 02 FR para asma: o principal e um “esquecido”
- Atopia
- Obesidade -> também FR para dç de difícil controle
Quais os principais leucocitos relacionados com a Asma? Cite 03
- Eosinofilo
- Mastocito
- Linfocito Th2
Como dar o diagnóstico de asma utilizando a espirometria e broncodilatação
- VEF1/CVF < 75-80% +
- Um aumento de VEF1 > 200ml E aumento de > 12% dos valores pré-broncodilatadores -> GINA
- Um aumento de VEF1 > 200ml E aumento > 12% dos valores de base OU VEF1 > 200ml E aumento de 7% do previsto -> Brasileira
Como dar o diagnóstico de asma utilizando a espirometria e broncoprovocação
- Queda do VEF1 > ou = 20% após uso de metacolina, histamina ou carbacol OU
- Queda do VEF1 > ou = 15 % após hiperventilação, salina hipertônica ou manitol
Como avaliar o nível de controle da asma?
- “ABCD” - Atividades diárias, Broncodilatador > 2x/semana, Cordou à noite, Diurnos > 2x/semana - em um período de 4 semanas
- 0 pontos: Bem controlada
- 1 a 2 pontos: parcialmente controlada
- 3 ou mais: não controlada
Classificação quanto a gravidade da asma - não da crise
- Leve: para estar bem controlada está na etapa 1 ou 2
- Moderada: “ “ “ “ “ “ etapa 3 ou 4
- Grave: “ “ “ “ “ “ etapa 5
Qual medicacão de escolha na Asma induzida por AINE ou AAS?
Anti-leucotrienos (montelucaste)
Qual mecanismo de ação do omalizumab?
Se liga ao IgE circulante e o depura
Qual a vantagem da teofilina sobre os beta-agonistas de curta ação?
Aumenta a sensibilidade aos corticoides na asma grave
Quando iniciar o tratamento já na etapa 3?
- Sintomas presente na maior parte dos dias da semana
- Paciente acordando 1x ou mais/semana
A partir de quanto tempo com a asma bem controlada pensamos em realizar um step down?
-3 meses
Steps de Manutenção do tto da Asma
- Step 01: CI-formoterol s/n ou SABA + CI s/n
- Step 02: CI-formoterol s/n OU SABA s/n + CI dose baixa OU Ant-leucotrieno
- Step 03: SABA s/n + CI dose baixa + LABA OU CI dose baixa + Anti-leucotrieno OU CI dose média
- Step 04: SABA s/n + CI dose média + LABA OU + Anti-Leucotrieno OU + Tiotrópio
- Step 05: Etapa 04 com 03 drogas + Corticoide Oral + Biológico, encaminhar para avaliação fenotípica
Como classificar crise asmática - nível de consciencia, linguagem, FR, FC, Ausculta
- Leve/Moderada: Em pé, tronco inclinado, fala frases, FC > 100, FR até 30, pode estar normal
- Grave: Agitado, fala palavras, FC > 120, FR > 30, Sibilos
- Muito Grave: Sonolento, não fala, FC > 140, franca insuficiência respiratória, Silêncio Pulmonar
Qual o Alvo de SatO2 numa crise asmática - adulto e criança?
- Adulto: 93-95%
- Criança: 94-98%
Quando usar ipratropio na cris de asma de acordo com gravidade?
- Leve/Moderada: Se refratário ao tto com beta-agonista e corticoide
- Grave ou Muito Grave: desde o início
Por quanto tempo faremos corticoide após a alta do paciente?
-5 dias
Quais leucocitos estão relacionados com o DPOC?
- Neutrofilo
- Monocito
Quais achados no Rx de tórax marcam o DPOC? Cite 04
- Retificação das cúpulas diafragmáticas
- Coração em gota
- Aumento do espaço intercostal
- Visualização de >8 arcos costais
Diagnóstico de DPOC
-VEF1/CVF < 70% após uso de broncodilatador
Classificação do DPOC com relação a gravidade
-Leve: VEF1 > 80%
-Moderada: VEF1 50-80%
-Grave: VEF1 30-50%
-Muito Grave: VEF1 < 30%
OBS: valores após o uso de broncodilatador
Classificação GOLD para DPOC
- Numero de exarcebações/internações -> se maior ou igual a 2/1 vai para “andar de cima”
- Sintomatologia -> mMRC maior ou igual a 2 ou CAT maior ou igual a dez, vai pra coluna da direita
- Classificar em GOLD A, B, C ou D
Quais 03 medidas do tratamento do DPOC comprovadamente reduzem mortalidade?
-Cessação do tabagismo
-Uso de O2 domiciliar - quando indicado
-Cx pneumoredutora - quando indicada
OBS: também está indicado o uso de vacinação anti-pneumococica e anual anti-influenza
Qual o principal germe (vírus e bacteria) relacionado a descompensações do DPOC? Nome completo do bicho
- Rhinovirus
- Haemophilus influenzae não tipável
Tratamento da DPOC de acordo com o GOLD
-A: SABA ou Broncodilator de longa se sintomas mais frequentes
-B: SABA + LABA ou LAMA
-C: SABA + LAMA - “Grupo C de anti-Colinergico”
-D: LAMA ou LABA + LAMA ou LABA + CI
OBS: A partir do grupo B existe indicação de reabilitação pulmonar
Quando indicar terapia de O2 domiciliar no DPOC?
-Se Sat < ou igual à 88% ou PaO2 < ou igual a 55mmHg
OU
-Na presença de cor pulmonale ou Ht > 55%, Sat < ou igual à 89% ou PaO2 < ou igual a 59mmHg
OBS: Tudo isso se aplica APENAS para o repouso
Quando indicar a cirurgia pneumoredutora?
Pacientes enfisematosos, com hiperinsuflação sintomática refratários ao tto medicamentoso
Quando usar ATB no DPOC?
- Presença de piora da tosse, dispneia e catarro OU
- Presença de piora de 2 acima, sendo 1 deles catarro purulento OU
- Necessidade de Ventilação com pressão positiva (invasiva ou VNI)
Como manusear a exacerbação da DPOC?
“ABCD”
- A: Antibiótico - avaliar! Nem sempre é necessário
- B: Broncodilatador
- C: Corticoide Sistêmico por 5 dias (VO > EV)
- D: Dar O2 -> manter SatO2 entre 88-92%
Fibrose Pulmonar Idiopática - Fator de risco Importante? Evolução da doença, rápida ou lenta? Padrão do infiltrado no rx? tto?
- Tabagismo
- Evolução Relativamente Rápida - Meses a Anos
- Infiltrado reticular ou reticulonodular bilateral predominante em lobos inferiores
- Nintedanib (inibidor de tirosina-quinase) e pirfenidona (inibidor do TGF-beta)
Quais trabalhos relacionados com a Silicose? Cite 04
- Mineração ou Escavação subterranea ou de superficie
- Jateador de areia
- Trabalhos com cerâmica ou vidro
- Beneficiamento de materiais (corte, lapidação etc)
Como é o infiltrado da Silicose e da Asbestose ao Raio-x?
- Opacidades nodulares ou micronodulares nos 2/3 superiores - “SS - Silicose é Superior”
- Opacidades reticulares irregulares em campos inferiores, associado a placas pleurais - “AA - Asbestose é Abaixo”
Com qual dç Silicose está relacionada?
-Tuberculose - devido alteração do parênquima do lobo superior
Quais trabalhos relacionados com a Asbestose? Cite 04
- Mineração e transformação do asbesto
- Construção ou Demolição civil
- Fabricação de telhas, freios ou tubulações
- Bombeiros e Encanadores
Com qual Neoplasia a Asbestose está diretamente relacionada?
-Mesotelioma
Qual sedativo deve ser preferido nos casos de IOT por asma?
-Quetamina
Fibrose Cística - após positivado teste do suor, o que fazer para fechar o dx?
-Pesquisa da mutação do gene CFTR
Sarcoidose - orgão mais acometido e como? assintomático e estágio inicial trata? epidemiologia? padrão da TCAR?
- Granuloma não caseoso em pulmão
- Apenas acompanhamento
- Mulheres de 20-40 anos
- Pneumopatia intersticial difusa bilateral com linfonodomegalia perihilar/mediastinal
Beriliose - qual trabalho está exposto? se assemelha a qual doença? orgãos acometidos? fisiopatologia pulmonar?
- tecnologia, lâmpadas fluorescentes e armas nucleares
- Sarcoidose
- Pulmão, pele e linfonodos
- Reação de hipersensibilidade granulomatosa com pneumonite
Qual a histopatologia da Pneumoconiose por metais pesados (tungstenio)?
-Pneumonite intersticial descamativa com células gigantes
DPOC por deficiência de alfa-1-antitripsina - inicio precoce ou tardio? qual lobo mais acometido? onde está localizado o enfisema?
- Precoce
- Lobos inferiores
- Panacinar ou Panlobulado
Qual a conduta em paciente DPOC com Carbonarcose por uso erroneo de O2?
-VNI
Paciente com crise asmática grave refratária ao corticóide sistêmico + NBZ com beta-agonista + anti-colinergico, qual a próxima medida
Sulfato de Magnésio
Fisiopatologia do DPOC nas grandes e nas pequenas vias aéreas
- Grandes: metaplasia escamosa, dificuldade de drenagem de secreção
- Pequenas: metaplasia de células caliciformes (produtoras de muco) substituindo células claras (produtoras de Surfactante)
Qual paciente se beneficia do uso de antibioticoprofilaxia com azitromicina no DPOC?
2 ou mais descompensações no ano
Fisiopatologia dá Asma induzida por AAS? E cite 02 condições clínicas associadas a ela
- Bloqueio dá COX aumenta a produção de Leucotrieno
- Rinite perene e polipose nasal
Como diferenciar o DPOC causado por tabagismo do causado por deficiência de alfa-1-antitripsina de acordo com o padrão de enfisema?
- Tabagismo: centroacinar
- Alfa-1-antitripsina: panacinar
