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Clínica Médica - R3 e Sub > Apostila 23 - Pneumo 1 > Flashcards

Apostila 23 - Pneumo 1 Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual primeiro parâmetro espirométrico a se alterar numa doença obstrutiva?

A

FEF 25-75% - Fluxo expiratório forçado entre 25 e 75%

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2
Q

Como definir um distúrbio obstrutivo na espirometria?

A

Índice de Tiffenaur (VEF1/CVF) < 70% - VEF1 e CVF reduzem, mas o VEF1 reduz bem mais

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3
Q

Como definir um distúrbio restritivo na espirometria?

A

Índice de Tiffenaur (VEF1/CVF) Normal ou alto + redução de todos os volumes pulmonares -> irá diminuir a CPT

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4
Q

Como definir um distúrbio misto na espirometria?

A

Índice de Tiffenaur (VEF1/CVF) < 70% + CVF muito reduzido + diferença do percentual previsto de CVF e VEF1 < 12%

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5
Q

Cite 02 FR para asma: o principal e um “esquecido”

A
  • Atopia

- Obesidade -> também FR para dç de difícil controle

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6
Q

Quais os principais leucocitos relacionados com a Asma? Cite 03

A
  • Eosinofilo
  • Mastocito
  • Linfocito Th2
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7
Q

Como dar o diagnóstico de asma utilizando a espirometria e broncodilatação

A
  • VEF1/CVF < 75-80% +
  • Um aumento de VEF1 > 200ml E aumento de > 12% dos valores pré-broncodilatadores -> GINA
  • Um aumento de VEF1 > 200ml E aumento > 12% dos valores de base OU VEF1 > 200ml E aumento de 7% do previsto -> Brasileira
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8
Q

Como dar o diagnóstico de asma utilizando a espirometria e broncoprovocação

A
  • Queda do VEF1 > ou = 20% após uso de metacolina, histamina ou carbacol OU
  • Queda do VEF1 > ou = 15 % após hiperventilação, salina hipertônica ou manitol
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9
Q

Como avaliar o nível de controle da asma?

A
  • “ABCD” - Atividades diárias, Broncodilatador > 2x/semana, Cordou à noite, Diurnos > 2x/semana - em um período de 4 semanas
  • 0 pontos: Bem controlada
  • 1 a 2 pontos: parcialmente controlada
  • 3 ou mais: não controlada
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10
Q

Classificação quanto a gravidade da asma - não da crise

A
  • Leve: para estar bem controlada está na etapa 1 ou 2
  • Moderada: “ “ “ “ “ “ etapa 3 ou 4
  • Grave: “ “ “ “ “ “ etapa 5
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11
Q

Qual medicacão de escolha na Asma induzida por AINE ou AAS?

A

Anti-leucotrienos (montelucaste)

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12
Q

Qual mecanismo de ação do omalizumab?

A

Se liga ao IgE circulante e o depura

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13
Q

Qual a vantagem da teofilina sobre os beta-agonistas de curta ação?

A

Aumenta a sensibilidade aos corticoides na asma grave

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14
Q

Quando iniciar o tratamento já na etapa 3?

A
  • Sintomas presente na maior parte dos dias da semana

- Paciente acordando 1x ou mais/semana

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15
Q

A partir de quanto tempo com a asma bem controlada pensamos em realizar um step down?

A

-3 meses

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16
Q

Steps de Manutenção do tto da Asma

A
  • Step 01: CI-formoterol s/n ou SABA + CI s/n
  • Step 02: CI-formoterol s/n OU SABA s/n + CI dose baixa OU Ant-leucotrieno
  • Step 03: SABA s/n + CI dose baixa + LABA OU CI dose baixa + Anti-leucotrieno OU CI dose média
  • Step 04: SABA s/n + CI dose média + LABA OU + Anti-Leucotrieno OU + Tiotrópio
  • Step 05: Etapa 04 com 03 drogas + Corticoide Oral + Biológico, encaminhar para avaliação fenotípica
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17
Q

Como classificar crise asmática - nível de consciencia, linguagem, FR, FC, Ausculta

A
  • Leve/Moderada: Em pé, tronco inclinado, fala frases, FC > 100, FR até 30, pode estar normal
  • Grave: Agitado, fala palavras, FC > 120, FR > 30, Sibilos
  • Muito Grave: Sonolento, não fala, FC > 140, franca insuficiência respiratória, Silêncio Pulmonar
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18
Q

Qual o Alvo de SatO2 numa crise asmática - adulto e criança?

A
  • Adulto: 93-95%

- Criança: 94-98%

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19
Q

Quando usar ipratropio na cris de asma de acordo com gravidade?

A
  • Leve/Moderada: Se refratário ao tto com beta-agonista e corticoide
  • Grave ou Muito Grave: desde o início
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20
Q

Por quanto tempo faremos corticoide após a alta do paciente?

A

-5 dias

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21
Q

Quais leucocitos estão relacionados com o DPOC?

A
  • Neutrofilo

- Monocito

22
Q

Quais achados no Rx de tórax marcam o DPOC? Cite 04

A
  • Retificação das cúpulas diafragmáticas
  • Coração em gota
  • Aumento do espaço intercostal
  • Visualização de >8 arcos costais
23
Q

Diagnóstico de DPOC

A

-VEF1/CVF < 70% após uso de broncodilatador

24
Q

Classificação do DPOC com relação a gravidade

A

-Leve: VEF1 > 80%
-Moderada: VEF1 50-80%
-Grave: VEF1 30-50%
-Muito Grave: VEF1 < 30%
OBS: valores após o uso de broncodilatador

25
Q

Classificação GOLD para DPOC

A
  • Numero de exarcebações/internações -> se maior ou igual a 2/1 vai para “andar de cima”
  • Sintomatologia -> mMRC maior ou igual a 2 ou CAT maior ou igual a dez, vai pra coluna da direita
  • Classificar em GOLD A, B, C ou D
26
Q

Quais 03 medidas do tratamento do DPOC comprovadamente reduzem mortalidade?

A

-Cessação do tabagismo
-Uso de O2 domiciliar - quando indicado
-Cx pneumoredutora - quando indicada
OBS: também está indicado o uso de vacinação anti-pneumococica e anual anti-influenza

27
Q

Qual o principal germe (vírus e bacteria) relacionado a descompensações do DPOC? Nome completo do bicho

A
  • Rhinovirus

- Haemophilus influenzae não tipável

28
Q

Tratamento da DPOC de acordo com o GOLD

A

-A: SABA ou Broncodilator de longa se sintomas mais frequentes
-B: SABA + LABA ou LAMA
-C: SABA + LAMA - “Grupo C de anti-Colinergico”
-D: LAMA ou LABA + LAMA ou LABA + CI
OBS: A partir do grupo B existe indicação de reabilitação pulmonar

29
Q

Quando indicar terapia de O2 domiciliar no DPOC?

A

-Se Sat < ou igual à 88% ou PaO2 < ou igual a 55mmHg
OU
-Na presença de cor pulmonale ou Ht > 55%, Sat < ou igual à 89% ou PaO2 < ou igual a 59mmHg
OBS: Tudo isso se aplica APENAS para o repouso

30
Q

Quando indicar a cirurgia pneumoredutora?

A

Pacientes enfisematosos, com hiperinsuflação sintomática refratários ao tto medicamentoso

31
Q

Quando usar ATB no DPOC?

A
  • Presença de piora da tosse, dispneia e catarro OU
  • Presença de piora de 2 acima, sendo 1 deles catarro purulento OU
  • Necessidade de Ventilação com pressão positiva (invasiva ou VNI)
32
Q

Como manusear a exacerbação da DPOC?

A

“ABCD”

  • A: Antibiótico - avaliar! Nem sempre é necessário
  • B: Broncodilatador
  • C: Corticoide Sistêmico por 5 dias (VO > EV)
  • D: Dar O2 -> manter SatO2 entre 88-92%
33
Q

Fibrose Pulmonar Idiopática - Fator de risco Importante? Evolução da doença, rápida ou lenta? Padrão do infiltrado no rx? tto?

A
  • Tabagismo
  • Evolução Relativamente Rápida - Meses a Anos
  • Infiltrado reticular ou reticulonodular bilateral predominante em lobos inferiores
  • Nintedanib (inibidor de tirosina-quinase) e pirfenidona (inibidor do TGF-beta)
34
Q

Quais trabalhos relacionados com a Silicose? Cite 04

A
  • Mineração ou Escavação subterranea ou de superficie
  • Jateador de areia
  • Trabalhos com cerâmica ou vidro
  • Beneficiamento de materiais (corte, lapidação etc)
35
Q

Como é o infiltrado da Silicose e da Asbestose ao Raio-x?

A
  • Opacidades nodulares ou micronodulares nos 2/3 superiores - “SS - Silicose é Superior”
  • Opacidades reticulares irregulares em campos inferiores, associado a placas pleurais - “AA - Asbestose é Abaixo”
36
Q

Com qual dç Silicose está relacionada?

A

-Tuberculose - devido alteração do parênquima do lobo superior

37
Q

Quais trabalhos relacionados com a Asbestose? Cite 04

A
  • Mineração e transformação do asbesto
  • Construção ou Demolição civil
  • Fabricação de telhas, freios ou tubulações
  • Bombeiros e Encanadores
38
Q

Com qual Neoplasia a Asbestose está diretamente relacionada?

A

-Mesotelioma

39
Q

Qual sedativo deve ser preferido nos casos de IOT por asma?

A

-Quetamina

40
Q

Fibrose Cística - após positivado teste do suor, o que fazer para fechar o dx?

A

-Pesquisa da mutação do gene CFTR

41
Q

Sarcoidose - orgão mais acometido e como? assintomático e estágio inicial trata? epidemiologia? padrão da TCAR?

A
  • Granuloma não caseoso em pulmão
  • Apenas acompanhamento
  • Mulheres de 20-40 anos
  • Pneumopatia intersticial difusa bilateral com linfonodomegalia perihilar/mediastinal
42
Q

Beriliose - qual trabalho está exposto? se assemelha a qual doença? orgãos acometidos? fisiopatologia pulmonar?

A
  • tecnologia, lâmpadas fluorescentes e armas nucleares
  • Sarcoidose
  • Pulmão, pele e linfonodos
  • Reação de hipersensibilidade granulomatosa com pneumonite
43
Q

Qual a histopatologia da Pneumoconiose por metais pesados (tungstenio)?

A

-Pneumonite intersticial descamativa com células gigantes

44
Q

DPOC por deficiência de alfa-1-antitripsina - inicio precoce ou tardio? qual lobo mais acometido? onde está localizado o enfisema?

A
  • Precoce
  • Lobos inferiores
  • Panacinar ou Panlobulado
45
Q

Qual a conduta em paciente DPOC com Carbonarcose por uso erroneo de O2?

A

-VNI

46
Q

Paciente com crise asmática grave refratária ao corticóide sistêmico + NBZ com beta-agonista + anti-colinergico, qual a próxima medida

A

Sulfato de Magnésio

47
Q

Fisiopatologia do DPOC nas grandes e nas pequenas vias aéreas

A
  • Grandes: metaplasia escamosa, dificuldade de drenagem de secreção
  • Pequenas: metaplasia de células caliciformes (produtoras de muco) substituindo células claras (produtoras de Surfactante)
48
Q

Qual paciente se beneficia do uso de antibioticoprofilaxia com azitromicina no DPOC?

A

2 ou mais descompensações no ano

49
Q

Fisiopatologia dá Asma induzida por AAS? E cite 02 condições clínicas associadas a ela

A
  • Bloqueio dá COX aumenta a produção de Leucotrieno

- Rinite perene e polipose nasal

50
Q

Como diferenciar o DPOC causado por tabagismo do causado por deficiência de alfa-1-antitripsina de acordo com o padrão de enfisema?

A
  • Tabagismo: centroacinar

- Alfa-1-antitripsina: panacinar

Clínica Médica - R3 e Sub (34 decks)

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