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Clínica Médica - R3 e Sub > Apostila 01 - Intensiva 1 > Flashcards

Apostila 01 - Intensiva 1 Flashcards

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1
Q

Qual a melhor forma de diferenciar insuficiência respiratória Tipo 1 e 2? E como interpretar?

A
  • Grandiente Alveolo-Arterial.
  • Na IrPa hipoxêmica tipo 1, este gradiente estará aumentado > 10-15mmhg.
  • Na tipo 2, hipercapnica, estará, normal < 10mmHg
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Q

Sabendo que temos uma IrPa tipo 1, como diferenciar entre shunt e disturbio V/Q?

A

Dar O2, irá melhorar a hipoxemia no V/Q, mas não no shunt

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3
Q

Quais fatores correspondem à ciclagem e ao limite dos modos VCV, PCV e PSV?

A
  • VCV: Ciclagem: Volume; Limite: Fluxo
  • PCV: Ciclagem: Tempo; Limite: Pressão
  • PSV: Ciclagem: Fluxo; Limite: Pressão
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4
Q

Critérios para extubação do paciente

A
  • Estabilidade hemodinâmica
  • Bom nível de consciência
  • Resolutilidade da causa básica
  • PaO2 > 60 com FiO2 < 40% e PEEP < 5-8cm H2O
  • Suporte teste em Tubo T ou P. Suport 7-8 por 30min-2h
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5
Q

Na VM o que representa a pressão resistiva e a pressão elástica? Como aferi-las?

A
  • Resistiva: é a pressão da resistência à passagem do fluxo de ar pelas vias aéreas e aparelhagem. Equivale a pressão de pico.
  • Elástica: é a pressão alveolar após insuflação. Devemos fazer pausa inspiratória de 2s.
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6
Q

Como calcular o Drive Pressure?

A

Pressão de Platô - PEEP

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7
Q

Como calcular e quais os valores de referência da Resistência das vias aéreas e da Complacência Estática do Sistema Respiratório?

A

-Resistência: (Pressão de Pico - Pressão de Platô)/Fluxo; 4-8cmH2O/L/s
-Complacência: Volume Corrente/(Pressão de Platô - PEEP) 50-80 ml/cmH2O
OBS: Lembrar que o fluxo estará em L/min e para o cálculo é preciso transformar para L/s. Vulgo Dividir por 60.

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8
Q

Como saber se está ocorrendo auto-PEEP?

A

Pausa expiratória, curva de fluxo não retornará para linha de base.

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9
Q

O uso profilático de corticoide para adultos é recomendado para extubação? E VNI logo após a extubação?

A
  • Não é recomendado uso de corticoide profilático

- VNI pode ser realizada como profilaxia de reintubação

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10
Q

Como deve ser a ventilação de um paciente com DPOC/Asma? Com relação a FiO2, Vol corrente, T ins, FR

A
  • FiO2: dar menor FiO2 capaz de manter SatO2 88-92%
  • Volume corrente: 6ml/kg
  • T insp: usar tempos inspiratórios mais baixos
  • FR: usar frequencias mais baixas
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11
Q

Quais os critérios diagnósticos para SDRA?

A
  • Inicio do quadro em até 7 dias
  • Edema pulmonar não explicado por outro motivo
  • Diminuição do índice de Oxigenação < 300
  • Opacidades em Rx de tórax bilateralmente
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12
Q

Quais os critérios que compõe a estratégia de ventilação protetora?

A
  • Volume corrente até 6ml/kg
  • Pressão de Platô de até 30 cm de H2O
  • Drive Pressure de até 15 cm de H2O
  • PEEP ajustada, buscando reduzir a FiO2
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13
Q

Quais as 2 principais causas de SDRA?

A
  • Pneumonia
  • Sepse
  • Correndo por fora: trauma grave e aspiração de conteúdo gástrico
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14
Q

Como classificar SDRA em Leve, Moderada e Grave?

A
  • Leve: Índice de O2 entre 200-300
  • Moderada: Índice de O2 entre 100-200
  • Grave: Índice de O2 < 100
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15
Q

Quais os tipos de choque Hiperdinâmico e Hipodinâmico? E quais situações se encaixariam em cada “subgrupo”?

A
  • Hipodinâmico: Hipovolêmico, Cardiogênico e Obstrutivo (TEP, Tamponamento, Pneumotorax)
  • Hiperdinâmico: Ditributivos (Sepse, Anafilático, Neurogênico e Endocrinológico)
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16
Q

Como avaliar a fluiodoresponsividade usando PVC?

A

-Não aumento de 3mmHg após reposição volêmica padronizada, sendo o normal 1-5mmHg

17
Q

Como é o perfil de Debito Cardiaco, Resistencia Vascular Periferica, PVC e PCP dos choques Cardiogênico, Obstrutivo, Hipovolêmico e Distributivo?

A
  • Cardiogenico: ↓, ↑, ↑, ↑
  • Obstrutivo: ↓, ↑, ↑, Variavel (Tamponamento ↑, TEP ↓)
  • Hipovolemico: ↓, ↑, ↓, ↓
  • Distributivo: ↑, ↓, ↓, ↓
18
Q

O que é Pressão de Pulso? Como usamos a Variação de PP para ver fluído responsividade? Quais as necessidades desse método?

A
  • Diferença entre PAS e PAD
  • Uma diferença maior que 13% da PP entre a inspiração e expiração predispoem boa responsividade
  • Não haja arritmia, PAI e VM com Vol corrente > 8ml/kg
19
Q

Como usamos a Variação de Volume Sistólico para ver fluído responsividade? Quais as necessidades desse método?

A
  • Uma diferença maior que 13% do VS entre a inspiração e expiração predispoem boa responsividade
  • Não haja arritmia, PAI e VM com Vol corrente > 8ml/kg
20
Q

Como usamos a Variação da Veia Cava Inferior para ver fluído responsividade? Qual a necessidade desse método?

A
  • Uma diferença maior que 12-18% do diâmetro da VCI entre a inspiração e expiração predispoem boa responsividade
  • VM
21
Q

Qual a principal utilização de Milrinona e Levozimedam?

A

-Paciente com choque cardiogenico e beta-bloqueados previamente

22
Q

Quais as faixas de ação por dose da Dopamina?

A
  • Até 3 picograma/kg/min: sem indicação terapêutica
  • Entre 3-10 picograma/kg/min: efeito beta-1-adrenergico
  • Maior que 10 picograma/kg/min: efeito alfa-adrenergico
23
Q

Qual (is) receptor (es) age a Noradrenalina?

A

-Principalmente no alfa-1-adrenergico, mas também no beta-1-adrenergico

24
Q

Como é o mecanismo de ação da Milrinona e do Levosimedam?

A
  • Milrinona: inibidor de fosfodiesterase 3

- Levosimedam: inibidor de fosfodiesterase 3 + ação sensibilizadora de Cálcio

25
Q

Principal indicação do Balão Intra-Aórtico

A

Choque refratário secundário à IAM com complicação mecânica (como regurgitação mitral aguda ou ruptura do septo ventricular)

26
Q

Cite 02 contra-indicações ao Balão Intra-Aortico

A
  • Dissecção de Aorta

- Insuficiência Aórtica grave

27
Q

Terapia de escolha no choque anafilático? qual a via? e se refratário?

A
  • Adrenalina 0,5mg
  • IM
  • Repetir até 4 doses, sem melhora? mudar a infusão EV
28
Q

Como dar o dx de Sepse? Pelo Sepsis III

A
  • qSOFA: PAS < 100mmHg ECG < 15 FR > 22, tem que ter 2

- Depois jogar no SOFA: Se tiver 2, fechou

29
Q

Quais são os critérios de SOFA?

A
  • “Sangue”: Plaquetopenia < 150.000
  • “Oxigênio”: Índice de Oxigenação < 400
  • “Fígado”: ↑ Bilirrubinas > 1,2
  • “Arterial”: PAM < 70mmHg ou necessidade de DVI
  • “Anúria”: Oligúria ou Cr > 1,2
  • “Alerta”: ECG < 15
30
Q

O SOFA e qSOFA foram criados para dar o dx de sepse? Se não, foi criado para o que?

A

Falso. Foram criados para dar prognóstico de paciente grave.

31
Q

Quais os 5 pontos que englobam o pacote da primeira hora na Sepse, atualmente?

A
  • Colher Lactato -> medir novamente após 2-4h, caso alterado
  • Colher Culturas
  • Iniciar ATB
  • Repôr volume 30ml/kg -> completar em até 3h
  • Caso o volume na primeira hora não tenha melhorado a hemodinâmica do paciente, iniciar Vasopressor para manter PAM > ou igual 65mmHg
32
Q

Quais as duas opções possíveis quando após ressucitação com volume e vassopressores a SvO2 permanece menor que 70%?

A
  • Transfundir concentrado de hemacias se Hb < 7g/dl

- Iniciar Dobutamina

33
Q

Qual a meta de calorias e proteínas por kg e por dia a serem ingeridas?

A
  • Caloriais 30-35kcal/kg/d

- Proteína 1,2-2g/kg/d

34
Q

Como calcular o Clearence de Lactato e qual o ponto de corte para saber que a resposta à terapia está adequada?

A
  • ClLac = (Lac início - Lac após 2h/Lac início) x 100

- Se ClLac > ou igual 10% está adequado

35
Q

Na curva pressão x tempo do PCV temos um aspecto de “cobra que comeu elefante” qual seria a assincronia?

A

Ciclagem tardia

36
Q

O que é necessário para avaliarmos a fluído responsividade através dá elevação dos MMII? E qual o ponto de corte?

A
  • PAI com monitor de DC, apenas

- Aumento do DC > 10%

37
Q

No Pocus, o que significa presença de linhas B e pleuras deslizando?

A
  • Linhas B: ocupação aérea (pus, edema, sangue)

- Pleuras deslizando: ausência de DP

38
Q

A nível de estudo da fisiologia dos gases em pneumo, o que corresponderia a PEEP?

A

-Reflete a Capacidade Residual Funcional (VR + Vol de Reserva Expiratório)

Clínica Médica - R3 e Sub (34 decks)

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