Apostila 01 - Intensiva 1 Flashcards
Qual a melhor forma de diferenciar insuficiência respiratória Tipo 1 e 2? E como interpretar?
- Grandiente Alveolo-Arterial.
- Na IrPa hipoxêmica tipo 1, este gradiente estará aumentado > 10-15mmhg.
- Na tipo 2, hipercapnica, estará, normal < 10mmHg
Sabendo que temos uma IrPa tipo 1, como diferenciar entre shunt e disturbio V/Q?
Dar O2, irá melhorar a hipoxemia no V/Q, mas não no shunt
Quais fatores correspondem à ciclagem e ao limite dos modos VCV, PCV e PSV?
- VCV: Ciclagem: Volume; Limite: Fluxo
- PCV: Ciclagem: Tempo; Limite: Pressão
- PSV: Ciclagem: Fluxo; Limite: Pressão
Critérios para extubação do paciente
- Estabilidade hemodinâmica
- Bom nível de consciência
- Resolutilidade da causa básica
- PaO2 > 60 com FiO2 < 40% e PEEP < 5-8cm H2O
- Suporte teste em Tubo T ou P. Suport 7-8 por 30min-2h
Na VM o que representa a pressão resistiva e a pressão elástica? Como aferi-las?
- Resistiva: é a pressão da resistência à passagem do fluxo de ar pelas vias aéreas e aparelhagem. Equivale a pressão de pico.
- Elástica: é a pressão alveolar após insuflação. Devemos fazer pausa inspiratória de 2s.
Como calcular o Drive Pressure?
Pressão de Platô - PEEP
Como calcular e quais os valores de referência da Resistência das vias aéreas e da Complacência Estática do Sistema Respiratório?
-Resistência: (Pressão de Pico - Pressão de Platô)/Fluxo; 4-8cmH2O/L/s
-Complacência: Volume Corrente/(Pressão de Platô - PEEP) 50-80 ml/cmH2O
OBS: Lembrar que o fluxo estará em L/min e para o cálculo é preciso transformar para L/s. Vulgo Dividir por 60.
Como saber se está ocorrendo auto-PEEP?
Pausa expiratória, curva de fluxo não retornará para linha de base.
O uso profilático de corticoide para adultos é recomendado para extubação? E VNI logo após a extubação?
- Não é recomendado uso de corticoide profilático
- VNI pode ser realizada como profilaxia de reintubação
Como deve ser a ventilação de um paciente com DPOC/Asma? Com relação a FiO2, Vol corrente, T ins, FR
- FiO2: dar menor FiO2 capaz de manter SatO2 88-92%
- Volume corrente: 6ml/kg
- T insp: usar tempos inspiratórios mais baixos
- FR: usar frequencias mais baixas
Quais os critérios diagnósticos para SDRA?
- Inicio do quadro em até 7 dias
- Edema pulmonar não explicado por outro motivo
- Diminuição do índice de Oxigenação < 300
- Opacidades em Rx de tórax bilateralmente
Quais os critérios que compõe a estratégia de ventilação protetora?
- Volume corrente até 6ml/kg
- Pressão de Platô de até 30 cm de H2O
- Drive Pressure de até 15 cm de H2O
- PEEP ajustada, buscando reduzir a FiO2
Quais as 2 principais causas de SDRA?
- Pneumonia
- Sepse
- Correndo por fora: trauma grave e aspiração de conteúdo gástrico
Como classificar SDRA em Leve, Moderada e Grave?
- Leve: Índice de O2 entre 200-300
- Moderada: Índice de O2 entre 100-200
- Grave: Índice de O2 < 100
Quais os tipos de choque Hiperdinâmico e Hipodinâmico? E quais situações se encaixariam em cada “subgrupo”?
- Hipodinâmico: Hipovolêmico, Cardiogênico e Obstrutivo (TEP, Tamponamento, Pneumotorax)
- Hiperdinâmico: Ditributivos (Sepse, Anafilático, Neurogênico e Endocrinológico)
Como avaliar a fluiodoresponsividade usando PVC?
-Não aumento de 3mmHg após reposição volêmica padronizada, sendo o normal 1-5mmHg
Como é o perfil de Debito Cardiaco, Resistencia Vascular Periferica, PVC e PCP dos choques Cardiogênico, Obstrutivo, Hipovolêmico e Distributivo?
- Cardiogenico: ↓, ↑, ↑, ↑
- Obstrutivo: ↓, ↑, ↑, Variavel (Tamponamento ↑, TEP ↓)
- Hipovolemico: ↓, ↑, ↓, ↓
- Distributivo: ↑, ↓, ↓, ↓
O que é Pressão de Pulso? Como usamos a Variação de PP para ver fluído responsividade? Quais as necessidades desse método?
- Diferença entre PAS e PAD
- Uma diferença maior que 13% da PP entre a inspiração e expiração predispoem boa responsividade
- Não haja arritmia, PAI e VM com Vol corrente > 8ml/kg
Como usamos a Variação de Volume Sistólico para ver fluído responsividade? Quais as necessidades desse método?
- Uma diferença maior que 13% do VS entre a inspiração e expiração predispoem boa responsividade
- Não haja arritmia, PAI e VM com Vol corrente > 8ml/kg
Como usamos a Variação da Veia Cava Inferior para ver fluído responsividade? Qual a necessidade desse método?
- Uma diferença maior que 12-18% do diâmetro da VCI entre a inspiração e expiração predispoem boa responsividade
- VM
Qual a principal utilização de Milrinona e Levozimedam?
-Paciente com choque cardiogenico e beta-bloqueados previamente
Quais as faixas de ação por dose da Dopamina?
- Até 3 picograma/kg/min: sem indicação terapêutica
- Entre 3-10 picograma/kg/min: efeito beta-1-adrenergico
- Maior que 10 picograma/kg/min: efeito alfa-adrenergico
Qual (is) receptor (es) age a Noradrenalina?
-Principalmente no alfa-1-adrenergico, mas também no beta-1-adrenergico
Como é o mecanismo de ação da Milrinona e do Levosimedam?
- Milrinona: inibidor de fosfodiesterase 3
- Levosimedam: inibidor de fosfodiesterase 3 + ação sensibilizadora de Cálcio
Principal indicação do Balão Intra-Aórtico
Choque refratário secundário à IAM com complicação mecânica (como regurgitação mitral aguda ou ruptura do septo ventricular)
Cite 02 contra-indicações ao Balão Intra-Aortico
- Dissecção de Aorta
- Insuficiência Aórtica grave
Terapia de escolha no choque anafilático? qual a via? e se refratário?
- Adrenalina 0,5mg
- IM
- Repetir até 4 doses, sem melhora? mudar a infusão EV
Como dar o dx de Sepse? Pelo Sepsis III
- qSOFA: PAS < 100mmHg ECG < 15 FR > 22, tem que ter 2
- Depois jogar no SOFA: Se tiver 2, fechou
Quais são os critérios de SOFA?
- “Sangue”: Plaquetopenia < 150.000
- “Oxigênio”: Índice de Oxigenação < 400
- “Fígado”: ↑ Bilirrubinas > 1,2
- “Arterial”: PAM < 70mmHg ou necessidade de DVI
- “Anúria”: Oligúria ou Cr > 1,2
- “Alerta”: ECG < 15
O SOFA e qSOFA foram criados para dar o dx de sepse? Se não, foi criado para o que?
Falso. Foram criados para dar prognóstico de paciente grave.
Quais os 5 pontos que englobam o pacote da primeira hora na Sepse, atualmente?
- Colher Lactato -> medir novamente após 2-4h, caso alterado
- Colher Culturas
- Iniciar ATB
- Repôr volume 30ml/kg -> completar em até 3h
- Caso o volume na primeira hora não tenha melhorado a hemodinâmica do paciente, iniciar Vasopressor para manter PAM > ou igual 65mmHg
Quais as duas opções possíveis quando após ressucitação com volume e vassopressores a SvO2 permanece menor que 70%?
- Transfundir concentrado de hemacias se Hb < 7g/dl
- Iniciar Dobutamina
Qual a meta de calorias e proteínas por kg e por dia a serem ingeridas?
- Caloriais 30-35kcal/kg/d
- Proteína 1,2-2g/kg/d
Como calcular o Clearence de Lactato e qual o ponto de corte para saber que a resposta à terapia está adequada?
- ClLac = (Lac início - Lac após 2h/Lac início) x 100
- Se ClLac > ou igual 10% está adequado
Na curva pressão x tempo do PCV temos um aspecto de “cobra que comeu elefante” qual seria a assincronia?
Ciclagem tardia
O que é necessário para avaliarmos a fluído responsividade através dá elevação dos MMII? E qual o ponto de corte?
- PAI com monitor de DC, apenas
- Aumento do DC > 10%
No Pocus, o que significa presença de linhas B e pleuras deslizando?
- Linhas B: ocupação aérea (pus, edema, sangue)
- Pleuras deslizando: ausência de DP
A nível de estudo da fisiologia dos gases em pneumo, o que corresponderia a PEEP?
-Reflete a Capacidade Residual Funcional (VR + Vol de Reserva Expiratório)
