Apnea Flashcards
Tipos de apnea
- Apnea patológica
- Apnea primaria, idiopática o de la prematuridad
- Apnea secundaria o sintomática
Definición de apnea patológica
Todo episodio de ausencia de flujo respiratorio de duración superior a 20 segundos, independientemente de la repercusión clínica que presente, o una pausa de menor duración asociada con desaturación de oxígeno o bradicardia menor de 100 lpm.
Definición de apnea primaria
Ocurre por inmadurez de los mecanismos de regulación de la respiración
Causa de apnea sintomática en el RN
Sepsis precoz y nosocomial, infección viral respiratoria, alteración metabólica, depresión farmacológica, hipoxemia/fatiga muscular, obstrucción de la via aérea, ERGE, anemia de la prematuridad, ductus persistente, convulsión, malformación del SNC, hidrocefalia post-HIV
Diagnóstico
- Establecer si hubo riesgo de sepsis prenatal
- Determinar el pH de la sangre del cordón para descartar asfixia del nacimiento.
- Antecedentes de intolerancia a la alimentación orientan hacia la posibilidad de ECN.
Exámenes de laboratorio
- Hemograma completo
- Niveles séricos de electrolitos
- Gases arteriales
* Rx de tórax
* Eco, EKG
* Rx de abdomen
* Ecografía cerebral
- Estudio con deglución de bario
- Punción lumbar
- EEG
Tx
- Monitorizar, evaluar FC, FR y sat de O2.
- Minimizar los factores coadyuvantes
- Mantener oxigenación tisular adecuada, con FiO2 y Hb necesaria
- Ambiente térmico neutral
- Posición cervical adecuada - Estimulación táctil
Fármacos utilizados
Metilxantinas
Cafeina
Doxapram
Efectos de las metilxantinas
- Reducen la frecuencia de apneas en RNPT
- Asociados con disminución a conexión a ventilador
- Bloquean los receptores de adenosina, resultando en aumento de la ventilación minuto, de la sensibilidad a O2 y del gasto cardiaco.
Incidencia
50% RN con peso <1.500 g
92% RN con peso <1,250g
95-100% en los RN antes de las 28 semanas de EG
Duración de la apnea
Inversamente proporcional a la EG al nacer
- 65% de los nacidos <28 semanas continuan teniendo apnea a las 36 sem de edad posconcepcional
- 16% continuan con pausas de apnea a las 40sem de edad posconcepcional
Metilxantinas usadas
Teofilina
Cafeina
Amilofilina
Dosis de cafeina
40 mg/kg/d - 20 mg/kg/d
Dosis de aminofilina
6-8 mg/k y 1.5-3 mg/kg/d